Proza.ru-portalen giver forfattere mulighed for frit at offentliggøre deres litterære værker på Internettet på grundlag af en brugeraftale. Alle ophavsret til værker tilhører forfatterne og er beskyttet af loven. Genudskrivning af værker er kun mulig med samtykke fra dens forfatter, som du kan henvise til på forfatterens side. Forfatterne er alene ansvarlige for teksterne til værkerne på grundlag af udgivelsesregler og lovgivningen i Den Russiske Føderation. Brugerdata behandles baseret på behandlingen af personoplysninger. Du kan også se mere detaljerede oplysninger om portalen og kontakte administrationen.
Det daglige publikum på portalen Proza.ru er omkring 100 tusinde besøgende, der i alt over en halv million sider ses i henhold til tilstedeværelsesdisken, som er placeret til højre for denne tekst. Hver kolonne indeholder to numre: antallet af visninger og antallet af besøgende.
© Alle rettigheder forbeholdt forfatterne, 2000-2020. Portalen fungerer i regi af Den Russiske Forfatterforening. atten+
Anafylaktisk chok kræver øjeblikkelig hjælp til offeret, og det er hastighed, der spiller en førende rolle her.
Det valgte lægemiddel er en 0,1% opløsning af adrenalinhydrochlorid. Andre lægemidler kan kun bruges som supplerende terapi. Desuden injiceres hurtigere adrenalin fra det øjeblik, patienten begynder at udvikle svær hypotension, luftvej og hjertesvigt, jo mere gunstig er prognosen. Hvis denne periode strækkes, forekommer et dødeligt resultat i 90% af tilfældene.
En allergisk reaktion er en kompleks proces, der aktiverer reaktionen af immunkomplekser og et antal specifikke celler (mastceller og basofiler). Hvilket igen provoserer en generel inflammatorisk reaktion - fra kløe, nysen og vandige øjne til en tilstand kaldet anafylaktisk chok.
Anafylaktisk chok - en alvorlig tilstand, symptomer udvikler sig hurtigt uden medicinsk hjælp kan resultere i død.
Først skal du ringe til en ambulance med det samme. Beskriv patientens tilstand så meget detaljeret som muligt, fortæl koordinatoren, hvad der gik forud for anafylaksi, for eksempel et insektbid, at tage medicin osv..
Dernæst yde al mulig hjælp til offeret. Det er vigtigt ikke at lave en fejl her, tilstanden af chok kan ikke være forårsaget af anafylaksi. Det vigtigste er ikke at få panik og fokus - anafylaktisk chock forudsættes nødvendigvis kontakt med et allergen. Så din opgave, inden ambulancen ankommer:
Spørg om muligt patienten og find ud af, hvad der har forårsaget den allergiske reaktion. Dette kan være kattehunde, uld, fnug eller støv, husholdningskemikalier osv. - Det haster med at stoppe offerets kontakt med allergenet. Hvis dette er en bid eller injektion (injektion), skal du smøre såret med ethvert antiseptisk middel, du kan anvende en turnering over såret (kun hvis du ved, hvordan du gør dette, husk - gør ikke noget ondt!), Kan bidet køles af.
Giv offeret en antihistamin - en der tager en allergikere eller en hvilken som helst tilgængelig i et medicinskab. Hvis patienten er modtagelig for allergier, og han har adrenalin i lægemiddelskabet, skal ”injiceres” adrenalin - intramuskulært.
Læg patienten i en bekvem vandret position - ikke på puden, men på en fri, plan overflade, hæv benene lidt over dit hoved. Drej dit hoved sidelæns.
For det tredje skal du overvåge patientens tilstand - måle pulsen, overvåge vejrtrækning og vente på ankomsten af ambulancelægerne. Ved ankomsten skal lægen nøjagtigt overføre de oplysninger, du kender: hvornår reaktionen begyndte, hvor lang tid der er gået fra starten, hvilke handlinger der blev truffet, og hvilke medicin der blev givet til offeret. Husk under ingen omstændigheder noget, husk - en persons liv afhænger af det!
Så din allergiske ven spiste jordnødder, eller blev bidt af et bi, eller "fra halsen", han blev behandlet med en penicillintablet, hvad man skal gøre?
Anafylaktisk chok er en øjeblikkelig reaktion, derfor begynder det at udvikle sig umiddelbart efter kontakt med en provokatør. Allergenets kvalitative sammensætning påvirker ikke reaktionen, skønt en stor mængde forværrer forløbet. Hvis anafylaksi er begyndt, vil den uden nødsituation sandsynligvis ikke ende. Stigningen i symptomer er fra flere minutter til flere timer, antallet kan gå på minutter, så du:
Ring til en ambulance, beskriv situationen detaljeret - information af høj kvalitet vil hjælpe ambulancekøreren med at orientere lægen, og ved ankomsten behøver han ikke at bruge tid på at analysere situationen. Hvis koordinatoren gav dig anbefalinger, skal du sørge for at følge dem. Gå ikke i panik, råb ikke "døende", hvis situationen ikke er så kritisk - dette fremskynder ikke ankomsten af læger, men eskalerer kun situationen. Hold dit hoved klart, beskriv ambulancecentret som det er.
En anafylaktisk reaktion begynder med en forringelse af trivsel - under påvirkning af histamin forekommer vaskulær sammenbrud, blodcirkulationen forstyrres. En person føler, at bevidstheden bliver uklar, åndenød vokser, hans hud bliver våd og kold, oplever akut angst, kan urinere, akut trang til at affæle, og der opstår en "besvimelse" -tilstand. Giv straks en antihistamin, læg patienten ned og se på. Hvis du ikke har erfaring med at yde førstehjælp, skal du huske, at udugelig "hjælp" vil gøre mere skade end hjælp. Vent på ambulancen.
Lægen skal skriftligt registrere alle de aktiviteter, han udfører for at lindre anafylaktisk chok. Grundlæggende patientstyringspunkter:
Det er absolut nødvendigt at eliminere det allergen, der provokerede udviklingen af en patologisk reaktion. Fjern f.eks. Et insektstikk, stop administration af et medikament osv. Hvis et allergen indsprøjtes i et lem, skal der påføres en venøs turnet, som skal være placeret over injektions- eller bidstedet, og der skal også påføres is på dette område. Dette vil reducere den hastighed, hvormed medikamentet eller giften går ind i den systemiske cirkulation..
Derefter er det nødvendigt at vurdere patientens tilstand. Det er vigtigt, hvordan en person ånder, hvilken farve hans hud er, og om han er bevidst eller ej. Vægt på offeret og hans blodcirkulation estimeres. Alt dette skal ske så hurtigt som muligt for straks at kunne gå videre til implementeringen af følgende punkter.
Hvis sted og tidspunkt for hændelsen tillader det, skal genoplivningsteamet kaldes øjeblikkeligt. Hvis der opstår anafylaktisk chok uden for hospitalet, skal du ringe til en ambulance.
Epinephrin-opløsning (0,1%) - 0,3-0,5 ml administreres intramuskulært til patienten. Injektionsstedet er den forreste del af låret. Beregningen af dosis afhænger af patientens alder og vægt. Så det anbefales, at voksne beregner 0,01 ml adrenalinhydrochlorid pr. Kg kropsvægt og børn 1 mlg pr. Kg kropsvægt. Den maksimale enkeltdosis for en voksen er 0,5 ml og for børn 0,3 ml. Om nødvendigt indgives lægemidlet igen efter 5-15 minutter. Som regel forekommer responsen ved den første eller anden injektion.
Offeret skal lægges på ryggen med underarmene hævet op. Hovedet skal drejes sidelæns, og underkæben skal forlænges. Dette vil forhindre tilbagetrækning af tungen og forhindre patienten i at kvæle med opkast. Når en person bærer proteser, skal de fjernes. Patienten sidder ikke eller placeres på fødderne, den er meget farlig og kan provosere hans død på få sekunder. Hvis rodens tunge forstyrrer normal vejrtrækning på baggrund af nedsat bevidsthed, tredobles Safar (patienten ligger på ryggen, hovedet bøjet i cervikal-occipitalområdet, og underkæben skubbes frem og op). Hvis det er muligt, får patienten en luftvej eller endotracheal rør. Ofrene for luftrøret, der udvikler hævelse i strubehovedet, har brug for tidlig trakeal intubation. Hvis dette ikke er muligt, udføres en conicotomy. Dette er en akut dissektion af membranen, som er placeret i afstanden mellem cricoid cricoid og thyroidea. Når luftvejene er fri, skal personen forsynes med rent ilt.
En person skal indånde ren luft, og hvis der er behov, får han indånding af ilt. Det serveres gennem næsen med et kateter, gennem munden med en maske eller gennem et luftrør, når spontan vejrtrækning vedvarer, men sindet forbliver forvirret. Tilslutning af patienten til det kunstige lungeventilationsapparat er nødvendigt i tilfælde af nedsat bevidsthed, på baggrund af ødemer i luftrøret og strubehovedet, og også når det ikke er muligt at eliminere stigende hypotension. Andre indikationer ved mekanisk ventilation er: bronkospasme med overgang til åndedrætssvigt, lungeødem, som ikke kan fjernes ved medicin, koagulopatisk blødning.
En 0,9% natriumchloridopløsning indgives intravenøst i et volumen på 1-2 l, med en dosis til en voksen på 5-10 ml / kg og til et barn på 10 ml / kg.
Lægen skal være i konstant beredskab til behov for genoplivning med det formål at genoprette hjertet og luftvejene. Voksne patienter udfører indirekte hjertemassage med en frekvens på 100-120 pund pr. Minut til en dybde på 6 cm. Børn udfører 100 komprimeringer per minut til en dybde på 5 cm, og spædbørn op til 4 cm. Inspiration-push-forholdet skal være 2 til 30.
Det er vigtigt at overvåge patientens puls, åndedrætsfrekvens, blodtryk, blodoxygenniveau. Hvis det er umuligt at gøre dette ved hjælp af skærme, beregnes pulsen manuelt hvert 2-5 minut.
Det er vigtigt at levere personen til intensivafdelingen så hurtigt som muligt. I fremtiden udføres behandlingstaktikker i henhold til følgende skema:
Hvis den intramuskulære indgivelse af Epinephrine ikke giver nogen effekt, indgives den intravenøst, portionsvis i 5-10 minutter. Eller måske et intravenøst drypp af stoffet.
Med en batchadministration skal du fortynde 1 ml adrenalin (0,1%) i 10 ml natriumchlorid (0,9%).
Med et drypp på 1 ml Epinephrin (0,1%) fortyndet i 100 ml natriumchlorid. Lægemidlets indledende strømningshastighed er 30-100 ml / time, det vil sige 5-15 μg pr. Minut. Dosis bør korrigeres afhængigt af patientens tilstand og af sværhedsgraden af udviklingen af bivirkninger ved intravenøs indgivelse af adrenalin..
Hvis en person er i en alvorlig tilstand, indikeres intravenøs dryp af pressoraminer.
Norepinephrin administreres intravenøst ved dryppemetoden. Det tager 1-2 ml Norepinephrin i en koncentration på 0,2%. Den fortyndes i glucoseopløsning (500 ml, 5%) eller i natriumchloridopløsning (500 ml, 0,9%). Tilførselshastigheden er 4-8 mcg pr. Minut. Lægemidlet administreres, indtil blodtrykket vender tilbage til det normale..
Det er også muligt intravenøs indgivelse af dopamin. Det opløses i et volumen på 400 mg i en glucoseopløsning (500 ml, 5%) eller i en opløsning af natriumchlorid (500 ml, 0,9%). Den indledende injektionshastighed er 2-10 μg / kg / min. Dosis skal justeres, så det øverste tryk ikke overstiger 90 mm. Hg. Kunst. Hvis patientens tilstand forbliver alvorlig, øges doseringen til 50 μg / kg / min. Maksimum pr. Dag, du kan indtaste højst 1500 mg. Når patientens tilstand gradvist vender tilbage til normal, skal doseringen af lægemidlet gradvist reduceres.
Varigheden af indgivelsen af pressoraminer afhænger direkte af de basale hæmodynamiske parametre. Hvilken type lægemiddel, der administreres, og hvad der vil være hastigheden af dets administration, afhænger af den specifikke situation. Fuldstændigt adrenerge agonister fjernes først, når det er muligt at opnå stabilisering af blodtrykket hos patienten. Desuden skal denne stabilisering være bæredygtig..
Hvis patienten viser resistens over for adrenalinpræparater, foreslår udenlandske forfattere at anvende glukagon i stedet. Oftest observeres modstand hos de patienter, der tidligere fik betablokkere (ordet "tidligere" betyder situationen inden begyndelsen af anafylaktisk chok). Dosis af glukagon er fra 1 til 5 ml. Den maksimale dosis, der administreres til børn, må ikke være mere end 1 ml, der beregnes et lægemiddel på 20-30 mikrogram pr. Kg kropsvægt. Glucagon administreres intravenøst i 5 minutter, hvorefter dosis gradvist justeres. Det er nødvendigt at sikre, at patienten altid ligger på sin side, da glukagon er i stand til at provokere en gagrefleks.
Når patienten ikke reagerer på hverken glukagon- eller adrenalinpræparater, kan isoproterenol anvendes. Det administreres intravenøst i et volumen på 1 mg (0,1 μg / kg / min). Imidlertid er brugen af dette lægemiddel forbundet med en risiko for at udvikle arytmier og myokardie-iskæmi.
For at forhindre et fald i volumenet af cirkulerende blod skal introduktionen af sådanne lægemidler som:
Dextran med en molekylvægt på 35-45 tusind Dalton.
0,9% natriumchlorid.
Andre isotoniske løsninger.
Anden linje medicin efter adrenalin er:
Glukokortikosteroider, hvis startdosis er: 90-120 mg strøm, intravenøst for Prednisolon, 8-32 mg dråbevis, intravenøst for Dexamethason, 50-120 mg strøm, intravenøst for Methylprednisolon, 8-32 mg intravenøst, drop for Betamethason. Det er også muligt at bruge andre systemiske glukokortikosteroider. Ved terapi i barndommen er doseringen lidt anderledes, for eksempel 2-5 mg / kg for prednisolon, 20-125 μg / kg for betamethason. I henhold til pulsbehandlingsteknikken administreres ikke glukokortikosteroider. Behandlingsvarighed og dosisjustering afhænger af patientens tilstand.
Hvis der er bevis, er det muligt at introducere blokkeringer af H1-histaminreceptorer. Imidlertid må de bruges på baggrund af fuldstændig stabilisering af hæmodynamik. Disse kan være medikamenter, såsom: Clemastine, diphenhydramin, Chloropyramin, etc. Tavegil eller Clemastine administreres intravenøst eller intramuskulært i en dosis på 2 mg (0,1% -2 ml) til en voksen patient. Børn får vist intramuskulær injektion i en dosis på 25 mcg / kg / dag, og denne dosis skal opdeles i 2 gange. Det er også muligt at bruge Diphenhydramin (20-50 mg til voksne, 1 mg / kg til børn, der vejer mindre end 30 kg), eller Suprastin. Doseringen af Suprastin er 20 mg (0,2% -1 ml) til voksne og 5 mg (0,25 ml) til børn.
Hvis patienten ikke stopper bronchospasme, selv efter administration af adrenalin, vises inhalation af beta2-antagonister for ham. For dette skal patienten trække vejret gennem en forstøver med en opløsning af Salbutamol 2,5 mg / 2,5 ml. Samtidig administreres aminophylline 5-6 mcg / kg intravenøst til patienten.
Hvis laryngeal ødem udvikler sig, gennemgår patienten tracheostomi.
Jo mere alvorlige anafylaktisk chok, jo længere tid er patienten under nøje lægelig tilsyn. Selv hvis tilstanden hurtigt blev stabiliseret, skulle patienten opholde sig mindst 2 dage på en medicinsk institution. Faktum er, at risikoen for tilbagefald af anafylaksi stadig er stor..
Derudover bevarer den muligheden for at udvikle tidsforsinkede komplikationer, for eksempel hepatitis, neuritis, allergisk myocarditis osv. Også i yderligere 21-28 dage er funktionen af forskellige systemer og organer mulig.
Du kan ikke starte behandlingen med introduktionen af en antihistamin!
Det er forbudt at bruge det stof, der provokerede anafylaksi. De lægemidler, der indeholder komponenter, der er i stand til at give en krydsreaktion, bruges heller ikke..
Produktet, der førte til udviklingen af anafylaktisk chok, er udelukket fra kosten.
Hvis patienten har en allergi mod pollen, er han ikke ordineret medicin baseret på det.
Adrenalin (Epinephrin) i en opløsning af 0,1%, 1 mg / ml. Lægemidlet er indeholdt i ampuller nr. 10.
Norepinephrin i en opløsning på 0,2%. Lægemidlet i ampuller nr. 10.
Metazon i en opløsning af 1%. Lægemidlet i ampuller nr. 5.
Dopamin i en opløsning af 5 ml (200 mcg). Lægemidlet i ampuller nr. 5.
Suprastin i en opløsning af 2%. Lægemidlet i ampuller nr. 10.
Tavegil i en opløsning på 0,1%. Lægemidlet i ampuller nr. 10.
Prednisolon i en opløsning af 30 mg. Lægemidlet i ampuller nr. 10.
Dexamethason i en opløsning af 4 mg. Lægemidlet i ampuller nr. 10.
Hydrocortisonhæmisuccinat eller solucortef 100 mg - nr. 10. IV lægemiddel.
Eufillin i en opløsning på 2,4%. Lægemidlet i ampuller nr. 10.
Salbutamol i form af en aerosol til inhalation. Dosering 100 mcg / kg nr. 2.
Strofantin-K i en opløsning på 0,05%. Lægemidlet i ampuller nr. 5.
Cordiamine i en opløsning af 25%. Lægemidlet i ampuller nr. 5.
Diazepam i en opløsning af 0,5%. Lægemidlet i ampuller nr. 5. Alternativ - Seduxen eller Relanium.
Glukose i en opløsning af 5%, 250 ml nr. 2.
Atropin i en opløsning af 0,1%. Lægemidlet i ampuller nr. 5.
Natriumchlorid i en opløsning af 0,9%. Lægemidlet i ampuller nr. 20.
Natriumchlorid i en opløsning af 0,9%, 400 ml, nr. 2.
Ethylalkohol 70% koncentration - 100 ml.
Hoved ilt nr. 2.
Flettet og skalpell nr. 1.
Engangssprøjter 1 ml, 2 ml, 5 ml og 10 ml og 5 nåle hver.
Intravenøst kateter, nål nr. 5.
Boble med is №1.
System til dryppinfusion nr. 2.
To par medicinske engangshandsker.
Manuel åndedrætsapparat Ambu type.
Artikelforfatter: Kuzmina Vera Valerevna | Endokrinolog, ernæringsfysiolog
Uddannelse: Diplom fra russisk statsmedicinsk universitet opkaldt efter N. I. Pirogov, specialitet "General Medicine" (2004). Residency ved Moskva State Medical and Dental University, eksamensbevis i "Endokrinologi" (2006).
11 mest skadelige fødevarer til diabetes
15 videnskabeligt beviste fordelagtige egenskaber ved sesamfrø!
Afhængig af den måde, hvorpå allergenet kommer ind i kroppen, ændres tiden, hvorefter de første symptomer vises. Så et insektbid bidrager til en næsten øjeblikkelig reaktion, der udvikler sig fra 1-2 minutter til en halv time. Fødevareallergien afslører sig i længere tid - fra 10 minutter til flere timer.
Anafylaktisk chok (anafylaksi) er en smertefuld tilstand. Det ledsages af en kraftig stigning i kroppens følsomhed. Følelser vises, når allergenstoffet genindføres. De inkluderer enhver form for protein af fremmed art. Derudover kan anafylaktisk chok forårsage.
Antihistaminer er stoffer, der undertrykker virkningen af gratis histamin. Når et allergen kommer ind i kroppen, frigives histamin fra cellerne i bindevævet, der udgør kroppens immunsystem.
For nylig har der været en stigning i antallet af allergiske sygdomme. Desværre omgår væksten ikke antallet af akutte allergiske tilstande og reaktioner. En af de alvorlige reaktioner i kroppen er manifestationen af anafylaktisk chok..
Allergikere er overfølsomme. Der er en stor risiko for, at anafylaktisk chok øjeblikkeligt vil forekomme. Patientens blodtryk falder kraftigt, og lidt blod strømmer til de indre organer. Ved anafylaktisk chok kan nødhjælp være påkrævet for børn, voksne og ældre af ethvert køn.
På græsk betyder anafylaktisk chok "rygbeskyttelse." Det udvikler sig på 2 minutter, og under et angreb kan en person dø. Sygdommen blev beskrevet hos hunde i 1902. Insektbid og andre allergener kan provokere chok..
Når kroppen er en gang i kroppen, provoserer allergener anafylaktisk chok:
Efter kontakt med et allergen i en typisk choktilstand, vil der være sådanne symptomer:
Efter undersøgelse på hospitalet viser det sig:
Den anafylaktiske chokstilstand udvikler sig ret hurtigt. Overvej de forskellige former for anafylaktisk sygdom:
Når den anafylaktiske form er akut eller subakut, bemærkes åbenlyse symptomer på, at angrebet vil begynde - akut lægehjælp (NMP) er påkrævet.
I tilfælde af anafylaktisk chok skal førstehjælp inden ankomsten af en læge udføres i henhold til følgende algoritme:
Dette er handlingsalgoritmen.
Vær altid nødsituation for anafylaktisk chok. Når der opstår shock, administreres adrenalin til patienten. Det kaldes også epinephrin..
Enhver muskel vil gøre, medicin kan også administreres gennem det tøj, som nålen gennemborer. 1 dosis fra 0,2 til 0,5 ml 0,1% adrenalinopløsning. Venter i 15 minutter. Hvis spasmerne i bronchierne ikke stopper, gentages injektionen.
Hver 5. gang manifesterer chokket sig i 2 faser. Efter et stykke tid (fra 6 til 12 timer) kan angrebet muligvis gentage sig. Kræver hospitalsindlæggelse, administration af glukokortikoider med antihistaminer.
Når en person har et chok, administrerer en læge en medicin for at lindre hans tilstand. Adrenalin administreres intramuskulært til:
Ud over de ovennævnte stemte doser administreres adrenalin i en anden dosis:
Hvis der ikke er nogen dråber, skal en 1% opløsning fortyndes i 9% natriumchlorid og tage den 10 ml.
Brug atropin sammen med adrenalin. M-kolinergiske receptorer placeret i det parasympatiske nervesystem er blokeret. Hjertet slår hurtigere, blodtrykket vender tilbage til det normale. Spasmer i fordøjelseskanalen og glatte bronchiale muskler forsvinder.
For at forhindre forekomst af chok er det nødvendigt at forhindre kontakt, der lider af allergier, med allergenet. Dette er primær forebyggelse, og handlingerne er:
Forebyggende foranstaltninger kan være sekundære. Derefter diagnosticeres og behandles anafylaktisk sygdom hurtigt:
For at forebygge tertiær sygdom ikke har tilbagefald, skal du gøre følgende:
Både børn og voksne, gamle mennesker kan blive syge. Det betyder ikke noget mand eller kvinde. 1% af patienterne dør. Førstehjælp er nødvendig til anafylaktisk chok.
Redningsmand GU EMERCOM fra Rusland i Krasnodar-territoriet
God dag kære læsere!
I dagens artikel overvejer vi med dig en af de farligste typer af allergiske reaktioner i en persons liv, såsom anafylaktisk chok, såvel som dets symptomer, årsager, typer, alarmpleje, behandling og forebyggelse af anafylaktisk chok.
Anafylaktisk chok (anafylaksi) - en akut, hurtigt udviklende og dødbringende allergisk reaktion fra kroppen til et allergen.
Anafylaktisk chok er en allergisk reaktion af den umiddelbare type, manifesteres ofte, når allergenet kommer ind i kroppen igen. Udviklingen af anafylaksi er så hurtig (fra flere sekunder til 5 timer fra begyndelsen af kontakt med allergenet), at med den forkerte alarge til nødhjælp kan død bogstaveligt talt forekomme inden for 1 time!
Som vi allerede har bemærket, er anafylaktisk chok faktisk et svar på en ekstrem stærk (hyperergisk) reaktion fra kroppen til indtagelse af et fremmed stof i det. Ved kontakt med allergenet med antistoffer, der har funktionen til at beskytte kroppen, produceres der specielle stoffer - bradykinin, histamin og serotonin, som bidrager til forstyrrelse af blodcirkulationen, forstyrrelse af muskler, åndedrætsorganer, fordøjelsessystemer og andre kropssystemer. På grund af en krænkelse af den normale blodgennemstrømning mangler organer i kroppen den nødvendige ernæring - ilt, glukose, næringsstoffer, sult forekommer, herunder hjerne. I dette tilfælde falder blodtrykket, svimmelhed manifesterer sig, tab af bevidsthed kan forekomme.
Naturligvis er de ovennævnte manifestationer ikke en normal kropsreaktion på et allergen. Hvad der observeres med anafylaksi indikerer en funktionsfejl i immunsystemet, derfor er terapi, efter akut pleje af anafylaktisk chok, også rettet mod at normalisere immunsystemets funktion.
Ifølge statistikker er anafylaksi dødelig i 10-20% af tilfældene, hvis det var forårsaget af indførelsen af et lægemiddel (stofallergi). Derudover vokser antallet af manifestationer af anafylaktisk chok fra år til år. Dette skyldes først og fremmest forværringen af den generelle sundhedsstatus for et stort antal mennesker, den lave kvalitet af moderne fødevarer og den useriøse brug af medicin uden lægelig rådgivning. Ekstraudviklingen bemærker også, at manifestationen af anafylaksi er mere synlig hos kvinder og unge.
For første gang dukkede udtrykket "anafylaktisk chok" op i den videnskabelige verden i begyndelsen af det 20. århundrede, da det blev introduceret i brug af 2 personer - Alexander Bezredka og Charles Richet.
ICD-10: T78.2, T78.0, T80.5, T88.6;
ICD-9: 995.0.
Årsagen til anafylaktisk chok kan være et utroligt antal forskellige allergener, så vi bemærker det mest almindelige af dem:
Fra år til år er der et stigende antal bid af menneskelige insekter. I overensstemmelse hermed vokser procentdelen af ikke kun anafylaksi, men også dødsfald. Oftest bider de en person - hveps, bier, hornets. Desuden provokerer den samtidige bid af flere insekter i de fleste tilfælde udviklingen af anafylaktisk chok. Desuden blev det bemærket, hvis en person blev bidt af en hveps, og alt blev passeret, dvs. Hvis der ikke skete noget længere end lokalt ødem, ledsages den næste bid af mere alvorlige manifestationer, selvom det næste gang er om et år eller to. Jeg anbefaler, at du læser, kære læsere, en artikel - hvad skal du gøre, hvis du blev bidt af en hveps, bi eller humle.
Udviklingen af anafylaktisk chok kan også provokere bid af forskellige dyr, for eksempel - slanger, edderkopper, forskellige tusinder, eksotiske frøer osv. Faktisk kan reaktionen forårsage enhver repræsentant for dyreriget og frigive gift, når det bidt af et offer. Det vil være meget nyttigt at læse en artikel - hvad man skal gøre, hvis man blev bidt af en slange.
På grund af det faktum, at kroppen på grund af forskellige GMO-produkter ikke modtager den nødvendige mængde vitaminer og mineraler, samt udskiftning af normal mad af mange mennesker - fastfood og andre skadelige fødevarer, oplever mange mennesker forskellige lidelser i kroppen. Derudover observeres allergier over for forskellige produkter i stigende grad, mens ca. 30% af allergikere er anafylaksi.
Mad med højt allergifremkaldende middel inkluderer:
På grund af den hurtige udvikling af massemedierne (massemedier) bruger mange mennesker, uden at konsultere en læge, ofte urimeligt visse lægemidler, der ikke kun kan helbrede, men også forværre en persons sundhed betydeligt. Du er nødt til at forstå, at nogle lægemidler kun ordineres i kombination med andre midler, men lægen ordinerer normalt alle detaljer på grundlag af undersøgelse og en grundig diagnose af patienten.
Overvej medikamenter, der har faren for at udvikle anafylaksi:
Antibiotika, især penicillin (Ampicillin, Bicillin, Penicillin) og tetracyclin, sulfonamider, Levomycetin, Streptomycin og andre. Statistikker over anafylaxis er 1 til 5000.
Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) - Aspirin, Ketoprofen, Paracetamol osv. Statistikken over tilfælde af anafylaksi er 1 ud af 1500.
Inhibitorer af det angiotensin-konverterende enzym (ACE), der bruges til behandling af hypertension - C laptopril, Enalopril osv. Statistikken over tilfælde af anafylaksi er 1 ud af 3000.
Anæstetika, der anvendes i forskellige kirurgiske indgreb - "Ketamin", "Propofol", "Thiopental", "Halotan", "Sevovluran" m.fl. Statistikken over tilfælde af udvikling af anafylaxi er 1 ud af 10.000.
Andre lægemidler: vacciner, serum.
Kontrastmidler administreres intravenøst til den menneskelige krop for at gennemføre en række radiologiske sundhedsundersøgelser - computertomografi (CT), angiografi og fluoroskopi. Kontraststoffer fremhæver bogstaveligt talt forskellige organer til en mere detaljeret diagnose. Statistikken over tilfælde af anafylaksi er 1 ud af 10.000.
Andre årsager til anafylaksi kan også bemærkes - husholdningskemikalier (direkte kontakt og indånding af dampe), dyrehår, indånding af dampe (parfume, deodoranter, lakker, maling, husstøv), kosmetik (hårfarve, mascara, læbestift, pulver), Vitamin B1 (Thiamin), kunstige materialer (latex) osv..
Tegn på anafylaktisk chok kan forekomme inden for få sekunder efter udsættelse for et allergen.
Anafylaktisk chok klassificeres som følger:
En typisk mulighed. Generelle symptomer.
Hemodynamisk mulighed. Anafylaksi ledsages af abnormiteter i arbejdet i det overvejende hjerte-kar-system - hjertesmerter, blodtryksfald, uregelmæssig hjerterytme, nedsat blodgennemstrømning. Den hæmodynamiske variant af anafylaksi har 4 sværhedsgrader.
Asfytisk mulighed. Anafylaksi ledsages af forstyrrelser i respirationssystemets arbejde hovedsageligt - åndedrætsforstyrrelser, hævelse i luftvejene (hals, bronchier, lunger), åndenød.
Cerebral variant. Anafylaksi ledsages af forstyrrelser i arbejdet i det overvejende centralnervesystem (CNS) - frygt, hjerneødem, svimmelhed, kramper, bevidsthedstab, hjertestop og åndedrætsstop.
Abdominal mulighed. Krænkelser forekommer hovedsageligt i mageregionen - mavesmerter, kvalme, opkast, spontan vandladning og afføring, hævelse i fordøjelseskanalen.
Diagnose af anafylaktisk chok etableres som regel i henhold til det kliniske billede. En komplet diagnose udføres efter førstehjælp, som bogstaveligt talt hvert sekund tæller. Hvis en allergisk reaktion begynder, anbefales det naturligvis at informere lægen, hvorefter den manifesterer sig, samt hvor lang tid der er gået efter kontakt med allergenet.
Efter akut pleje inkluderer en detaljeret diagnose af patienten følgende studier:
Formålet med undersøgelsen er at bestemme det forårsagende middel til en allergisk reaktion..
Handlingsalgoritmen for anafylaktisk chok inkluderer følgende poster af førstehjælp (førstehjælp):
1. Stop øjeblikkelig kontakt med allergenet.
2. Læg offeret, hvis det er muligt, så hans hoved er under niveauet på benene, for dette kan du lægge noget under dine fødder. Drej dit hoved på dens side, så vedkommende ikke kaster op på opkast i tilfælde af opkast. Hvis en person har en falsk kæbe, skal du fjerne den.
3. Fjern tæt tøj fra en person, giver fri luftadgang.
4. Hvis der er indført et allergisk stof i lemmet, skal du anvende en turret over injektionsstedet (i 25 minutter), som forhindrer antigenet i at sprede sig hurtigt gennem kroppen.
5. Hvis blodtrykket ikke falder, skal du give offeret en drink af en antihistamin: Suprastin, Tavegil. Hvis det er muligt, skal du indtaste dem intramuskulært, hvilket vil fremskynde deres handling.
6. Indtast en 0,1% opløsning af adrenalin i tungens frenum (sublingualt) eller intramuskulært. Dosis for voksne er 0,3-0,5 ml for børn - 0,05-0,1 ml / leveår. For at administrere adrenalin intravenøst skal det fortyndes med saltvand i et forhold på 1:10 for at opnå en opløsning af adrenalin på 0,01%.
7. Injektionsstedet skal også injiceres med en opløsning af adrenalin i doser til voksne - 0,3-0,5 ml, børn - 0,1 ml / leveår fortyndet med 4,5 ml saltvand.
8. Hvis du kender stedet, hvor allergenet fik (stedet for et insektbid, injektion osv.), Skal du sætte noget koldt der. En god mulighed ville være is eller en kølet flaske vand. Dette vil bremse kroppens absorption af det allergiske stof..
9. Ring straks til en læge. Det vil være dejligt, hvis nogen ringer til en læge lige i begyndelsen under akutpleje.
Vigtig! Når du leverer førstehjælp til anafylaktisk chok, skal du ikke glemme at kontrollere dit blodtryk.
10. Udfør kunstig lungeventilation og indirekte hjertemassage, når hjertestop begynder.
Følgende forholdsregler træffes, hvis offerets tilstand ikke forbedres, men snarere forværres.
1. Indtramuskulært og intravenøst fortsætter med at indgive en opløsning af adrenalin i doser til voksne - 0,3-0,5 ml, for børn - 0,05-0,1 ml / levetid. Hyppigheden af injektioner er 5-10 minutter. Dosis kan øges, hvis blodtrykket fortsætter med at falde, og de kliniske manifestationer øges. En enkelt dosis på 0,1% adrenalinopløsning må ikke overstige 2 ml.
2. Hvis blodtrykket ikke normaliseres, er det nødvendigt at starte intravenøst indgivelse af 0,2% norepinephrin (Dopamine, Mesaton) i en dosis på 1,0-2,0 ml pr. 500 ml 5% glucoseopløsning. I stedet for glukose kan du bruge saltvand.
3. Intravenøst indgivne glukokortikosteroider:
Hormoner administreres i 4-6 dage.
4. Efter normalisering af blodtrykket administreres en antihistamin intramuskulært:
Med bronkospasme. En 2,4% opløsning af aminophylline indgives intravenøst i saltvand, i en dosis til voksne - 10,0 ml, for børn - 1 ml / leveår. Derudover kan du indtaste respiratoriske analeptika, hjerteglykosider (Digoxin, Strofantin).
Hvis opkast kommer ind i luftvejene, begynder de at opsuges, anvendes iltbehandling.
Med anafylaksi fra penicillinantibiotika administreres 1670 IE penicillinase fortyndet med 2 ml saltvand intramuskulært.
Efter akut medicinsk behandling i tilfælde af anafylaktisk chok udsættes patienten for indlæggelse med et minimum på 10 dage. Under observation på patienter og symptomatisk behandling kan patienten stadig opleve sene allergiske reaktioner efter anafylaktisk chok. På dette tidspunkt er det meget vigtigt at modtage kvalificeret medicinsk behandling..
Efter anafylaktisk chok fortsættes symptomatisk behandling af patienten, som inkluderer:
Modtagelse af antihistaminer, der bruges til udbrud af en allergisk reaktion - “Loratadin”, “Claritin”, “Suprastin”.
Modtagelse af dekongestanter, der bruges til allergiske reaktioner i luftvejene - "Xylometazolin", "Oxymetazolin". Kontraindikationer - ammende mødre, børn under 12 år, hypertension.
Brug af leukotrienerinhibitorer, der lindrer hævelse i åndedrætsorganerne, eliminerer bronkospasme - Montelukast, Singular.
Hyposensibilisering. Denne metode involverer en systematisk gradvis indgivelse af små doser af et stort antal allergener, der sigter mod at udvikle kroppens modstand mod allergener, og følgelig minimere gentagne angreb af akutte allergiske reaktioner, herunder anafylaktisk chok.
Forebyggelse af anafylaktisk chok inkluderer følgende regler og anbefalinger:
- opbevaring af et medicinsk kort, der angiver alle oplysninger om allergiske reaktioner på et bestemt stof;
- Hvis du er allergisk, skal du altid have et allergipass og et sæt akutmedicin: antihistaminer (Suprastin, Tavegil), tourniquet, adrenalinopløsning med saltvand, hjerteglykosider (Digoxin, Strofantin).
- Brug ikke medicin uden at konsultere en læge, især med hensyn til injektioner;
- Brug kun alternative metoder til behandling af sygdomme først efter konsultation af en læge;
- prøv at bære tøj hovedsageligt af naturlige stoffer;
- brug husholdningsrengøringsprodukter med handsker;
- Brug kun kemikalier (laker, maling, deodoranter osv.) Kun i godt ventilerede områder;
- udelukker immunterapi mod ukontrolleret bronkial astma;
- Undgå kontakt med stikkende insekter - hveps, bier, hornets, humler samt andre dyr - slanger, edderkopper, eksotiske frøer og andre repræsentanter for eksotisk fauna;
- Hvis du har en allergi, skal du kontakte din læge, må du ikke forlade sygdomsforløbet alene.
Anafylaktisk chok eller anafylaksi - en allergisk reaktion af den umiddelbare type, en tilstand med kraftigt øget følsomhed i kroppen, der udvikler sig med gentagen indgivelse af et allergen.
------------------------------------------------------------------------
Hastigheden af anafylaktisk chok - fra nogle få sekunder eller minutter til 5 timer fra starten af kontakten med allergenet.
------------------------------------------------------------------------
KLINIK
Det første symptom eller endda en harbinger af udviklingen af anafylaktisk chok er en udtalt lokal reaktion på det sted, hvor allergenet kommer ind i kroppen - usædvanligt skarp smerte, kraftig hævelse, hævelse og rødme på stedet for et insektbid eller injektion af et stof, svær kløe i huden, der spreder sig hurtigt i huden (generaliseret kløe). Når et allergen indtages oralt, kan det første symptom være skarp mavesmerter, kvalme og opkast, diarré, hævelse i mundhulen og strubehoved Når lægemidlet administreres intramuskulært, observeres brystsmerter (svær komprimering under ribbenene) fra 10-60 minutter efter indgivelse af medikament.
-----------------------------------------------------------------------
Hurtigt laryngeal ødem, bronkospasme og laryngospasme slutter sig hurtigt sammen, hvilket fører til en kraftig åndedrætsbesvær. Åndenød fører til udvikling af hurtig, støjende, hes ("astmatisk") vejrtrækning. Hypoxia udvikler sig. Patienten bliver meget bleg; læber og synlige slimhinder såvel som de distale ender af lemmer (fingre) kan blive cyanotiske (cyanotiske). Hos en patient med anafylaktisk chok falder blodtrykket kraftigt, og kollaps udvikler sig. Patienten kan miste bevidstheden eller gå ud.
-----------------------------------------------------------------------
TERAPI
Den første foranstaltning mod anafylaktisk chok bør være den hastige indgivelse af adrenalin - 0,2-0,5 ml af en 0,1% opløsning subkutant eller fortrinsvis intravenøst. Indgivelse af adrenalin kan gentages op til en samlet total dosis på 1-2 ml 0,1% opløsning i løbet af en kort periode (flere minutter), men under alle omstændigheder bør den administreres i fraktionerede portioner. Adrenalin indgives endvidere efter behov under hensyntagen til dets korte halveringstid, med fokus på blodtryk, hjerterytme, overdoseringssymptomer (tremor, tachycardia, muskelsvind). Du kan ikke overdosis adrenalin, da dets metabolitter har egenskaben at forværre forløbet af anafylaktisk chok og blokere adrenoreceptorer.
Efter adrenalin bør glukokortikoider indgives. Det skal bemærkes, at de doser af glukokortikoider, der er nødvendige for at lindre anafylaktisk chok, er ti gange højere end de "fysiologiske" doser og mange gange højere end de doser, der bruges til behandling af kroniske inflammatoriske sygdomme, såsom arthritis. Typiske doser af glukokortikoider, der er nødvendige til anafylaktisk chok, er 1 "stor" ampul methylprednisolon (som ved pulsbehandling), 500 mg (det vil sige 500 mg methylprednisolon) eller 5 ampuller dexamethason 4 mg (20 mg) eller 5 ampuller med prednisolon 30 mg (150 mg). Mindre doser er ineffektive.
Indgivelse af antihistaminer fra dem, der ikke sænker blodtrykket og ikke har et stort intrinsisk allergenpotentiale er også indikeret: 1-2 ml 1% diphenhydramin eller suprastin, tavegil.
Langsom intravenøs administration af 10-20 ml af en 2,4% opløsning af aminophylline har vist sig at lindre bronchospasme, reducere lungeødem og lette vejrtrækning. (Dette diskuteres, og der er stadig intet konkret svar på, om det er hensigtsmæssigt at administrere aminophylline)
Medical Akutmedicinsk hjælp ✙
RCHR (Republikansk Center for Sundhedsudvikling af Republikken Kasakhstans Ministerium for Sundhed)
Version: Kliniske protokoller fra Ministeriet for Sundhed i Republikken Kasakhstan - 2014
Anafylaktisk chok (AS) - en akut systemisk allergisk reaktion på gentagen kontakt med et allergen, livstruende og ledsaget af alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser samt nedsatte funktioner i andre organer og systemer [1].
I. INTRODUKTION
Protokolnavn: Anafylaktisk chok
Protokolkode:
Kode (koder) i henhold til ICD-10:
T78.0 Anafylaktisk chok på grund af patologisk reaktion på mad.
T78.2 Anafylaktisk chok, uspecificeret.
T80.5 Anafylaktisk shock i shock.
T88.6 Anafylaktisk chok på grund af en patologisk reaktion på et tilstrækkeligt ordineret og korrekt anvendt lægemiddel.
Forkortelser anvendt i protokollen:
HELL - blodtryk
ALT - Alanin aminotransferase
AST - asparaginaminotrasferase
ASH - anafylaktisk chok
LHC - biokemisk blodprøve
Allmennlæge
GCS - glukokortikosteroider
DBP - diastolisk blodtryk
Mavetarmkanalen
Mekanisk ventilation
KShchS - syre-base-tilstand
Narkotika - et stof
ICD - International klassificering af sygdomme
KLA - generel blodprøve
OAM - Urinalyse
GARDEN - systolisk blodtryk
Ultralyd - Ultralyd
Puls - hjerterytme
IgE - immunoglobulinklasse
E pO2 - partiel iltspænding
pCO2 - kuldioxid-delspænding
SaO2 - Mætning (hæmoglobin iltmætning)
Protokoludviklingsdato: 2014.
Patientkategori: Voksne.
Protokolbrugere: læger i alle profiler, paramedicin.
Klinisk klassificering af anafylaktisk chok
I henhold til kliniske muligheder [1]:
II. DIAGNOSTISKE OG BEHANDLINGSMETODER, TILGANGSMÅDER OG PROCEDURER
Liste over grundlæggende og yderligere diagnostiske foranstaltninger
Hoved (obligatorisk) ambulant diagnostisk undersøgelse: ikke udført.
Yderligere diagnostiske test udført på ambulant niveau: ikke udført.
Minimumslisten over undersøgelser, der skal udføres, når de sendes til planlagt indlæggelse: ikke udført.
De vigtigste (obligatoriske) diagnostiske undersøgelser udført på stationært niveau:
• overvågning af blodtryk, hjerterytme, SaO2, daglig urinproduktion.
Diagnostiske kriterier
Klager og medicinsk historie
Klager [1]:
hoste;
heste stemmer;
kvælning.
skarpe smerter i det epigastriske område.
Ved akut ondartet chok er der ingen klageperiode. Der er pludselig tab af bevidsthed, hjertestop og klinisk død [1].
• langvarig professionel kontakt med medicin og kemikalier [2].
Fysisk undersøgelse [1]
Afhængig af de kliniske muligheder:
hyppig filiform puls (på perifere kar);
takykardi (mindre almindeligt bradykardi, arytmi);
hjertelyde er døve;
Blodtrykket falder hurtigt (i alvorlige tilfælde er DBP ikke bestemt);
åndedrætssvigt (åndenød, vejrtrækningsbesvær med skum fra munden);
eleverne er udvidede og reagerer ikke på lys.
et kraftigt fald i blodtrykket;
pulsens svaghed og dens forsvinden;
forstyrrelse af hjerterytme;
perifer vasospasme (blekhed) eller ekspansion deraf (generaliseret "flammende hyperæmi") og mikrocirkulationsdysfunktion (marmorering af huden, cyanose).
udvikling af laryngo- og / eller bronkospasme;
laryngeal ødem med forekomst af tegn på alvorlig akut åndedrætssvigt;
udvikling af luftvejssyndrom med alvorlig hypoxi.
tegn på peritoneal irritation.
• akut godartet: hurtig debut af kliniske symptomer, chok stopper fuldstændigt under påvirkning af passende intensiv pleje.
kendetegnet ved et akut debut med et hurtigt fald i blodtrykket (diastolisk - op til 0 mm Hg. art.), nedsat bevidsthed og en stigning i symptomer på luftvejssvigt med symptomer på bronchospasme;
denne form er ret modstandsdygtig over for intensiv pleje og skrider frem med udviklingen af svær lungemoder, et vedvarende blodtryksfald og et dybt koma;
jo hurtigere AS udvikler sig, desto mere sandsynligt er udviklingen af svær AS med et muligt dødeligt resultat (derfor er dette forløb af AS et ugunstigt resultat, selv med tilstrækkelig behandling).
choket passerer hurtigt og stoppes let uden brug af medicin.
Afhængig af sværhedsgraden [1]:
• mild AS-varighed fra et par minutter til flere timer.
• Ultralyd af mavehulen og bækkenorganer osv. Er indiceret til differentiel diagnose med andre sygdomme, vurdering af graden af skade på forskellige organer og systemer i alvorlige systemiske reaktioner, til at identificere samtidige sygdomme, der kan efterligne og forværre forløbet af den underliggende sygdom.
Tabel 1 Differentialdiagnose af anafylaktisk chok [1,2,4]