Allergisk kontaktdermatitis er en type reaktion i kroppen på den direkte virkning af et bestemt irriterende stof på huden. Dette er en af de mest almindelige dermatologiske sygdomme, der opstår med skade på epithelet. En sådan betændelse udvikler sig ret langsomt med tilstrækkelig lang og hyppig kontakt med irritanten. Udslæt med denne type allergisk kontaktdermatitis er begrænset til et område og har næsten altid tydelige konturer.
Symptomer på denne patologi manifesteres i form af svær kløe, rødme, udseendet af bobler fyldt med væske kombineret med erosion. Denne sygdom er modtagelig for mennesker, der er disponeret for hududslæt og allergiske reaktioner på et irriterende allergen.
Denne sygdom vises, når visse miljøbetingelser påvirker huden. Patologi kan forekomme på grund af den langvarige virkning af temperatur, mekaniske faktorer, strøm, forskellige bestrålinger, aggressive syrer og stærke alkalier, infektiøse processer ved enhver patogenese.
Mekanismen for indtræden af allergisk kontaktdermatitis er ganske enkel. Kontakt med et irriterende stof på hudoverfladen eller for tæt kontakt med det provoserer starten af en reaktion, som manifesterer sig i form af betændelse.
ICD-10 Allergisk kontaktdermatitis kode - L23.
Den patologiske tilstand i huden er en udtalt reaktion fra kroppen til allergener-patogener i enhver form. Ofte inkluderer disse stoffer:
Derudover kan selv nogle planter, såsom svin, ask, primrose og pollen, føre til udvikling af allergisk kontaktdermatitis.
Generelt kan denne patologi forekomme på grund af indflydelse på kroppen af absolut alle stoffer. Det er bemærkelsesværdigt, at den bestemmende tilstand i denne sag ikke er den kemiske sammensætning af disse genstande, men kroppens følsomhed over for dem.
Det irriterende stof virker på huden selv, men sygdommen provokerer patologiske ændringer, der påvirker hele kroppen. Efter interaktionen af allergenet med epitelet begynder det første symptom på patologien at forekomme cirka to uger senere. Selvom en allergisk reaktion og sensibilisering meget vel kan forekomme tidligere. Her bestemmes alt af styrken af påvirkningen af stimulansen på kroppen, som kan svækkes markant på grund af:
Allergisk kontaktdermatitis (ifølge ICD-10-kode - L23) med for høj svedtendens kan forekomme på grund af slid på tøjvarer fra farvede stoffer. Det er blandt andet værd at fremhæve de indre forhold, der er befordrende for patologi: alvorlige krænkelser i det endokrine apparat, funktionssvigt i stofskiftet og vitaminmangel.
Behandlingen af denne patologi afhænger naturligvis ikke kun af årsagerne, men også af sygdommens tegn. Derfor er det så vigtigt at rettidigt identificere symptomerne på sygdommen og søge hjælp fra en specialist.
I betragtning af sygdomsforløbet adskiller læger kronisk og akut allergisk kontaktdermatitis. Disse sorter bestemmes af regelmæssigheden af interaktion med allergenet..
I den akutte form af sygdommen bliver lokaliseringen af kontakt med et irriterende stof en forudsætning for patologiske forandringer i huden. I nogle tilfælde kan disse fænomener sprede sig ud over det berørte område. Et andet kendetegn ved patologien er tilstedeværelsen af forskellige konturer af det skadede sted..
De første symptomer på allergisk kontaktdermatitis manifesteres i form af rødme og hævelse i huden. Efter nogen tid vises papler, som hurtigt fyldes med væske. Derefter omdannes de til bobler. Og efter stramning vises skorpe på dem, der forårsager uudholdelig kløe. Hele denne proces ender med stærk afskalning af huden..
En kronisk form for patologi opstår på grund af den langvarige indflydelse af et irriterende stof i tilfælde af en allerede allergisk reaktion. Denne type dermatitis er kendetegnet ved spredning af betændelse til steder, hvor allergenet ikke er kommet i kontakt med..
Hvad angår fokus på skader på overhuden, har de sløret grænser. Udviklingen af den patologiske proces sker i tilfælde af alvorlig sensibilisering. Dermis er dækket med neoplasmer, papler og sæler. Huden bliver for tør, mønsteret ændrer sig..
Kontinuerlig kløe fører til forekomst af sekundært traume for dermis, da det kæmper. Du kan identificere denne sygdom i tide og skelne den fra andre ved hjælp af et foto af allergisk kontaktdermatitis, hvor du kan se visuelle symptomer.
Patologi manifesterer sig som en reaktion fra kroppen på et irriterende stof. En lignende virkning opstår gennem direkte kontakt med huden, endda selv i en kort periode.
Med denne type dermatitis danner en person en høj følsomhed over for et bestemt stof, som som et resultat bliver et allergen. Det er bemærkelsesværdigt, at dette fænomen er ganske specifikt og opstår i forhold til ethvert emne eller en bestemt gruppe af objekter.
Kernen i dermatitis er selve den allergiske reaktion, der er kendetegnet ved en forsinket effekt. Reaktionen fra kroppen under sådanne tilstande forekommer som regel uden deltagelse af antistoffer, andre elementer er involveret i det-specifikke immunceller. Derfor viser en mikroskopisk undersøgelse i læsionen tilstedeværelsen af en betydelig akkumulering af de tilsvarende mikroorganismer - dette er et af de karakteristiske tegn på sådan dermatitis.
Patologi kan let detekteres ved dets karakteristiske tegn. Enhver patient kan identificere de tilsvarende symptomer, selv ved hjælp af den fotoallergiske kontaktdermatitis, der er vist i denne artikel..
På grund af hudtest kan du bestemme den specifikke årsag til patologien. Til undersøgelsen anvendes specielle teststrimler belagt med allergener. Huden skal først rengøres, og derefter skal materialet klæbes fast. En allergisk reaktion hjælper med at identificere tegn, der er opstået på kontaktstedet: hævelse og rødme.
Denne diagnosemetode er ekstremt vigtig til den efterfølgende bestemmelse af behandlingsregimen. Specialister bestemmer diagnosen og ordinerer en specifik terapi individuelt for hver patient..
Som en differentiel diagnose af allergisk kontaktdermatitis og påvisning af ledsagende patologier udføres hjælpundersøgelser:
Om nødvendigt udføres en undersøgelse af skjoldbruskkirtlen for at bestemme dens evner og en grundig undersøgelse af fordøjelseskanalen.
Allergisk kontaktdermatitis hos børn såvel som voksne kræver påvisning af visse allergener og deres øjeblikkelige eliminering. Når alt kommer til alt kan deres for lange eksponering føre til mere alvorlige og store konsekvenser, der er karakteristiske for lignende reaktioner fra hele organismen. For eksempel kan en allergi udløse anafylaktisk chok, astma eller Quinckes ødem..
Fotosymptomer hjælper patienten i tide med at identificere sygdommen og begynde terapi. Dette er meget vigtigt for at forhindre udvikling af en kronisk form for patologi og alle slags komplikationer. For at behandlingen af allergisk kontaktdermatitis virkelig skal være vellykket og effektiv, skal du slippe af med patogenet. For eksempel, hvis nogle smykker fungerer som et allergen, bliver patienten nødt til at nægte at bære dem.
Hvis det irriterende stof ledsager patientens professionelle aktiviteter, skal han passe på sin egen beskyttelse mod allergiske faktorer. Dette kan gøres med beskyttelsesbeklædning, handsker eller en maske..
I tilfælde af kontakt med hudens hud, skyl huden så hurtigt som muligt med sæbe og tør det beskadigede område forsigtigt.
Hvis kroppen reagerer negativt på husholdningskemikalier, skal man afstå fra at bruge aggressive stoffer og udskifte dem med hypoallergeniske analoger. Hvis dette ikke er muligt, skal handsker altid bruges i kontakt med disse stoffer..
Hvis dermatitis opstår på grund af en allergi mod nikkel, bør patienten udvikle en speciel diæt, i menuen, hvilke produkter med dets indhold vil blive udelukket. De forbudte ingredienser i dette tilfælde inkluderer: havregryn, sild, frø, boghvede, hirse, sardin, lever, tomater, kakaopulver, nødder, linser og soja.
Med hensyn til lægemiddelbehandling af allergisk kontaktdermatitis anvendes antihistaminer primært her, og det tilrådes at vælge muligheder, der vedrører den moderne generation. For eksempel betragtes præparaterne "Erius" og "Zirtek" som meget effektive. Sagen er, at moderne medicin ikke har bivirkninger, der er karakteristiske for tidligere generations lægemidler, såsom Suprastin, Tavegil, Diphenhydramine. På grund af brugen af disse lægemidler oplevede patienter ofte symptomer som døsighed, forstyrrelser i det vestibulære apparat, nedsat koncentration og tab af arbejdsevne.
Tegn på allergisk dermatitis vises ofte i form af smerter, forbrænding, tør hud og svær kløe. Til effektiv eliminering af sådanne symptomer anvendes medicin med anti-allergifremkaldende egenskaber, for eksempel Akriderm GK. Det indeholder antibiotika, aktuelle hormoner og antimykotiske midler. På grund af dets sammensætning har dette lægemiddel ikke kun anti-allergifremkaldende, men også antibakterielle, antiinflammatoriske og også antifungale egenskaber.
En alvorlig inflammatorisk proces kræver brug af kortikosteroid salver. De mest effektive lægemidler til behandling af dermatitis er Lokoid, Advantan, Elidel. Smør de berørte områder med salve en gang dagligt i en uge. Hvis betændelse dækker ansigtets hud, er det bedst at bruge Advantan-emulsionen. Det skal påføres beskadigede områder en gang dagligt og aktivt gnide ind i de dybere lag.
Patienten skal huske, at det er strengt forbudt at åbne vesiklerne, der dækker den skadede hud..
Hvis der opstår symptomer på kontaktdermatitis, skal du straks søge hjælp hos en kvalificeret hudlæge.
Fuld genopretning af patienten kan kun ske, hvis patientens kontakt med det irriterende stof udelukkes. Selvom det er ret vanskeligt at undgå gentagelse af allergisk dermatitis, hvis en persons faglige aktivitet på en eller anden måde er relateret til brugen af stoffer, der fremkalder en negativ reaktion i kroppen.
I sådanne situationer fortsætter patologien med at udvikle sig, der sker hurtig progression, sensibiliseringen øges gradvist, hvilket resultat det kliniske billede af sygdommen dækker hele patientens krop.
Allergisk huddermatitis er ikke en let kosmetisk defekt, der opstår, når "forbudte" fødevarer indtages, men en kompleks patologisk proces, der påvirker forskellige kropssystemer, herunder immunsystemet. Nogle gange er det nok for at komme sig igen for at undgå kontakt med allergenet. Men oftest kræves specifik behandling, idet man ignorerer, hvad der er fyldt med kronisk patologi og udvikling af sundheds truende tilstande.
Allergisk dermatitis er en omfattende gruppe af inflammatoriske sygdomme, der påvirker huden og forenes af en fælles etiologi: alle er kroppens reaktion på et allergen. Irritanter trænger ind i overhuden ved direkte kontakt eller eksternt: gennem mave-tarmkanalen, luftvejene. Primære symptomer vises en dag og nogle gange uger efter udsættelse for en allergofaktor - når immunresponsen når sit maksimale niveau.
Mekanismen til udvikling af sygdommen udløses af påvirkningen af et føde-, husholdnings-, medikament-, plante- eller kemisk allergen og kun hvis der er en individuel følsomhed for et specifikt stof. De vigtigste irritanter inkluderer:
Allergisk dermatitis (AD) forekommer ofte blandt medicinske fagfolk, bygherrer, frisører, kosmetologer og maskinførere - dem, der regelmæssigt står overfor hud- og luftvejsirritanter, for eksempel formaldehyder, epoxier, nikkel og kulstofblandinger.
Det mest åbenlyse tegn på allergisk dermatitis er udslæt. Først bliver den berørte epidermis dækket med store røde pletter og kvældninger. Derefter vises små bobler. Over tid sprænges de og omdannes til våde sår, der gradvist tørrer ud og bliver skorpede. Processen ledsages af utålelig kløe, der ofte fører til psykoterapeutiske lidelser, hvilket forværrer patogenesen.
Foci af læsion er lokaliseret på enhver del af kroppen, men oftest på den tyndeste: kinder, periubisk væv, albue- og knæbøjninger. Hvis årsagen til udviklingen af blodtryk var virkningen af stimulansen direkte på overhuden, koncentreres udslæt i kontaktområdet.
Afhængig af penetrationsvejen til allergenet og sygdommens patogenese er der tre hovedformer:
Kliniske symptomer vises flere timer efter eksponering for et allergen og påvirker et klart defineret hudområde. Overhuden bliver rød, kvælder og bliver dækket med udslæt i form af små vesikler. Efter deres brud forbliver erosion. Når en irritant elimineres, regresserer sygdommen.
Symptomerne manifesteres en dag eller en uge efter penetrationen af stimulansen ind i kroppen gennem fordøjelseskanalen, luftvejene. Undertiden kommer allergener ind i blodomløbet med injektioner. Den patologiske proces påvirker ethvert område af huden.
Først rødner læsionerne og bliver blemmer. Med progression af læsionen udvikler Lyells syndrom sig, kendetegnet ved en pludselig stigning i temperatur, kulderystelser, migræne, hyppig opkast, kvalme, tegn på dehydrering, forekomsten af erosion i lysken, bagdel og aksillær fold, delaminering af epitel.
Neurodermatitis udvikler sig med en kombination af to faktorer: en genetisk tendens til huddermatitis og eksponering for et føde-, åndedræts- eller eksternt allergen. Risikoen for sygdommen øges i nærvær af mave-tarmpatologier, funktionsfejl i nervesystemets funktion og svækket immunitet.
Det vigtigste symptom på atopisk dermatitis er kløe. Den påvirkede hud varierer fra mild erythema (rødme) til lichenificering - en fortykkelse af overhuden, ledsaget af en stigning i mønsteret i området med kronisk irritation og pigmentering.
Risikogruppen for allergisk dermatitis inkluderer børn på grund af deres ufuldkomne immunsystem.
Indtil immuniteten er fuldt ud styrket, vil han ikke begynde at afvise eksterne stimuli, som barnet støder på dagligt.
Af samme grund er den allergiske proces hos nyfødte vanskeligere end hos unge..
I årenes løb falder reaktionen på madallergener, andre irritanter bliver årsagen til tilbagefald af blodtryk: støv, pollen, svampesporer, dyrehår, vaccinationer, stoffer. Hvis du ignorerer sygdommen hele denne tid, bliver den til en kronisk form - barnet bliver nødt til at bekæmpe allergier hele sit liv.
Stoffer, der kan udløse en allergisk reaktion i kroppen, findes overalt. Det er næsten umuligt at beskytte dig selv mod dem. Dermatitis udvikler sig imidlertid ikke hos alle, men kun hos dem, der er disponeret for det. I fare er mennesker med følgende abnormiteter:
Irritanter provoserer kun forekomsten af blodtryk, men hovedrollen i sygdomspatogenesen tildeles immunsystemet. Efter at have trængt ind i blodbanen indgår allergener en kemisk binding med store proteinmolekyler og danner nye forbindelser, der udløser en allergisk reaktion. I læsioner på huden er der altid histamin og antistoffer frigivet fra mastcellerne og antistoffer, der har forladt blodbanen.
Diagnose af allergisk dermatitis reduceres til en undersøgelse, undersøgelse af patienten og udnævnelse af et antal laboratorieundersøgelser:
Obligatorisk udført patch-test. De giver dig mulighed for at bevise involvering af en faktor i udviklingen af blodtryk, bekræfte diagnosen og foretage et sikkert medicinregime for patienten.
For hver patient med dermatitis udvikles en individuel behandlingstaktik. I moderne dermatologi praktiseres 2 behandlingsmetoder: isolering af patienten fra et allergen eller specifik desensibilisering. Den første metode foretrækkes, da den eliminerer gentagelsen af sygdommen. Men det er vanskeligt at implementere, da det er umuligt at begrænse kontakter med nogle irritanter, og allergenet er ikke altid muligt at identificere. Den anden metode giver dig mulighed for at eliminere symptomerne på en allergisk proces og forbedre livskvaliteten for patienten.
Grundlaget for den specifikke behandling af blodtryk er antihistaminer:
Ved allergisk dermatitis er brugen af glukokortikosteroider, som har en hormonel og antiinflammatorisk virkning, indikeret. Ofte ordineret Prednisolon - et syntetisk stof med middel styrke. Det eliminerer effektivt manifestationerne af allergier, men er kontraindiceret i tilfælde af følsomhed over for dets komponenter og svampeinfektioner, der kan være forbundet med blodtrykket..
Natriumthiosulfat, som hjælper med at eliminere toksiner, fortjener særlig opmærksomhed. På grund af denne egenskab og god medikamentkompatibilitet ordineres det ofte i kombination med andre stoffer for at eliminere allergisymptomer..
Behandlingen af allergisk dermatitis i barndommen kompliceres af det begrænsede valg af medicin. Behandlingsprogrammet kan omfatte brugen af:
Når en infektion er knyttet, angives et antibakterielt, antiviralt eller antimykotisk lægemiddel afhængigt af typen af patogen. I tandem med ham udnævnes probiotika, der normaliserer mikrofloraen, for eksempel Narine, tilladt fra barndommen.
En obligatorisk komponent i behandlingsprogrammet for blodtryk er en diæt, der er af to typer: specifik og ikke-specifik.
Den første er bygget under hensyntagen til den laboratoriedetekterede følsomhed over for specifikke fødevarekomponenter. Det andet er ordineret under tilbagefald af enhver form for dermatitis og er baseret på udelukkelse af alle allergifremkaldende produkter fra kosten:
Kun kogte retter er inkluderet i menuen. Før tilberedning blødgøres kornet i mindst 8 timer, så det mister det meste af allergenerne. I stedet for ledningsvand, der kan indeholde allergifremkaldende stoffer, skal flaskevand bruges..
| Dag | Morgenmad | Aftensmad | Aftensmad |
| Mandag | Havregryn med tørrede frugter | Ris, kogt oksekød, rosehip kompott | Vegetabilske saute, kogt oksekød |
| tirsdag | Kesstegryde, pære | Boghvede, kogt tunge, rosehip kompott | Ris, kogt kalkun |
| onsdag | Pære syltetøjsbrød, cikorie drik | Grøntsagssuppe | Blomkål, oksekødboller, rosehip-kompott |
| torsdag | Havregryn med græskar | Boghvede, dampede kødboller fra oksekød | Grøntsagsalat, svisker, cikorie drik |
| Fredag | Magre cookies, tørrede abrikoser | Grønsagssaute, dampet kotelet | Stuvet kål, kogt tunge |
| lørdag | Kefir morgenmadsprodukter | Ærtesuppe med lam, rosehip bouillon | Ris stuet kanin |
| Søndag | Ristet brød med ost, cikorie drik | Boghvede, kødboller fra svinekød, grøntsagssuppe | Rødbeder, brødkål med oksekød |
| Dag | Morgenmad | Aftensmad | Første eftermiddags snack | Aftensmad | Anden eftermiddags snack |
| Mandag | Boghvede, ost, brød og smør | Grøntsagssuppe, ris, dampet kotelet, kompott | frugter | Mos kartofler, kogt kød | kefir |
| tirsdag | Ris, cottage cheese, salat | Kålsuppe, dampede kødboller, pasta, kompott | frugter | Kartoffel gryderet med kød, frisk kålsalat | kefir |
| onsdag | Havregryn, brød med ost og smør | Vermicelli suppe, dampede kødboller, stuet kål, stuet frugt | frugter | Dampede koteletter, kogte kartofler | kefir |
| torsdag | Mos kartofler, grøntsagsalat, brød med smør og ost | Kålsuppe, dampede kødboller, pasta | frugter | Lat kålruller, cottage cheese | kefir |
| Fredag | Ris, cottage cheese, brød og smør | Suppe med perlebyg og creme fraiche, stuvet kål med oksekød | frugter | Kogte kartofler, dampede kødboller | kefir |
| lørdag | Boghvede, brød og smør, ost | Grøntsagssuppe, dampede knive uden fløde, ris | frugter | Mos kartofler, kogte kartofler | kefir |
| Søndag | Havregryn med svisker, ost, brød og smør | Rødbeder suppe med creme fraiche, dampet bacon, pasta | frugter | Kesam, kartoffelstuing med oksekød | kefir |
For at lindre kløe og forbrænding bruges lokale lægemidler. Oftest ordineres hormonale salver og cremer.
De stopper hurtigt betændelse og eliminerer dens karakteristiske symptomer. Men ved langvarig brug: mere end 3 uger - føre til udvikling af bivirkninger. Derfor, med den langvarige behandling af blodtryk, erstattes hormonelle midler med ikke-hormonelt.
De aktive bestanddele i cremer og salver trænger ind i de dybe lag af overhuden, som de effektivt bekæmper den betændelse, der udvikler sig i dem, og fugter den berørte hud. De mest populære lægemidler i denne kategori er:
Allergisk dermatitis påvirker ikke øjnene, men kan provosere betændelse omkring dem. Mekanismen for ødem på øjenlågene er forbundet med frigivelse af prostaglandiner, histaminer af immunceller og et fald i kapillær permeabilitet - under sådanne processer kommer kapillærvæske ind i det omgivende væv.
For at fjerne puffiness omkring øjnene og forhindre infektion i at blive sammen, kan du bruge antihistaminer, ikke-steroide antiinflammatoriske og fugtgivende dråber:
I mangel af tilstrækkelig behandling er allergisk dermatitis kronisk. Tærsklen for opfattelse af kløe falder, symptomet manifesterer sig, når det udsættes for tør luft, kontakt med allergener, uldtøj, efter følelsesmæssig stress, med øget sved.
Udslæt forekommer på grund af konstant kæmning af huden og er ikke repræsenteret af et almindeligt udslæt, men af papler eller hyperemiske pletter, som er tilbøjelige til at lichenificere sig - fortykkelse af overhuden og styrkelse af hudmønsteret. De skrider langsomt frem, hvilket fører til dannelse af dybe revner..
Forebyggelse af sygdommen er udelukkelse af faktorer, der bidrager til penetrering af allergener i kroppen. Normalt tyr de til det efter den første manifestation af blodtryk. Det er nødvendigt at slippe af med dårlige vaner, normalisere ernæring, opretholde immunitet, bruge naturlige kosmetik- og hygiejneprodukter, bære tøj lavet af naturlige stoffer og vaske på en mild måde: uden sæbe og vaskeklude.
Prognosen for allergisk dermatitis er gunstig. Patologien bliver dog ofte kronisk. Tilbagefald reagerer godt på behandling gennem specifik desensibiliserende terapi, men den konstante brug af lægemidler og undgåelse af kontakt med allergener komplicerer patientens liv markant.
Allergisk kontaktdermatitis er en klassisk hypersensitivitetsreaktion med forsinket type medieret af sensibiliserede lymfocytter. Ifølge et antal forfattere lider fra 1% til 2% af befolkningen af denne patologi
Allergisk kontaktdermatitis er en klassisk hypersensitivitetsreaktion med forsinket type medieret af sensibiliserede lymfocytter. Ifølge nogle forfattere lider fra 1% til 2% af befolkningen i forskellige regioner denne patologi. Udbredelsen af sygdommen er højere i de industrialiserede lande. Det øges med introduktionen af nye kemikalier, der er en del af lægemidler, kosmetiske produkter, medicinske implantater, husholdningskemikalier, industrielle reagenser.
I modsætning til enkel kontaktdermatitis, hvor irritanten hos alle mennesker forårsager betændelse, når de udsættes for huden, forekommer allergisk dermatitis kun hos sensibiliserede personer, det vil sige hos personer med immunceller, der er specifikke for dette stof - T-lymfocytter. Ofte er årsagen til kontaktdermatitis ufarlige kemikalier, som under normale forhold hos raske mennesker ikke forårsager kliniske manifestationer. Men allergisk dermatitis er også kendt ved kontakt med aggressive midler - komponenter af hårfarvestoffer, hårvækstmidler, farvestoffer til stoffer, pelse og hud, vaskemidler, medicin og giftige plantesaft.
Et klassisk eksempel på allergisk kontaktdermatitis er dermatitis forårsaget af sumacplanter (især giftig sumac - Rhus toxicodendron), hvor udslæt ofte er lineære i form og er placeret i åbne områder af kroppen.
Grundlaget for patogenesen af allergisk kontaktdermatitis er en tuberkulinlignende forsinket (cellulær) type overfølsomhedsreaktion, hvis induktive fase begynder med lokal eksponering for huden af kemikalier med lav molekylvægt af organisk eller uorganisk art. Deres sensibiliserende (allergifremkaldende) egenskaber afhænger af evnen til at trænge ind i huden og danne stabile kovalente bindinger med værtslegemets proteiner. Dermed danner dinitrochlorbenzen komplekser i overhuden med proteiner indeholdende en masse lysin og cystein. Hudlipider kan også spille rollen som adjuvans..
Den førende rolle i dannelsen af overfølsomhed spilles af professionelle makrofager af epidermis - multi-process Langerhans celler. Den nye forsinkede overfølsomhed er ikke kun rettet mod selve det kemiske stof, men også mod bærerproteinet.
Normalt fra det øjeblik, hvor huden er i kontakt med allergenet, indtil udviklingen af de første kliniske manifestationer, forløber mindst 10-14 dage. Varigheden af sensibiliseringsperioden er normalt kortere for aggressive kemikalier. Så ifølge vores observationer kan lægemiddelallergener, når de anvendes på huden, forårsage manifestationer af kontaktdermatitis allerede den 7.-8. Dag. De mest almindelige allergenmediciner er lokale former for antibakterielle lægemidler, kontaktallergiske reaktioner på lokalbedøvelsesmidler, antiseptika og latex er mindre almindelige..
Placeringen og konfigurationen af læsionen bestemmes af den årsagsmæssige faktor. Den mest almindelige form for sygdommen er eksemøs dermatitis. Sygdommen diagnosticeres let og er som regel kendetegnet ved et gunstigt forløb. Udslæt forsvinder, når eksponeringen for den patogene faktor ophører. For at fremskynde regression af kliniske manifestationer kan topisk antiinflammatoriske lægemidler anvendes, hovedsageligt topiske glukokortikosteroider.
ætiologi
Ifølge vores observationer er den mest almindelige årsag til allergisk kontaktdermatitis rustfrie metallegeringer, hvorfra husholdningsprodukter er fremstillet - køkkenredskaber, smykker, ure, jeansnitter, lynlåse, nøgler samt medicinske forsyninger - tandkroner, seler, enheder til fokal og ekstra fokal osteosynthese. Så efter at have analyseret 208 tilfælde af allergisk kontaktdermatitis, som vi stødte på i praksis fra 1999 til 2009, kom vi til den konklusion, at nikkel-, kobolt- og chrommetaller, der udgør rustfri legeringer, forårsagede betændelse i 184 (88,5% ) patienter.
Listen over de mest almindelige, ifølge vores data, årsager til allergisk kontaktdermatitis er angivet i tabellen. 1.
patogenese
Allergisk kontaktdermatitis er en allergisk reaktion med forsinket type. Det allergen, der kommer på huden, binder til vævsproteiner og danner en forbindelse, der kan forårsage allergier - antigenet. Langerhans-celler absorberer antigenet i membranmolekylerne i det vigtigste histokompatibilitetskompleks i 2. klasse med T-lymfocytter. Aktiverede T-lymfocytter og Langerhans-celler producerer gamma-interferon, interleukiner 1 og 2, hvilket forbedrer immunresponsen og den inflammatoriske respons. Aktiverede T-lymfocytter migrerer gennem lymfekarrene til den paracortiske zone i de regionale lymfeknuder. I lymfeknuderne gennemgår de antigenafhængig spredning og differentiering. Nogle "specialiserede" T-lymfocytter deltager i immunresponsen, og resten bliver til hukommelsesceller. De får tilsyneladende en hurtig udtalt respons efter gentagen kontakt med allergenet. Efter den første kontakt med allergenet forekommer en akkumulering af T-lymfocytter, der genkender det, som normalt varer 10-14 dage. Derefter forlader T-lymfocytter regionale lymfeknuder i blodet og koloniserer alle perifere organer i immunsystemet. Ved gentagen kontakt med allergenet, aktivering af hukommelsesceller og den hurtige ophobning af effektorceller af den forsinkede allergiske reaktion - makrofager og lymfocytter.
Histologisk billede
Det histologiske billede af allergisk kontaktdermatitis er kendetegnet ved infiltration af dermis af mononukleære celler, især i nærheden af blodkar og svedkirtler. Epidermis er hyperplastisk og infiltreret også af mononukleære celler. Typisk er dannelsen af vesikler i overhuden, forbundet med dannelsen af bullae. Serøs væske, der fylder dem, indeholder granulocytter og mononukleære celler.
Kliniske manifestationer
Sygdommen er ifølge vores data mere almindelig hos unge og middelaldrende mennesker. Undtagelser er dog mulige. Så blandt de mennesker, vi undersøgte, var den yngste en halvandet år gammel pige med en allergi over for kobolt, og den ældste patient var en firs år gammel mand, der var følsom overfor krom og nikkel.
I klinikken med allergisk kontaktdermatitis skelnes akutte, subakutte og kroniske former såvel som milde, moderate og svære.
Intervallet fra den første eksponering for allergenet til dannelse af hudoverfølsomhed kan variere: fra en relativt kort (2-3 dage, når den udsættes for en stærk sensibilisator, for eksempel urushiol fra juice fra Suma-planter) til meget lang (flere måneder eller år i tilfælde af en svag sensibilisator, f.eks. salte af chrominsyre eller chlormethylisothiazolinon). Som regel i en allerede følsom krop, udvikler sygdommen sig akut 12–72 timer efter eksponering for allergenet og manifesteres ved kløe, levende hyperæmi og hævelse af huden på kontaktstedet, imod hvilket papules, små vesikler eller blemmer er synlige, åbner og efterlader befugtningserosion (græd). Nogle gange forekommer hudnekrose.
Råtnende betændelse efterlader skorpe og flager. I et kronisk kursus vises peeling og lichenisering.
De følgende stadier af udslæt er karakteristisk for akut allergisk kontaktdermatitis: erythema => papules => vesicles => erosion => crust => peeling. For det kroniske forløb: papler => skrælning => lichenisering => excoriation.
Ved svær allergisk kontaktdermatitis (for eksempel forårsaget af sumacgif) kan patienten forstyrres af symptomer på forgiftning - hovedpine, kulderystelser, svaghed og feber.
Lokaliseringen af dermatitis kan være en hvilken som helst og afhænger af kontaktstedet med allergenet. Så professionelle allergener danner ofte foci af betændelse på palmar og sideflader på hænder og fingre, underarme og allergenmetaller følsom hud og slimhinder i kontakt med ringe, armbånd, lynlåse, jeansnitter ("jeansnitter sygdom") metal tandkroner.
Forskellige områder af huden er kendetegnet ved ulig eksponering for allergisk dermatitis. Betændte og inficerede væv sensibiliseres oftere. Friktion, klemming, maceration og øget sved bidrager til dannelsen af allergier. I denne forbindelse sensibiliseres oftere huden på øjenlågene, halsen, perineum, den forreste abdominalvæg i området med kontakt med fastgørelseselementer og spænder. Patienter er ofte ikke klar over, at de lider af allergier, idet de tror, at de simpelthen "gnider" huden i området med betændelse.
Allergisk kontaktdermatitis begynder altid med stedet for eksponering for allergenet. I begyndelsen af sygdommen er læsionsfokus derfor klart afgrænset, skønt den ofte strækker sig ud over hudområdet i kontakt med allergenet. Hos sensibiliserede patienter kan læsionen sprede sig til andre dele af kroppen eller blive generaliseret..
Ved en enkelt kontakt varer sygdommen flere dage eller uger. Med hyppige og regelmæssige kontakter - måneder og år.
Diagnosticering
I henhold til lokaliseringen af hudlæsioner kan som regel foreslås mulige forårsagende allergener. I fremtiden bestemmes deres rolle i den patologiske proces ved anvendelse af hudtest. For at udføre en påføringstest påføres testmaterialet på huden i 48-72 timer, og derefter vurderes størrelsen på reaktionen forårsaget af allergenet.
Da allergi altid er en systemisk proces, er huden og slimhinderne i hele kroppen følsomme. Derfor udvikler betændelse sig, når der påføres et allergen til ethvert område af huden. Ikke desto mindre er det teknisk mere praktisk at udføre påføring af hudtest i det interscapulære område, den ydre overflade af skulderen og den indre overflade af underarmen, mens det materiale, som patienten føler sig mest behageligt under undersøgelsen, er fastgjort.
Testmaterialer påføres den tørre hud, der er behandlet med alkohol, dækket med stykker gasbind og derefter fastgjort med klæbebånd (derfor kaldes testen ”plaster”). Det er praktisk at bruge et standardtestsystem med standardiserede allergener, der allerede er påført klæbebasen. Så i Rusland er Allertest-systemet registreret til diagnose af allergisk kontaktdermatitis for 24 reagenser. Det sælges på apotek og giver dig mulighed for at diagnosticere kontaktallergier over for nikkelsulfat, lanolin, neomycinsulfat, kaliumdichromat, en blanding af lokalbedøvelsesmidler - derivater af kain, en blanding af smagsstoffer, harpiks, epoxyharpiks, en blanding af quinoliner, peruviansk balsam, etylendiaminchloridoblide r-tert-butylphenolformaldehyd, paraben, en blanding af carbamater, en blanding af sorte gummier, chlormethylisothiazolinon, Quaternium 15, mercaptobenzothiazol, paraphenylendiamin, formaldehyd, en blanding af mercaptaner, ty mersalylthiuramderivater og blandinger deraf. Dette er et enkelt og fuldstændigt brugervenligt applikationssystem til hudundersøgelse. Allergener er inkluderet i en hydrofil gel, hvorfra et allergen frigøres, når det blødgøres. Allertest indeholder to hudklæbende plader, der hver indeholder 12 allergener. Du kan samtidig teste alle 24 antigener, eller det ønskede allergen kan skæres ud af pladen med en saks og påføres uafhængigt.
Efter 48–72 timer fra begyndelsen af produktionen fjernes flapperne, de venter 20-30 minutter på at nedsænke den ikke-specifikke mekaniske irritation, og der tages hensyn til sværhedsgraden af reaktionen. Kvantitativt tage hensyn til ændringer i stedet for hudens kontakt med allergenet. Et positivt resultat klassificeres som følger: (+) - erytem; (++) - erythema og papler; (+++) - erythema, papler, vesikler; (++++) - erythema, papler, vesikler og svær ødemer.
En sand allergisk reaktion varer 3-4 dage, mens en reaktion forårsaget af hudirritation forsvinder inden for få timer. I tvivlsomme tilfælde bør sværhedsgraden af reaktionen den næste dag derfor evalueres på ny..
H1-blokkere påvirker ikke resultaterne af applikationstest. Lokal brug af kortikosteroider på huden valgt til testen skal seponeres mindst en uge før undersøgelsen. Modtagelse af systemiske kortikosteroider i en daglig dosis, der overstiger 15 mg prednisolon, kan undertrykke endnu kraftigt positive reaktioner, derfor påføres hudpåføringsforsøg ikke tidligere end 7 dage efter annullering af immunsuppressiv terapi. I sjældne tilfælde udføres hudtest for patienter, der konstant tager kortikosteroider, hvis prednisondosis ikke overstiger 15 mg / dag. Det skal dog huskes, at der i dette tilfælde er risiko for at opnå falske negative testresultater.
Når der udføres en patch-test, skal det huskes, at selve proceduren kan forårsage sensibilisering hos patienten. Blandt de stoffer, der har evnen til at forårsage sensibilisering allerede ved den første kontakt, er det værd at bemærke planteharpikser, paraphenylendiamin, methylsalicylat. Derfor skal en ansøgningstest være berettiget. Når der udføres en test, er det desuden nødvendigt at udelukke muligheden for ikke-specifik betændelse - den primære irritation af huden med de testede stoffer. For at gøre dette, bør testmaterialerne, hvis de ikke er inkluderet i standardtestsystemet, bruges i koncentrationer, der ikke forårsager irritation hos de fleste raske mennesker (i kontrolgruppen). Testen bør ikke udføres med akut eller omfattende kontaktdermatitis, da øget hudreaktivitet kan føre til et falsk-positivt resultat. Derudover kan afprøvning med et forårsagende allergen forårsage en kraftig forværring af hudprocessen. Før patienten udføres, skal patienten derfor instrueres i detaljer, og henlede opmærksomheden på det faktum, at når alvorlig irritation forekommer, skal han fjerne bandagen med allergenet og kontakte lægen..
Når man modtager et positivt resultat af en applikationshudtest, skal det huskes, at det kun indikerer sensibilisering for teststoffet, men er ikke absolut bevis for, at det var dette allergen, der forårsagede dermatitis, fordi muligheden for langvarig og multivalent sensitisering altid forbliver. Med andre ord kan et andet antigen, du ikke har undersøgt, tjene som årsag til allergien. Derfor er det også nødvendigt, når man fastlægger en diagnose, at tage hensyn til data om anamnese og fysisk undersøgelse.
Differential diagnose
Allergisk kontaktdermatitis skal differentieres fra simpel kontaktdermatitis, seborrheic og atopisk dermatitis.
Enkel kontaktdermatitis kan udvikle sig på grund af skader på overhuden ved irriterende kemikalier (croton olie, parafin, phenol, organiske opløsningsmidler, vaskemidler, kaustisk soda, kalk, syrer osv.) Eller fysisk eksponering (overophedning, klemme, komprimering). Der er ingen primær sensibiliserende effekt. Symptomer på betændelse forekommer umiddelbart efter eksponering for stimulansen og ikke efter 12-48 timer, som ved allergisk kontaktdermatitis. Tilstedeværelsen af papler i akut kontaktdermatitis betyder dets allergiske karakter. Erhvervsmæssig enkel kontaktdermatitis ligner udseendet som allergisk. Med patch-testen kan du differentiere disse forhold..
De karakteristiske træk ved seborrheisk dermatitis inkluderer fedtet hud samt andre tegn på seborrhea og typisk lokalisering - hovedbunden og nasolabial folder. De berørte områder er dækket med talgskorpe, der skræler voldsomt; kløe er normalt ikke karakteristisk.
Atopisk dermatitis begynder normalt i den tidlige barndom. Huden er tør. Kløe er karakteristisk, der vises før udslæt, og ikke efter dem, som ved allergisk kontaktdermatitis. De oftest symmetrisk påvirkede bøjningsoverflader. Kanterne på de berørte områder er uklare; ingen konstant udvikling af udslætelementer er observeret: erythema => papule => vesikel.
I vores praksis blev der fundet kombinerede hudlæsioner, når allergisk kontaktdermatitis udviklede sig til salver og andre aktuelle doseringsformer til behandling af dermatoser. Så i en 45 år gammel kvinde, der lider af mikrobielt eksem, forværret af brugen af Zinerit (erythromycin, zinkacetat), opdagede vi følsomhed overfor erythromycin, et antibiotikum fra makrolidgruppen. 3 dage efter seponering af denne medicin er symptomerne på forværring forsvundet.
Tre af de patienter, der blev undersøgt af os, i lang tid modtog topisk Celestoderm-B med Garamycin, klagede over manglen på terapeutisk effekt fra brugen af denne medicin. Det er trods brugen af antiinflammatoriske stoffer, kløe og intensitet af udslæt ikke kun faldt, men blev nogle gange intensiveret nogen tid efter anvendelse af medicinen. Under en allergologisk undersøgelse med metoden til påføring af test blev der etableret sensibilisering - et lægemiddelallergi mod antibiotikumet gentamicin (Garamycin), som er en del af stoffet. Udskiftning af lægemidlet med topisk glukokortikosteroid Elok et par dage senere førte til en fuldstændig regression af dermatitis symptomer hos alle tre patienter.
Når der udføres differentiel diagnose, er det også nødvendigt at huske om fotokontakt, fototoksisk og ægte fotoallergisk dermatitis.
Fotokontaktdermatitis er forårsaget af interaktion mellem et kemisk stof og ultraviolet stråling i huden. Med det vises udslæt kun i åbne, isolerede områder af kroppen. De mest sensibiliserende stoffer er medikamenter (tetracycliner, sulfonforbindelser, griseofulfin, hormonelle prævention) eller lokalt anvendte harpikseekstrakter. Ved fototoksisk dermatitis er hudskader forårsaget af virkningen af stoffer (for eksempel svinekødsaft), som får giftige lokale irriterende egenskaber under påvirkning af ultraviolette stråler. Med ægte fotoallergisk dermatitis gennemgår et sensibiliserende allergen kemiske ændringer under påvirkning af ultraviolette stråler. I fravær af insolation er det ufarligt for patientens krop.
En af de sjældne muligheder for kontaktallergier er kontakturturtaria. Afhængig af patogenesen, skelnes allergiske, ikke-immuniske og kombinerede former for denne sygdom. Den ikke-immunform udvikler sig som et resultat af en direkte virkning på middelets hud eller slimhinder, ofte brændenælder, hvilket fører til frigørelse af mæglere fra mastceller. Allergisk kontakturticaria er forårsaget af produktionen af specifikke IgE-antistoffer og er ifølge udviklingsmekanismen af overfølsomhed af type 1. Oftest er det forårsaget af fødevarer (fisk, mælk, jordnødder osv.), Kæledyr allergener (spyt, uld, epitel) og penicillin-antibiotika. Der vides kun lidt om den kombinerede form for kontakturticaria på grund af virkningerne af både immun- og ikke-specifikke faktorer. Det menes, at ofte denne type reaktion forårsager ammoniumpersulfat - et oxiderende stof, der er en del af blegemidlet til hår.
Behandling
Grundlaget for behandlingen af allergisk kontaktdermatitis er udelukkelsen af kropskontakt med det allergen, der forårsagede sygdommen. I det akutte stadium, med ødemer og grædende, er fugtigtørrende forbindinger indikeret efterfulgt af topisk påføring af glukokortikoider. Hvis udslættet er repræsenteret af store bobler, punkteres de, så væsken løber ud; blærehætten fjernes ikke; hver 2-3 time ændres forbindinger fugtet med Burov's væske. I alvorlige tilfælde ordineres systemiske kortikosteroider.
En vigtig rolle spilles ved forebyggelse og behandling af stafylokokker og streptokokker infektioner i huden.
Allergisk kontaktdermatitis er som regel kendetegnet ved en gunstig prognose. Med rettidig identifikation af det forårsagende allergen og eliminering af kontakt med det regresserer symptomerne på sygdommen fuldstændigt efter 1-3 uger, og tilstrækkelig patientbevidsthed om sygdommens art og årsagsfaktorer reducerer markant muligheden for kronicitet og tilbagefald af dermatitis.
Forebyggelse
For at forhindre dannelse af allergisk kontaktdermatitis bør lokal anvendelse af medicin med en høj sensibiliseringsevne, primært beta-lactam-antibiotika, furatsilin, antihistaminer, sulfonamider og lokale anæstetika undgås.
I tilfælde af hyppige og professionelle kontakter med lavmolekylære forbindelser er det nødvendigt at bruge personligt beskyttelsesudstyr til hud, slimhinder og åndedrætsorganer - specielt beskyttelsesbeklædning, handsker og beskyttelsescremer.
Efter at have identificeret årsagerne til allergisk kontaktdermatitis er det nødvendigt omhyggeligt at instruere patienten og diskutere med ham alle mulige kilder til allergenet, idet han gør opmærksom på behovet for at stoppe kontakten med dette reagens og krydsreagerende stoffer (de mest almindelige allergener, deres kilder og krydsreagerende stoffer er angivet i tabel 2). For eksempel anbefales det ikke, at patienter med nikkelallergi bærer smykker i rustfrit stål og bruger nikkelbelagte retter. Nikkelholdige implantater er kontraindiceret til sådanne patienter, herunder tandkroner og hvidmetalstivere, stålkonstruktioner til osteosyntesen. Stålnitter og fastgørelseselementer placeret på jeans eller andet undertøj anbefales også at limes med klæbebånd eller klud indefra for at undgå kontakt med huden.
Hvis dermatitis er forårsaget af gummihandsker, kan de erstattes med vinylhandsker. Det er også nødvendigt at huske, at det i sådanne patienter er umuligt at bruge gummiafløb og anden medicinsk udstyr. Brug af latexkondomer er kontraindiceret..
Ved en allergi mod formaldehyd bør patienten ikke bruge visse medicin og kosmetik, der indeholder dette konserveringsmiddel. Patienten skal forklares, at det er nødvendigt at gøre sig bekendt med deres sammensætning, der er angivet på pakningen, før han bruger medicin og kosmetik.
I tilfælde af erhvervsdermatitis er det påkrævet at anbefale en acceptabel type arbejde til en person.
Litteratur
E.V. Stepanova, kandidat til medicinske videnskaber
Research Institute of Vaccines and Serums opkaldt efter I. I. Mechnikov RAMS, Moskva
Nøgleord: allergisk kontaktdermatitis, applikationshudtest, profylaktisk dermatitis, allergisk dermatitis, lægemiddelallergener, erhvervsallergener, kontaktallergener, metalallergi, kontaktdermatitis, metaldermatitis, kontakturhurticaria.