Bronkialastma hører til gruppen af multifaktorielle sygdomme. Udviklingen af patologi afhænger af en kombination af faktorer, og forløbet bestemmes i vid udstrækning af kroppens individuelle egenskaber. Kun en nøjagtig og detaljeret diagnose giver den rigtige behandling. Derfor er den moderne klassificering af bronchial astma kompliceret og beskriver stadier, former, sygdomsperioder og dens komplikationer.
Grundlaget for differentieringen af sygdommen i henhold til den internationale klassificering er følgende kriterier:
De fleste pulmonologer er enige om, at en sådan klassificering er ufuldstændig, den dækker ikke nogle vigtige aspekter. For at det kliniske billede af patologien skal beskrives så meget som muligt, skal følgende funktioner overvejes:
Den bedste måde at forhindre udviklingen af et angreb er at eliminere den indledende faktor. Derfor er det vigtigt at differentiere bronchial astma på grund af dens forekomst..
Der er fire hovedgrupper:
Initiativtageren til angrebet er et allergen, der kommer ind i kroppen udefra. Vendbar bronkial obstruktion kan forekomme umiddelbart efter kontakt eller efter flere timer. Som allergen er pollen, svampesporer, støv, uld og mad oftest.
En variation af allergisk astma er den atopiske form af astma. Forskere mener, at det udvikler sig på grund af en genetisk disponering. Betændelsesprocesser i åndedrætsorganerne øger sandsynligheden for at udvikle en lidelse. Atopisk astma manifesterer sig tidligt, normalt hos børn under ti år. Behandling involverer udelukkelse af et allergen fra patientens liv og lægemiddelterapi i kombination med fysioterapi
Luftvejets tålmodighed ændres på grund af interne faktorer. Mikroorganismer (bakterier, vira, svampe) fungerer som årsagen til angrebet. Behandling involverer brugen af bronchodilatorer og hormonelle medikamenter
Udviklingen af et angreb skyldes en kombination af både eksterne og interne faktorer. Denne form for bronchial astma diagnosticeres normalt hos voksne på baggrund af dårlige vaner, professionelle aktiviteter, dårlige miljøforhold på bopæl eller konstant stress.
I astma af blandet genese er sådanne arter særligt kendetegnet (nogle eksperter udtager dem separat):
For at vurdere sværhedsgraden af bronchial astma skal du tage hensyn til følgende parametre:
I opdelingen af bronkial astma med hensyn til sværhedsgrad er begrebet trin til stede.:
Dagsymptomer: Mindre end 1 gang om ugen
Nattsymptomer: Ikke mere end 2 gange om måneden
PSV eller FEV, Scatter PSV: Ikke mindre end 80% af normen, mindre end 20%
Dagsymptomer: Ikke hver dag, men mere end en gang om ugen, hæmmer motorisk aktivitet
Nattsymptomer: Mere end 2 gange om måneden forstyrrer søvnen
PSV eller FEV, Scatter PSV: Ikke mindre end 80% af normen, 20-30%%
Dagsymptomer: Næsten dagligt påvirker livet markant
Nattsymptomer: Mere end 1 gang om ugen forstyrrer søvnen
PSV eller FEV, Scatter PSV: 60-80%, mere end 30%
Dagsymptomer: Dagligt, begrænser bevægelse
Nattsymptomer: Forstyrrer næsten hver nat søvn
PSV eller FEV, Scatter PSV: ca. 60%, mere end 30%
I fravær af lægemiddelterapi svarer trinnene til sværhedsgraden af sygdommen og bestemmes af de samme tegn. Følgende sværhedsgrader af bronkialastma kan således skelnes:
Sygdommen kan ikke kontrolleres; symptomer vises hver dag. Patienten tager konstant medicin - glukokortikosteroider (tabletter og indånding) og bronchodilatorer.
Behandling af en sygdom af enhver alvorlighed og form indebærer en integreret tilgang. Derfor anvendes følgende lægemidler i terapi:
Ikke-traditionelle metoder (akupunktur, urtemedicin, homeopati, åndedrætsgymnastik og andre), som patienter ofte tager til, er ineffektive og kan bruges som tilføjelser til hovedterapien.
Hyperresponsivitet og luftvejsobstruktionssyndrom - grundlaget for denne klassificering.
Forløbet af bronkial astma er kendetegnet ved følgende faser:
Afhængigt af hvordan specialister formår at kontrollere manifestationen af symptomer og terapiens effektivitet, er bronkialastma opdelt i:
En korrekt diagnose dækker alle ovenstående egenskaber. En komplet diagnose kan se sådan ud: "Astma af blandet type, vedvarende moderat, delvist kontrolleret i det akutte stadium".
I praksis er det for hvert specifikt tilfælde praktisk at samle en fænotype (sæt eksterne tegn) af sygdommen. Denne klassificering forenkler udvælgelsen af individuel terapi..
Tag normalt hensyn til følgende parametre:
Et separat sted er besat af hoste eller latent form af sygdommen. Det er vanskeligt at diagnosticere, det forveksles ofte med kronisk obstruktiv lungesygdom eller bronkitis, der er karakteristisk for rygere.
Kompliceret og ukompliceret bronkialastma skelnes ved tilstedeværelsen af komplikationer..
Ved lokalisering kan komplikationer være lunge- og ekstrapulmonale..
Pulmonale komplikationer inkluderer:
Årsagen til udviklingen af ekstrapulmonale komplikationer er de basale terapimediciner.
De mest almindelige ekstrapulmonale komplikationer:
I langt de fleste tilfælde registreres atopisk astma hos børn. Derfor er det vigtigt at differentiere alvorligheden for at vælge et behandlingsprogram.
Den atopiske form af sygdommen hos børn er opdelt i:
Kun en pulmonolog kan klassificere en sygdom og stille en korrekt diagnose.!
Alt iLive-indhold kontrolleres af medicinske eksperter for at sikre den bedst mulige nøjagtighed og konsistens med fakta..
Vi har strenge regler for valg af informationskilder, og vi henviser kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutter og om muligt beviset medicinsk forskning. Bemærk, at numrene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser..
Hvis du mener, at noget af vores materialer er unøjagtige, forældede eller på anden måde tvivlsomme, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
I øjeblikket, i klassificeringen af bronchial astma, er de vigtigste to tilgange: på den ene side klassificeres bronchial astma efter etiologi; på den anden side alt efter sygdommens sværhedsgrad.
Alvorligheden af bronchial astma vurderes ligeledes i den nationale aftale for Republikken Hviderusland om diagnose, forebyggelse og behandling af bronkial astma (1998). Forskellen er kun i hyppigheden af astmaanfald med et mildt episodisk forløb af bronkial astma (ikke mere end 1-2 gange om ugen) og et mildt vedvarende forløb (mere end 2 gange om ugen, men ikke hver dag).
Af stor praktisk interesse er klassificeringen af professor G. B Fedoseyev (1982), der er vidt brugt. Fordelen ved klassificeringen er identifikationen af stadierne i udviklingen af bronkial astma og kliniske og patogenetiske muligheder, hvilket skaber muligheder for individuel diagnose, terapi og forebyggelse.
Klasse X. Luftvejssygdomme
| J45 | Astma |
| J45.0 | Mest allergisk astma |
| Allergisk rhinitis med astma | |
| Atopisk astma | |
| Eksogen allergisk astma | |
| Høfeber med astma | |
| J45.1 | Allergisk astma |
| Endogen ikke-allergisk astma | |
| J45.8 | Blandet astma |
| J45.9 | Uspecificeret astma |
| Sen astma | |
| J46 | Astmatisk status |
| Akut alvorlig astma |
Det overvejende etiologiske princip for klassificering af astma afspejles i ICD-10 (International Classification of Diseases - X Revision), udarbejdet af WHO i 1992.
Som det fremgår af tabellen, skelnes der, afhængigt af etiologien, allergisk, ikke-allergisk, blandet og uspecificeret astma..
Det vigtigste patofysiologiske tegn på bronkialastma er tilstedeværelsen af bronchial hyperreaktivitet, der udvikler sig som et resultat af den inflammatoriske proces i bronchialvæggen. Hyperreaktivitet er en øget følsomhed i luftvejene for stimuli ligeglade over for sunde individer. Graden af bronchial hyperreaktivitet er tæt korreleret med sværhedsgraden og udbredelsen af den inflammatoriske proces og følgelig med sværhedsgraden af bronchial astma.
Hyperresponsivitet af bronchierne kan være specifik (udvikler sig som reaktion på virkningen af visse allergener) og ikke-specifik (udvikler sig under påvirkning af forskellige stimuli af ikke-allergifremkaldende karakter). Derfor er allergisk bronkial astma bronkial astma, der udvikler sig under påvirkning af visse allergener og er kendetegnet ved specifik hyperreaktivitet i bronchierne; ikke-allergisk bronkial astma er bronkial astma, der udvikler sig under påvirkning af ikke-allergiske etiologiske faktorer (for eksempel luftbårne forurenende stoffer, erhvervsmæssige farer, neuropsykiske, endokrine lidelser, fysisk anstrengelse, lægemidler, infektion) og karakteriseret ved ikke-specifik bronkial hyperreaktivitet.
Blandet bronkialastma skyldes den kombinerede påvirkning af allergiske og ikke-allergiske faktorer og er følgelig kendetegnet ved specifik og ikke-specifik bronchial hyperreaktivitet.
Bronkialastma forbliver et presserende lungeproblem, da dets forekomst er støt stigende. Det hører til gruppen af multifaktorielle patologier, det vil sige, der er mange grunde, der direkte påvirker dens forekomst..
Baseret på grundene skelnes forskellige typer astma. Læger har udviklet flere forskellige klassifikationer, der nøjagtigt kan karakterisere patientens tilstand. I fremtiden hjælper dette med at vælge behandlingstaktik..
Denne sygdom, som ikke er blevet undersøgt fuldt ud, er inflammatorisk og betragtes som kronisk, hovedsageligt påvirker bronkialtræet. Det vigtigste symptomkompleks er en krampe i bronchiernes muskelvæg, der skyldes deres sensibilisering.
Begrænsningen af bronkierne er kombineret med åndenød, en følelse af mangel på luft og vejrtrækning, svarende til plystring. Astma-medicin er opdelt i dem, der bruges til daglig brug og betragtes som basale, såvel som dem, der tages på tidspunktet for kvælning. Typen af astma bestemmes ud fra mange faktorer: årsager, sværhedsgraden af symptomer, kontrolniveau osv..
Overalt i verden findes der en enkelt international klassificering af sygdomme. Hver sygdom har sin egen kode, takket være hvilke læger fra forskellige lande let kan forstå hinanden. I dette dokument klassificeres bronkial astma kun efter sværhedsgrad og årsagen, der forårsager den..
Men sygdommen spreder sig mere og mere, og dette er ikke blevet tilstrækkeligt. Klassificeringen er kompliceret, der er flere typer af den, former for astma og typer er blevet identificeret. Af stor betydning for udvælgelsen af den rigtige behandling er opdelingen i kliniske former for astma. Flere faktorer skal overvejes for nøjagtigt at karakterisere sygdommen:
Astma klassificeres som årsag til angrebet. Tildel:
Ud over de vigtigste typer astma skelner specialister nogle separate kliniske og patogenetiske muligheder som en særlig gruppe:
Det er vigtigt for en specialist at tage hensyn til sværhedsgraden af patologien, fordi dette er det vigtigste kriterium ved valg af den bedste terapi til korrektion af tilstanden. Klassificeringen af bronkial astma i sværhedsgrad adskiller:
Når du vælger terapi, er det vigtigt at overvåge kroppens reaktion på behandlingen. Specialisten skal nøje overvåge ændringer i symptomer som reaktion på de tagne medikamenter..
Med tilstrækkelig terapi og overholdelse af alle anbefalinger, ændres de tal, der taler om funktionerne i ekstern respiration til det bedre, og patientens velbefindende forbedres.
Med hensyn til astmakontrol sker det:
Der er også en klassificering, der er baseret på hyppigheden af symptomer på bronchial obstruktion. På dette grundlag skelnes to faser af bronkialastma:
To typer bronchial astma skelnes afhængigt af komplikationerne: strømmen med komplikationer og ukompliceret.
Klassificering af astma hos børn er baseret på de samme kriterier som hos voksne. Først og fremmest tager den hensyn til sværhedsgraden af astma: den er opdelt i mild, moderat og alvorlig. Kriterierne for diagnose er aldersafhængige. Hos børn under 5 år udføres der en ekstern undersøgelse, der tager en historie.
Funktionelle tests i denne alder har lidt informationsindhold. Forældre til børn, der allerede har haft et anfald med hvæsende vejrtrækning, skal nøje overvåge barnets tilstand og i det allerførste sådanne symptomer kalde et medicinsk team.
Du kan og bør behandle astma. Grundlaget er lægemiddelterapi. Afhængig af sværhedsgraden af symptomerne og typen af astma, vælger specialister de bedste lægemidler og en passende dosis. Medicin kan fungere som en baseterapi, der er underskrevet for hver dag..
Der er også sådanne midler, der udelukkende bruges af patienten under et angreb til at stoppe det. Trinterapi er den mest populære. Dets essens er valg af den laveste dosering og det mindste antal medicin, der er nødvendigt for fuldstændig kontrol med astma.
Forebyggelse spiller en stor rolle, fordi et angreb er meget lettere at forebygge end at eliminere dens konsekvenser..
Det er muligt at anbefale rettidig rehabilitering af fokus på kronisk infektion, slippe af med skadelige afhængighed og god ernæring.
Medicinsk fortegnelse over sygdomme
Bronkial astma - fra det græske. astma - panting) er en menneskelig sygdom, hvis beskrivelse findes i skrifterne fra Homer, Hippocrates, Galen, Celsus. I Rusland blev den klassiske beskrivelse af de kliniske tegn på bronkialastma beskrevet af G. I. Sokalsky (1838).
Bronkial astma er en sygdom, der manifesterer sig hovedsageligt ved mere eller mindre paroxysmale lidelser i bronchial obstruktion, klinisk udtrykt ved gentagne anfald af udåndingskrævning.
Talrige forsøg på at klassificere bronkial astma har endnu ikke ført til et generelt accepteret klassificeringsskema. I de fleste europæiske og amerikanske lande er inddelingen af astma i to former, som Rackernann har foreslået tilbage i 1918, stadig brugt oftest: det er ekstrinsik astma forårsaget af eksterne årsager og intrinsisk-astma forårsaget af interne årsager.
Mange forskere adskiller ud over den smitsomme form følgende uafhængige muligheder:
I vores land blev den første klassificering af astma foreslået af A. D. Ado og P. K. Bulatov i 1968 og er stadig i brug i dag. Forfatterne tilskriver kun bronkialastma sådanne tilfælde af sygdommen, der er baseret på de allergiske mekanismer for vævsskade. I henhold til denne klassificering skelnes to vigtigste kliniske og patogenetiske former for sygdommen:
Astma stadier.
Hver af disse former for astma er opdelt i faser i:
Sygdommen kan forblive mild i mange år eller omvendt kan være vanskelig med en astmatisk tilstand helt fra begyndelsen, men den giver dig mulighed for at vurdere formen og sværhedsgraden af de kliniske manifestationer af sygdommen.
Diagnose.
Udformningen af diagnosen bør, ud over hovedform og variant, indeholde et kendetegn for sygdommens sværhedsgrad, de vigtigste inflammatoriske sygdomme patogenetisk forbundet med astma (kronisk bihulebetændelse, bronkitis, lungebetændelse) samt komplikationer. Nogle funktioner, der er vigtige for patienthåndtering, som kræver særlig opmærksomhed, for eksempel intolerance over for medicin, steroidafhængighed, bør også angives i diagnosen. Hvis der påvises et specifikt spektrum af allergener med en atopisk form, afspejles det også i diagnosen.
Som et eksempel giver Ya. V. Adrianova to af de mange mulige diagnoseformulering.
1. Bronkialastma, ikke-infektiøs-allergisk form, mild forløb. Allergisk rhinitis. Allergi mod husstøv.
2. Bronkialastma, infektiøs-allergisk form, svær forløb. Polypøs-allergisk rhinosinusopati. Kronisk bronkitis. Diffus pneumosklerose. Emfysem. Lungehjerte. Pulmonal hjertesvigt II grad. Langvarig behandling med kortikosteroidhormoner, steroidafhængighed.
Forskellige typer astma kan skyldes forskellige årsager og har deres egne egenskaber ved patogenese. Der er imidlertid mekanismer, der er fælles for alle varianter, der forklarer hyperreaktiviteten af det bronkiale træ, der er iboende i astma, tendensen til dets morfologiske strukturer til akut spasme.
patogenese.
I øjeblikket har teorien om patogenesen af bronkialastma flere versioner. Det eneste, der anerkendes som ubetinget karakteristisk for astma, er den øgede reaktivitet af bronchiapparatet.
Den umiddelbare årsag til angrebene er en usædvanlig høj reaktivitet i luftvejene til allergimæglere af øjeblikkelig type og mange ikke-specifikke (ikke-allergiske) irritanter, hvilket fører til deres periodiske reversible hindringer.
Det manifesterer sig: 1) øget resistens i luftvejene, 2) overstrækning af lungerne, 3) hypoxæmi forårsaget af fokal hypoventilering og misforholdet mellem ventilation og perfusion af lungerne, 4) hyperventilation.
En af de mest diskuterede teorier i de senere år er teori beta -adrenerg blokade, avanceret af A. Szentivanyi. Som du ved, realiseres virkningerne af adrenalin gennem to typer adrenoreceptorer.
Irritation af alfa-receptorer forårsager effekter af spænding - vasospasm osv., Irritation af beta-receptorer - udvidelse af bronchier og blodkar, øget tone i myocardium, øget hjerterytme.
Alpha-1 - lokaliseret i arterioler, stimulering fører til spasma af arterioler, øget tryk, nedsat vaskulær permeabilitet og nedsat eksudativ inflammation.
Alpha-2 - lokaliseret i den hypothalamiske hypofysezone, spiller rollen som en "negativ feedback loop" for det adrenergiske system, deres stimulering fører til et fald i blodtrykket.
Der skelnes mellem to typer beta-receptorer:
Beta-1 - lokaliseret i hjertet, stimulering fører til en stigning i hyppigheden og styrken af hjertekontraktioner, derudover fører til en stigning i myocardial iltbehov og en stigning i blodtrykket
Beta-2 - lokaliseret i bronchioles, stimulering forårsager ekspansion af bronchioles og fjernelse af bronchospasm. De samme receptorer er placeret på levercellerne, eksponering for hormonet på dem forårsager glycogenolyse og frigivelse af glukose i blodet.
Ifølge teorier beta-blokade, hos en patient med astma reduceres beta2-receptoraktiviteten på grund af en defekt i deres struktur. Det er imidlertid muligt, at et fald i beta-aktivitet
adrenergiske receptorer er forårsaget af overdreven brug af beta-adrenostimulanter og er ikke en medfødt defekt af disse receptorer, derfor aktivering af det sympatiske-binyre system ved hjælp af stressstimulering forårsager ikke korrekt stimulering af beta-adrenerge receptorer og en tilsvarende stigning i det intracellulære cAMP; tværtimod, virkningerne af stimulering af alfa-adrenerge receptorer begynder at sejre, og glatte muskelceller i bronchierne reagerer på dem med en krampe.
Ifølge forskere er beta-blokade ikke den eneste mulige forklaring på hyperreaktiviteten af bronchiapparatet i astma. A. Szentivanyi og forfatterne af efterfølgende undersøgelser viser muligheden for en ubalance af alfa- og beta-adrenerge receptorer ikke kun overfor betablokkade, men også mod at øge følsomheden af alfa-adrenoreceptorer, hvilket i sidste ende fører til de samme konsekvenser - spasme af glatte muskler, øget permeabilitet kapillærer med hævelse i slimhinden, hypersekretion af slim. Rollen for kolinerge strukturer, hvis irritation kan forårsage refleks bronkospasme hos patienter med astma, diskuteres også bredt..
Der er også bevis for en mulig rolle for prostaglandiner. Alle de anførte overtrædelser i systemet med regulering af bronkialtonus kan være resultatet af en allergisk reaktion lokaliseret i vævene på bronkialtræet, men som vist i mange undersøgelser af de seneste år kan de "tændes" af andre mekanismer, der ikke er relateret til allergier.
Bronkialastma er en kronisk ikke-infektiøs inflammatorisk sygdom i luftvejene. Et angreb af bronkial astma udvikler sig ofte efter forløbere og er kendetegnet ved et kort skarpt åndedrag og en støjende lang udånding. Normalt ledsages det af en hoste med tyktflydende sputum og høj hvæsende vejrtrækning. Diagnostiske metoder inkluderer evaluering af spirometri, peak flowmetri, allergoprobe, kliniske og immunologiske blodprøver. I behandlingen anvendes aerosol-beta-adrenerge agonister, m-antikolinergika, ASIT, i svære former for sygdommen, glukokortikosteroider anvendes.
I løbet af de sidste to årtier er forekomsten af bronkialastma (BA) steget, og i dag er der omkring 300 millioner astmatikere i verden. Dette er en af de mest almindelige kroniske sygdomme, der rammer alle mennesker, uanset køn og alder. Dødeligheden blandt patienter med bronkialastma er ret høj. Det faktum, at forekomsten af bronkialastma hos børn konstant vokser i de sidste tyve år, gør bronkialastma ikke kun til en sygdom, men til et socialt problem, som maksimal indsats er rettet til. På trods af sin kompleksitet egner bronchial astma sig godt til behandling, takket være hvilken det er muligt at opnå vedvarende og langvarig remission. Konstant kontrol over deres tilstand gør det muligt for patienter fuldstændigt at forhindre indtræden af astmaanfald, reducere eller eliminere brugen af medikamenter til at stoppe angreb og også føre en aktiv livsstil. Dette hjælper med at bevare lungefunktionen og eliminerer risikoen for komplikationer fuldstændigt..
De farligste provokerende faktorer for udvikling af bronkialastma er eksogene allergener, laboratorieundersøgelser, som bekræfter et højt følsomhedsniveau hos patienter med AD og hos mennesker i fare. De mest almindelige allergener er husholdningsallergener - dette er hus- og bogstøv, mad til akvariefisk og dyrefand, planteallergener og madallergener, som også kaldes ernæringsmæssigt. Hos 20-40% af patienter med bronchial astma opdages en lignende reaktion på lægemidler, og hos 2% opnås sygdommen som et resultat af arbejde i en farlig produktion eller for eksempel i parfymebutikker.
Infektiøse faktorer er også et vigtigt led i etiopatogenesen af bronkialastma, da mikroorganismer, deres metaboliske produkter kan fungere som allergener, hvilket forårsager sensibilisering af kroppen. Derudover understøtter konstant kontakt med infektionen den inflammatoriske proces af bronkietræet i den aktive fase, hvilket øger kroppens følsomhed over for eksogene allergener. De såkaldte haptenallergener, det vil sige ikke-proteinstrukturer allergener, der kommer ind i menneskekroppen og binder til dens proteiner, provoserer også allergiske angreb og øger sandsynligheden for AD. Faktorer som hypotermi, belastet arvelighed og stressende tilstande indtager også et af de vigtige steder i etiologien for bronkial astma..
Kroniske inflammatoriske processer i luftvejene fører til deres hyperaktivitet, hvilket resulterer i, at der ved kontakt med allergener eller irritanter øjeblikkeligt udvikler sig bronkialobstruktion, hvilket begrænser luftstrømningshastigheden og forårsager kvælning. Anfald af kvælning observeres med forskellige intervaller, men selv i remissionsstadiet fortsætter den inflammatoriske proces i luftvejene. Følgende komponenter er grundlaget for nedsat luftgennemstrømningsevne i tilfælde af bronkialastma: luftvejsobstruktion på grund af spasmer i de glatte muskler i bronchier eller på grund af ødemer i deres slimhinde forhindring af bronchier med udskillelse af de submukøse kirtler i luftvejene på grund af deres hyperfunktion; erstatning af muskelvæv i bronchier med bindevæv under et langvarigt forløb af sygdommen, på grund af hvilke sklerotiske ændringer forekommer i bronchis væg.
Ændringerne i bronchierne er baseret på sensibiliseringen af kroppen, når der produceres antistoffer under øjeblikkelige allergiske reaktioner, der forekommer i form af anafylaksi, og når allergenet genvindes, frigives histamin øjeblikkeligt, hvilket fører til hævelse af bronchialslimhinden og til hypersekretion af kirtler. Immunokompleks allergiske reaktioner og reaktioner med forsinket følsomhed fortsætter på lignende måde, men med mindre udtalt symptomer. En øget mængde calciumioner i humant blod er også for nylig blevet betragtet som en disponerende faktor, da overskydende calcium kan udløse spasmer, inklusive bronkiale muskelspasmer.
I en patologisk undersøgelse af de døde under et astmaanfald bemærkes fuld eller delvis blokering af bronchier med tykt tyktflydende slim og emfysemat ekspansion af lungerne på grund af åndedrætsbesvær. Vævsmikroskopi har ofte et lignende billede - det er et fortykket muskellag, hypertrofiserede bronchiale kirtler, infiltrative bronchiale vægge med desquamation af epitel.
AD er divideret med etiologi, sværhedsgrad, kontrolniveau og andre parametre. Allergisk (inklusive professionel BA), ikke-allergisk (inklusive aspirin BA), uspecificeret, blandet bronkialastma skelnes efter oprindelse. Alvorligheden af følgende former for AD skelnes:
Under astma skelnes forværring og remission (ustabil eller stabil). Hvis det er muligt, kan kontrollen af pristpus kontrolleres, delvis kontrolleres og ukontrolleret. En komplet diagnose af en patient med astma inkluderer alle de ovennævnte egenskaber. For eksempel "Bronkial astma af ikke-allergisk oprindelse, intermitterende, kontrolleret, i et stadium af stabil remission".
Astmaanfaldet i bronchial astma er opdelt i tre perioder: en periode med forløbere, en periode med varme og en periode med omvendt udvikling. Forløberperioden er mest udtalt hos patienter med den infektiøs-allergiske karakter af AD, den manifesteres ved vasomotoriske reaktioner fra nasopharynx (rigelig vandig udflod, kontinuerlig nysen). Den anden periode (den kan begynde pludselig) er kendetegnet ved en følelse af tæthed i brystet, som ikke tillader åndedræt. Indånding bliver skarp og kort, mens udånding tværtimod er lang og støjende. Åndedrættet er ledsaget af høj pipende vejrtrækning, en hoste vises med tyktflydende, vanskeligt at ekspektorat sputum, hvilket gør åndedræt arytmisk.
Under angrebet tvinges patientens position, normalt forsøger han at tage en siddende stilling med kroppen længt frem og finde fodfæste eller hviler albuerne på knæene. Ansigtet bliver puffet, og under udånding kvælder halsårerne. Afhængig af sværhedsgraden af angrebet kan man observere involvering af muskler, der hjælper med at overvinde modstand mod udåndning. I perioden med omvendt udvikling begynder en gradvis udskillelse af sputum, antallet af vejret i vejret falder, og kvælningsangrebet falder gradvist væk.
Manifestationer, hvor tilstedeværelsen af bronkial astma kan mistænkes.
Afhængig af sværhedsgraden og intensiteten af astmaanfald, kan bronkialastma kompliceres af emfysem og den efterfølgende fastgørelse af sekundær hjertesvigt. En overdosis af beta-adrenostimuleringsmidler eller en hurtig reduktion i dosis af glukokortikosteroider samt kontakt med en massiv dosis af allergenet kan føre til astmatisk status, når kvælningsangreb går efter hinanden, og det er næsten umuligt at stoppe dem. Astmatisk status kan være dødelig.
Diagnosen stilles normalt af en pulmonolog-kliniker baseret på klager og tilstedeværelsen af karakteristiske symptomer. Alle andre forskningsmetoder er rettet mod at bestemme sygdommens sværhedsgrad og etiologi. Med perkussion er lyden klar i boksen på grund af lungernes hyperlufthed, lungernes mobilitet er kraftigt begrænset, og deres grænser forskydes. Under auskultation over lungerne høres vesikulær vejrtrækning, svækkes med en udvidet udånding og med et stort antal tør hvæsende vejrtrækning. På grund af stigningen i lungerne i volumen, aftager punktet med absolut sløvhed, hjertets lyde dæmpes med vægt på den anden tone over lungearterien. Fra instrumental forskning udføres:
Yderligere diagnostik inkluderer test med allergener, EKG, bronkoskopi og lungeradiografi. Laboratorieblodprøver er af stor betydning for at bekræfte den allergiske karakter af bronchial astma såvel som for at overvåge effektiviteten af behandlingen.
Da bronchial astma er en kronisk sygdom, uanset hyppigheden af anfald, er det grundlæggende punkt i terapien udelukkelse af kontakt med mulige allergener, overholdelse af eliminationsdieter og rationel beskæftigelse. Hvis det er muligt at identificere et allergen, hjælper specifik hyposensibiliserende terapi med at reducere kroppens reaktion på det..
For at stoppe kvæleangreb bruges beta-adrenerge agonister i form af en aerosol for hurtigt at øge lumen i bronkierne og forbedre udstrømningen af sputum. Disse er fenoterolhydrobromid, salbutamol, orciprenalin. Dosis vælges i hvert tilfælde individuelt. Præparater af den m-anticholinergiske gruppe - aerosoler ipratropiumbromid og dens kombination med fenoterol - stopper også angrebene godt..
Xanthinderivater er meget populære blandt patienter med astma. De ordineres for at forhindre kvæleangreb i form af tabletformer med langvarig handling. I de sidste par år har medicin, der forhindrer degranulation af mastceller, vist sig at have en gunstig virkning i behandlingen af bronkialastma. Disse er ketotifen, natrium cromoglycate og calciumion antagonister..
I behandlingen af svære former for astma er hormonbehandling involveret, næsten en fjerdedel af patienter har brug for glukokortikosteroider, 15-20 mg prednisolon tages om morgenen med antacida, der beskytter maveslimhinden. På hospitaler kan hormonelle medikamenter ordineres som injektioner. Det særegne ved behandlingen af bronkialastma er, at du er nødt til at bruge medicin i den minimale effektive dosis og opnå endnu større dosisreduktioner. For bedre udskillelse af sputum er slimløsende og mucolytiske lægemidler indikeret..
Forløbet med bronkial astma består af en række forværringer og remissioner, med rettidig påvisning er det muligt at opnå en stabil og langvarig remission, prognosen afhænger mere af, hvor nøje patienten er opmærksom på sit helbred og overholder lægeens instruktioner. Af stor betydning er forebyggelse af bronkial astma, der består i omorganisering af fokus på kronisk infektion, bekæmpelse af rygning samt minimering af kontakt med allergener. Dette er især vigtigt for mennesker, der er i fare eller har en byrde med arvelighed..