Atopisk dermatitis hos børn - behandling, årsager, symptomer, medicin

Atopisk dermatitis er en inflammatorisk allergisk sygdom i huden, der er forårsaget af allergener og toksiner, et andet navn for det er barndomseksem. Atopisk dermatitis hos børn i de første leveår er mere sandsynligt en medfødt sygdom end erhvervet, da den arvelige faktor er bestemmende i mekanismen for dens forekomst, og børn ud over dermatitis ofte lider af andre allergiske manifestationer - fødevareallergi, høfeber, allergisk rhinitis, allergisk konjunktivitis, bronkial astma. Baseret på alder adskiller lægerne 3 former for sygdommen:

• Spædbarn fra 0 til 3 år;
• Børn fra 3-7 år gamle;
• Teenage

Hos babyer op til 6 måneder forekommer sygdommen i 45% af tilfældene. I det første leveår lider 60% af børn af allergi efter 5 år - 20% af børnene. Behandlingen af ​​atopisk dermatitis hos børn udgør alvorlige vanskeligheder for læger, da den har en kronisk tilbagevendende karakter og er kombineret med andre samtidige sygdomme..

Årsager til atopisk dermatitis hos et barn

Hovedårsagen til forekomsten af ​​atopisk dermatitis hos børn er kombinationen af ​​en genetisk disposition for allergiske manifestationer i kombination med uheldige miljøfaktorer. Hvis begge forældre har tegn på overfølsomhed over for irriterende stoffer, har deres børn en 80% risiko for atopisk dermatitis, med atopisk dermatitis hos 1 af forældrene, kan barnet lide af atopi i 40% af tilfældene.

Fødevareallergi

Manifestationen af ​​atopisk dermatitis i de første dage (måneder) af et barns liv skyldes primært fødevareallergi. Det kan udløses ved forkert ernæring af en kvinde under graviditet og under amning (misbrug af stærkt allergifremkaldende produkter), overfødning af en baby, afvisning af en kvinde til amning, tidlig introduktion af komplementære fødevarer. Og vises også i tilfælde af krænkelse af fordøjelsessystemet hos en baby med virusinfektioner.

Svær graviditet

En kvindes helbredsproblemer ved fødning af et barn (truet abort, forværring af kroniske sygdomme, infektionssygdomme, intrauterin infektion i fosteret, føtal hypoxi) kan også påvirke dannelsen af ​​barnets tendens til allergi, atopi.

Ledsagende sygdomme

Oftest forekommer atopisk dermatitis hos børn med samtidig gastrointestinale sygdomme:

Andre allergener

Foruden fødevarer er andre husholdningsallergener, såsom inhalationsirritanter (plantepollen, støv, husmider, husholdningskemikalier, især vaskepulver, skyl, klorbaserede rengøringsprodukter, luftfriskere), kontaktallergener (babyplejeprodukter, nogle cremer, våde klude forårsager dermatitis hos babyer), medicin fungerer som provokatører af atopisk dermatitis.

En interessant kendsgerning: videnskabsfolk fra Italien gennemførte store studier i familierne i USA, Europa, Japan, og konstaterede, at hvis der er en hund i huset, reduceres risikoen for allergiske reaktioner og atopisk dermatitis hos et barn med 25%. Det antages, at manglen på maksimal kontakt med infektionsmidler i et moderne barn fører til en krænkelse af immunprocesserne under modningen af ​​kroppens beskyttende funktioner, herunder udviklingen af ​​allergiske reaktioner. Og tilstedeværelsen af ​​hunde, der går på gaden og bringer infektion til husly, bidrager til den naturlige proces med at lære mikrober at kende (se Hunde reducerer risikoen for atopi hos børn)..

Hvilke andre faktorer påvirker udviklingen af ​​sygdommen eller dens forværring?

• Tilbagefald af atopisk dermatitis i barndommen skyldes stress, psyko-emotionel overdreven belastning og nervøs overstimulering.
• Passiv rygning påvirker barnets generelle helbred og hudtilstand, inklusive
• Den generelle ugunstige miljøsituation er det høje indhold af giftige stoffer i luften, der udsendes af transport, industrianlæg, en overflod af kemiske fødevarer, øget baggrundstråling nogle steder, et intensivt elektromagnetisk felt i store byer
• Sæsonbestemte vejrændringer, der øger risikoen for infektionssygdomme og immunsystemets stress
• Træning ledsaget af overdreven svedtendens

Atopiske former for dermatitis forekommer på grund af en af ​​ovenstående årsager eller i kombination med hinanden, jo flere kombinationer, jo mere kompliceret er manifestationsformen.

Med udviklingen af ​​atopisk dermatitis hos børn, bør behandlingen være omfattende, derfor skal flere specialister konsulteres - en hudlæge, en allergiker, en ernæringsfysiolog, en gastroenterolog, en ØNH-læge, en neuropsykiater.

Hvad er tegnene på atopisk dermatitis?

Tegn på sygdommen hos børn op til et år gammel inkluderer svær kløe, eksem i huden, der påvirker mange dele af kroppen, hovedsageligt ansigt, nakke, hovedbund, ekstensoroverflader, balder. Hos ældre børn og unge manifesterer sygdommen sig i hudlæsioner i inguinalzonen, i armhulerne, på overfladen af ​​bøjningerne i ben og arme samt rundt om munden, øjnene og nakken - sygdommen forværres i den kolde sæson.

Symptomer på atopisk dermatitis hos et barn fra begyndelsen af ​​sygdommen kan manifesteres ved seboreisk vægt, ledsaget af forøget sebumsekretion, forekomsten af ​​gule skorpe og skrælning i øjenbrynene, ørerne, fontanel, på hovedet, rødme i ansigtet, hovedsageligt på kinderne med udseendet af keratiniseret hud og revner med konstant kløe brændende, kæmning.

Alle symptomer ledsages af vægttab, urolig søvn af babyen. Ofte melder sygdommen sig i de første uger af et barns liv. Undertiden ledsages atopisk dermatitis af pyoderma (pustulære hudlæsioner). De vigtigste symptomer på sygdommen er som følger:

• Uudholdelig kløe, forbrænding, værre om natten
• Nodulære udbrud - mikrovesikler og serøse papler
• Blødgørelse rødmede sted
• Ved åbning, erosion, skorpe, afskalning af huden dannes
• Rødhed i nogle dele af ansigtet
• Smertefulde sprækker i området med rødme
• Tør hud med en masse pityriasis skalaer
• Diatese - røde kinder, hage, pande
• Pustulære læsioner i huden

For den kroniske form af atopisk dermatitis er de karakteristiske manifestationer styrkelse af hudmønsteret, fortykkelse af huden, udseendet af revner, ridser, pigmentering af hudens øjenlåg. Med kronisk atopisk dermatitis udvikler dets typiske symptomer:

• Rødhed og hævelse af foden, skrælning og revner i huden er et symptom på en vinterfod
• Store rynker i stort antal på de nedre øjenlåg hos børn er et symptom på Morgan.
• Tyndning af hår på bagsiden af ​​hovedet er et symptom på en pelshat

Det er nødvendigt at tage hensyn til, analysere forekomsten af ​​sygdommen, dens forløb, graden af ​​skade på huden såvel som arvelighed. Hos voksne identificeres typisk atopisk dermatitis med diffus neurodermatitis, nogle gange kan den også observeres hos børn. Det kliniske billede afhænger af barnets alderskategori og er kendetegnet i hver livstid af sin egen særegenhed.

For børn op til et år kan dermatitis forekomme i form af:

• Seborrheisk type - manifesteres ved udseende af vægte på babyens hoved i de første uger af hans liv (se seborrheisk dermatitis i ansigtet hos voksne, behandling).
• Nummulær type - karakteriseret ved udseendet af pletter dækket med skorpe, vises i alderen 2-6 måneder. Denne type er lokaliseret på barnets lemmer, bagdel og kinder.

Efter 2 år, i 50% af børnene, forsvinder manifestationerne. I resten af ​​børnene er hudlæsioner lokaliseret i folder. En separat form for skade på sålerne (juvenil palmar-plantar dermatose) og palmer bemærkes. Med denne form spiller sæsonbestemthed en vigtig rolle - det komplette fravær af sygdomssymptomer om sommeren og forværring om vinteren.

Atopisk dermatitis hos spædbørn og ældre børn skal adskilles fra andre hudsygdomme, såsom psoriasis (se årsagerne til psoriasis hos børn), fnat (se symptomer og behandling af fnat), seboreisk dermatitis, mikrobielt eksem, lyserødt lav (se behandling af lyserød berøvende), kontaktallergisk dermatitis, immundefekt.

Trin i udviklingen af ​​atopisk dermatitis

Bestemmelse af stadiet, fasen og perioden for sygdommens begyndelse er vigtig for at behandle spørgsmålene om terapeutisk taktik for et kort- eller langvarigt program. Der er fire stadier af sygdommen:

• Den indledende fase - udvikler sig hos børn med exudativ-catarrhal type konstitution. På dette trin er hyperæmi, hævelse af kindens hud, skrælning karakteristisk. Dette trin, med behandlingen startet til tiden i overensstemmelse med en hypoallergen diæt, er reversibel. Med utilstrækkelig og urimelig behandling kan det gå til det næste (udtrykte) trin.
• Alvorlig fase - gennemgår en kronisk og akut udviklingsfase. Den kroniske fase er kendetegnet ved en række sekvenser af hududslæt. Den akutte fase manifesteres ved mikrovesikulation med den videre udvikling af vægte og skorpe.
• Remissionstadium - i perioden med remission mindskes eller forsvinder symptomerne helt. Denne fase kan vare fra flere uger til flere år..
• Klinisk opsvingstrin - på dette trin mangler symptomer fra 3-7 år, hvilket afhænger af sygdommens sværhedsgrad.

Behandling af atopisk dermatitis

Ved alvorlig atopisk dermatitis hos børn kræver behandling brug af lokale kortikosteroide medikamenter sammen med blødgøringsmidler. Dette vil hjælpe med at eliminere symptomer hurtigt. Fugtighedscreme og blødgøringsmidler anvendes i en hvilken som helst periode af sygdommen. Målet med behandlingen er at:

• Ændring i løbet af sygdommen
• forværring
• Langvarig sygdomsbekæmpelse

En indikation for indlæggelse af et barn kan være en forværring af sygdommen, hvilket resulterer i, at den generelle tilstand, tilbagevendende infektioner og ineffektiviteten af ​​terapien forstyrres.

Ikke-medikamentel behandling består af foranstaltninger, der sigter mod at minimere eller eliminere virkningen af ​​faktorer, der fremkalder en forværring af sygdommen: kontakt, mad, indånding, kemiske irritanter, øget sved, stress, miljøfaktorer, infektioner og mikrobiel kontaminering, krænkelse af overhuden (hydrolipidlag).

Lægemiddelbehandling af atopisk dermatitis hos børn ordineres under hensyntagen til sygdommens periode, stadie og form. Barnets alder, området med den berørte hud og inddragelse af andre organer under sygdommen er også vigtig. Skelne mellem ekstern brug og systemisk handling. Farmakologiske lægemidler til systemisk virkning anvendes i kombination eller i form af mototerapi, herunder følgende grupper af medicin:

Antihistaminer

Bevis for effektivitet af antihistaminer til dato til behandling af atopisk dermatitis hos børn er ikke nok. Lægemidler med en beroligende virkning (suprastin, tavegil) er ordineret til betydelige søvnproblemer på grund af konstant kløe samt i kombination med urticaria (se symptomer og behandling af urticaria) eller samtidig allergisk rhinoconjunctivitis.

Blandt antihistaminer mod allergier er de mest foretrukne 2. og 3. generation medikamenter, såsom Cetrin (brugsanvisning), Eodak, Zirtek, Erius - disse lægemidler har en langvarig effekt, forårsager ikke døsighed, afhængighed og betragtes som de mest effektive og sikre, er tilgængelige som i form af tabletter og i form af sirupper, opløsninger, dråber (se listen over alle allergitabletter). Den kliniske effekt af brugen af ​​disse lægemidler mærkes efter en måned, så behandlingsforløbet skal være mindst 3-4 måneder.

Til behandling af atopisk dermatitis er effektiviteten af ​​antihistaminer uden sedation imidlertid endnu ikke blevet påvist, og behovet for deres anvendelse bestemmes af lægen i hvert klinisk tilfælde. Endvidere er effektiviteten ved atopisk dermatitis ved anvendelse af cromoglycemic acid og ketotifen inde.

Antibiotika

Brug af systemiske antibiotika er berettiget kun med bekræftelse af bakteriel infektion i huden. Langvarig brug af antibakterielle lægemidler er ikke tilladt. Antibiotika og antiseptika ordineres eksternt til infektion i huden med streptokokker og stafylokokker:

• Antiseptiske opløsninger - Miramistin, Chlorhexidin, Fucaseptol, hydrogenperoxid, diamantgrøn alkoholopløsning 1-2%, fucorcin
• Antibiotika - Bactroban salve (mupirocin), Fucidin (fusidinsyre), Levosin (chloramphenicol, sulfadimethoxin, methyluracil), neomycin, gentamicin, erythromycin, lincomycin salve, Levomycol (levomycetin + methyluracil)
• Xeroform, dermatol, furacilin salve
• Argosulfan, Sulfargin, Dermazin
• Dioxin salve

Påfør dem 1-2 gange om dagen. I tilfælde af svær pyodermi ordineres yderligere systemiske antibiotika (se 11 regler for, hvordan man tager antibiotika korrekt). Før antibiotikabehandling anbefales det, at du først bestemmer mikrofloraens følsomhed over for mest kendte lægemidler.

Systemisk immunmodulerende terapi

Det ukomplicerede forløb med atopisk dermatitis kræver ikke anvendelse af immunmodulatorer. Først efter en grundig diagnose kan en allergolog-immunolog ordinere immunmodulatorer i kombination med standardbehandling med lokale lægemidler, hvis symptomerne på dermatitis er kombineret med tegn på immunmangel.

Faren ved at bruge immunostimulanter og immunmodulatorer hos børn er, at hvis der er nogen autoimmune sygdomme i den nærmeste familie (insulinafhængig diabetes mellitus, reumatoid arthritis, Sjogren's syndrom, diffus giftig struma, multipel sklerose, vitiligo, myasthenia gravis, systemisk lupus erythematosus osv. ) endda engangs brug af immunmodulatorer kan forårsage debut af en autoimmun sygdom hos et barn. Derfor, hvis barnet har en arvelig tilbøjelighed til autoimmune sygdomme, er det ikke værd at forstyrre immunprocesserne, da dette kan resultere i hyperaktivering af immunsystemet med lanceringen af ​​immunaggression på sunde organer og væv.

Vitaminer og urtemidler

Vitaminer B15, B6 bidrager til at øge effektiviteten af ​​behandlingen, hvilket fremskynder gendannelsen af ​​funktioner i leverbarken og binyrerne og fremskynder reparationsprocesserne i huden. Membranernes resistens over for toksiske stoffer øges, lipidoxidation reguleres, og immunsystemet stimuleres. Hos et barn med en tendens til allergi kan nogle vitaminkomplekser eller visse vitaminer samt urtemidler (medicinske urter, afkok, infusioner) forårsage en voldelig allergisk reaktion, derfor bør brugen af ​​vitaminer og urtemediciner behandles med stor omhu.

Lægemidler, der gendanner fordøjelseskanalen

Lægemidler, der gendanner eller forbedrer aktiviteten i mave-tarmkanalen, er indikeret i sygdommens subakutte og akutte perioder under hensyntagen til påvisning af ændringer i fordøjelsessystemets funktion. De bruges til at forbedre fordøjelsen, korrektion af nedsatte funktioner, disse er Panzinorm, Pancreatin, Creon, Digestal, Enzistal, Festal samt choleretiske lægemidler og hepatoprotectors: Hepabene, rosehip ekstrakt, Allochol, majsstigmaekstrakt, Hofitol, Leaf 52, Essie Forte. Behandlingsvarighed 2 uger.

Antimykotika og antivirale lægemidler

I tilfælde af hudlæsioner med svampeinfektioner ordineres eksterne svampemidler i form af cremer: clotrimazol (Candide), natamycin (Pimafucin, Pimafucort), ketoconazol (Mikozoral, Nizoral), isoconazol (Travocort, Travogen). Når du tilslutter sig en herpetisk infektion, er antivirale medikamenter indikeret (se listen over antivirale og antifungale salver for stomatitis).

Afhjælpning af infektionsfocier

Du skal huske på behandlingen af ​​samtidige sygdomme, hvis formål er rehabilitering af infektionsfoci - i kønsorganet, galdesystemet, tarmen, ØNH-organer og mundhulen. Afhængig af sygdommens fase anvendes antibakterielle, keratoplastiske, antiinflammatoriske, keratolytiske hudplejeprodukter..

Eksterne antiinflammatoriske lægemidler er opdelt i 2 grupper: indeholder glukokortikoider og ikke-hormonelle midler.

Glukokortikoider er effektive i kroniske og akutte sygdomsformer hos børn. Som profylakse bruges sådanne cremer ikke. Desuden skal glukokortikosteroid salver og cremer bruges strengt i henhold til lægens recept, i korte kurser, efterfulgt af gradvis seponering af lægemidlet (se listen over alle hormonelle salver i artiklen for psoriasis salver).

Faren for langvarig og ukontrolleret anvendelse af sådanne midler ligger i udviklingen af ​​systemiske bivirkninger, hæmning af funktionen af ​​binyrebarken, et fald i lokal og generel immunitet, udviklingen af ​​hudatrofi, udtynding, tør hud, udseendet af sekundære infektiøse hudlæsioner osv. Hvis du ikke har så stærke lægemidler, at gøre, skal du kende reglerne for deres anvendelse:

• Disse midler er opdelt i: stærk, moderat og svag aktivitet. Til behandling af atopisk dermatitis hos børn skal man starte med de mest svagt koncentrerede hormonpræparater. Det er kun muligt at øge koncentrationen, hvis det foregående middel er ineffektivt og kun som instrueret af lægen.
• Eventuelle hormonale salver bruges i korte kurser, derefter foretages en pause og en reduktion i dosis af lægemidlet.
• En kraftig ophør med brug forværrer tilstanden og forårsager et tilbagefald af sygdommen.
• I begyndelsen af ​​behandlingen bruges en ren fløde, og når den glat afbrydes, blandes den krævede mængde fløde eller salve 1/1 med babycremen. Området på 2 dage efter denne applikation reducerer stadig koncentrationen, allerede 2 dele af babyen med 1 del af hormoncremen, efter 2 dage 3 dele af babyen 1 del af det hormonelle.
• Hvis du er nødt til at bruge lokale hormoner i lang tid, skal du ændre stoffet, der inkluderer et andet hormon.
• For at fjerne puffiness - fløde bruges om natten, for at fjerne plaketter - om morgenen.

Ikke-hormonel - Med mindre manifestationer af dermatitis ordineres antihistaminer (Finistil gel 0,1%, Gistan, se gennemgang af allergikremer til børn). Fløde er også ordineret - vitamin F 99, Elidel, Radevit (se cremer og salver til dermatitis hos børn).

• Burovs væske - aluminiumacetat
• Wedestim, Radevit - fedtopløselige vitaminer
• ASD-pasta og salve
• Zinksalver og pastaer - Tsindol, Desitin
• Birketjære
• Ichthyol salve
• Naftaderm - liniment af Naftalan olie
• Fenistil gel
• Keratolan salve - urinstof
• NSAID'er (se smertesalver)

Det er også effektivt i tilfælde af atopisk dermatitis ved behandling med cremer og salver med helende egenskaber, de forbedrer vævsregenerering og trofisme:

• Dexpanthenol - cremer og sprayer Panthenol, Bepanten
• Gelkuriosin (zinkhyaluronat)
• Solcoseryl, Actovegin - salver og cremer, geler med hæmoderiv kalv
• Methyluracil salve (også et immunstimulerende middel)
• Radevit, Videstim (retinolpalmitat, dvs. vitamin A)
• Creme "Forest Strength" med Floralizin er en meget effektiv creme til alle hudsygdomme - eksem, dermatitis, psoriasis, herpes, til tør og revnet hud. Phloralizin, et kompleks af naturlige biologisk aktive stoffer, er et ekstrakt fra myceliet af svampe, indeholder enzymer med kollagenaseaktivitet, vitaminer, mineraler, phospholipider. Sammensætning: floraizin, vaselin, pentol, parfume, sorbinsyre.

Blandt immunmodulatorer kan du skelne en creme-gel Timogen, dens anvendelse er kun mulig som instrueret af en læge.

Diæt til behandling af atopisk dermatitis hos børn

At følge en diæt under behandlingen spiller en vigtig rolle, især hos spædbørn. Baseret på prognosen for sygdommen er det nødvendigt at udelukke produkter, der indeholder et allergen. I det første leveår kan børn være følsomme over for komælkeproteiner, æg, gluten, korn, nødder, citrusfrugter (se symptomer på en allergi mod citrusfrugter). I tilfælde af en allergi mod komælk kan du bruge sojablandinger: Frisosoy, Nutrilak soja, også.

I tilfælde af allergiske reaktioner på sojaproteiner og i alvorlige former for fødevareallergi bør der anvendes hypoallergeniske blandinger: Pregestimil, Nutramigen, Alfare (Nestle).

Ved allergi mod gluten (25% af børn) anbefales det at bruge hypoallergenisk korn baseret på boghvede, majs, industriel ris - Remedia, Heinz, Istra-Nutricia, Humana.

Indførelse af hvert nyt produkt i fødevarer skal aftales med lægen, ikke mere end 1 produkt om dagen og i små portioner. Det er nødvendigt at udelukke produkter, der forårsager allergier hos børn med bekræftet intolerance (du kan tage en blodprøve for et specifikt allergen).

Fysioterapi

Det er indikeret i sygdommens akutte sygdom og remission og inkluderer:

• I den akutte periode - elektrisk søvn, brug af magnetfelt, kulstofbade;
• Under remission - mudterapi, balneoterapi.

Komplet helbredelse, baseret på kliniske data, forekommer hos 17-30% af patienterne, resten af ​​børnene lider af denne sygdom hele livet.

Atopisk dermatitis hos børn: behandling og forebyggelse

Med alderen kan både eksterne manifestationer, typen af ​​udslæt og området for deres lokalisering ændre sig. Der er tilfælde, hvor sygdommen ender på et af stadierne og forvandles til en stabil livslang remission.

Hvad er atopisk dermatitis?

Atopisk dermatitis (ATD) er en kronisk allergisk inflammatorisk hudsygdom ledsaget af udslæt med en overvægt af vesikulopustulære elementer med lichenisering, kløe og tør hud. Hos 60% af de syge børn forekommer den første episode af atopisk dermatitis i det første leveår. Sygdommen forløber i 3 udviklingsstadier, som adskilles af perioder med remission eller passerer hinanden..

Årsager til atopisk dermatitis hos børn

Den vigtigste årsag til sygdommen betragtes som en genetisk defekt - en mutation i FLG-genet, der kontrollerer syntesen af ​​filaggrinprotein.

Det antages også, at udviklingen af ​​atopisk dermatitis er forårsaget af kroppens genetisk bestemte evne til en høj koncentration af generelle og specifikke IgE-antistoffer som reaktion på virkningen af ​​miljøallergener. Det førende målorgan er huden.

Spredningen af ​​processen går fra de berørte områder til helbredet. Med nedbrydningen af ​​filaggrin i epatumermis stratum corneum danner det aminosyrer (komponenter af en naturlig fugtighedsfaktor), der kan holde vand i overhuden. Felaggrinmangel fører til transepidermalt vandtab, krænkelse af epidermalbarrieren, som manifesteres af tør hud. Xerose øger permeabiliteten af ​​overhuden mod allergener, øger sensibiliseringen.

Nogle patienter med atopisk dermatitis (ca. 40 til 60%) har imidlertid ikke IgE-medieret sensibilisering, de bekræfter ikke tilstedeværelsen af ​​atopi.

Derfor er der en opdeling i ægte atopisk eksem (eksogent eksem) og endogen atopisk dermatitis (atopisk dermatitis) eller ifølge nomenklaturen i European Respiratory Society, 2 former for sygdommen: ekstrinsic (forbundet med sensibilisering for eksterne allergener og karakteriseret ved en stigning i niveauet af IgE) og iboende (uden indre) atopi).

Atopiske dermatitisfaktorer

Hvad kan udløse forekomst af atopisk dermatitis hos børn?

De vigtigste faktorer, der fremkalder udviklingen af ​​atopisk dermatitis hos børn, er som følger:

• allergener.
• Stress.
• Infektiøs faktor.
• Mekaniske faktorer.
• Nogle fødevarer.

En af de faktorer, der fremkalder forværring af atopisk dermatitis, er følelsesmæssig stress..

Forværring af atopisk dermatitis kan:

• tøj fremstillet af uld eller syntetisk stof;
• rengøringsmidler;
• kemiske irritanter.

Sygdomsklassificering

Det kliniske billede af sygdommen afhænger af patientens alder, hvilket giver os mulighed for at skelne mellem 3 former for sygdommen:

1. spædbarnsform (i alderen 3-4 måneder til 1,5-2 år);
2. børns form (i alderen 2 til 10-12 år);
3. voksen form (hos børn over 12 år).

Klinisk og morfologisk klassificering:

1. exudativ;
2. erytematøs-squamous;
3. erythematous-squamous med lechinification;
4. lichenoid;
5. pruriginous.

Spædbørns- og barndomsformer af atopisk dermatitis manifesteres oftere ved ekssudativ eller erytematisk-squamous (undertiden erythematic-squamous med lichenificering) former, hvilket skyldes strukturen i børns hud.

Fase atopisk dermatitis

Atopisk dermatitis har flere stadier:

1. Indledende fase
2. Fase af udtalte ændringer (akutte og kroniske faser);
3. Fase af remission;
4. Klinisk genopretningsfase.

Udbredelsen af ​​processen adskiller:

I henhold til kursets sværhedsgrad har atopisk dermatitis:

• mild kurs;
• moderat kursus;
• svær kurs.

Ved atopisk dermatitis reduceres tærsklen for følsomhed over for kløe, hvilket manifesteres af hudens hyperreaktivitet efter udsættelse for allergener med en ændring i luftfugtighed.
Sygdom differentierer sig med andre former for eksem.

Diagnose af sygdommen

Diagnose af atopisk dermatitis er primært baseret på kliniske data. Ofte bruger kriterierne udviklet af Hanifin og Rajka tilbage i 1980.

De vigtigste kriterier er som følger:

• Kløe manifesterer sig selv med minimale hududslæt;
• Typisk morfologi og lokalisering af udslæt: børn i de to første leveår - erytem, ​​papler, mikrovesikler med lokalisering i ansigtet og ydre (ekstensor) overflader på lemmer; ældre børn - papler, laminering af symmetriske sektioner af de indre (flexion) overflader af lemmer; unge og voksne - svær laminering og tør hud, flassende pletter og papler, placeret i artikulære folder, i ansigt og nakke, skuldre og skulderblader, på den ydre overflade af de øvre og nedre ekstremiteter, fingre og tæer.
• Genetisk disponering for atopi (tilstedeværelse af andre familiemedlemmer eller pårørende til allergiske sygdomme).
• Kronisk eller tilbagefaldende kursus.

Yderligere kriterier er som følger:

• Forhøjede niveauer af generelle og specifikke IgE-antistoffer, positive hudtest med allergener.
• Tilstedeværelse af en allergi - mad eller medicin.
• Manifestationen af ​​sygdommen i den tidlige barndom (op til 2 år).
• Hyperlinearitet, forbedring af hudmønsteret i håndfladerne (foldet) og såler.
• Pityriasis alba (hvidlige pletter i ansigtets hud, skulderbånd).
• Follikulær hyperkeratose ("liderlige" papler på sidefladerne på skuldrene, underarme, albuer).
• Peeling og tør hud.
• Ikke-specifik dermatitis på arme og ben.
• Hyppige infektiøse hudlæsioner (stafylokokker, svampe, herpetisk karakter).
• Hvid dermografisme.
• Lyshed eller rødme i ansigtets hud.
• Kløe med overdreven svedtendens.
• Foldes foran på nakken.
• Periorbital hyperpigmentering (mørke cirkler omkring øjnene - allergisk udstråling). - Deney-Morgan-linje (langsgående suborbital fold på det nedre øjenlåg)
• Eksemnippel.
• cheilitis.
• Tilbagevendende konjunktivitis.
• Konisk fremspring af hornhinden.
• Anterior subcapsular cataracts.
• Eksponering for stressfaktorer og miljøet.
• Intolerance over for uld, affedtende opløsningsmidler.

For at diagnosticere atopisk dermatitis er tilstedeværelsen af ​​3 hovedkriterier og mindst 3 yderligere kriterier tilstrækkelig.

Behandling af atopisk dermatitis hos børn

Atopisk dermatitis behandles derhjemme, men nogle børn har stadig brug for indlæggelse..

Den primære behandling af atopisk dermatitis hos børn inkluderer:

• Ekskluder kontakt med trigger eller patogene faktorer.
• Lægemiddelterapi - basisk og lokal.
• Elimineringsdiæt.

Medicinsk grundterapi hos børn

Baseterapi inkluderer regelmæssig brug af blødgøringsmidler og fugtighedscreme:

• mængden af ​​fugtighedscreme skal være 10 gange mængden af ​​anvendte steroider;
• minimere kontakten med vand;
• til badning, brug varmt vand, milde rengøringsmidler med et pH-niveau på 5,5-6,0 for at beskytte den sure belægning af huden.

Små børn med tør og irriteret hud vises 5% dexpanthenol (creme, Panthenol aerosol, creme og Bepanten salve).

Dexpanthenol (provitamin B₅) i huden omdannes til pantothensyre - et strukturelt element af coenzym A. der genererer gennem Krebs-cyklussen den energi, der er nødvendig til regenereringsprocesser og normal funktion af epitelet.

Topisk behandling af atopisk dermatitis

Valget af ekstern terapi afhænger af sværhedsgraden af ​​processen, betændelsens art:

• En emulsion (lotion) ordineres, når det græder, påføres hovedbunden.
• Kremen påføres de berørte hudfoldinger, når de græder, i de akutte og subakutte faser.
• Salve bruges i subakutstadiet og ved kronisk betændelse..
• Fedtsalve bruges til kronisk betændelse, lichenisering, hudtørring.

I eksudativ form bruges lotioner med te; blødgør områder og hudfoldninger behandlet med en spray indeholdende kobber og zink.

De bruger zinkbaserede lægemidler, antihistaminer: Atoderm RO Zink, zinkpyrithion (Skin-cap), diphenhydramin (Psilo-balsam, gel 0,1%). Kursus fra 10-14 dage.

Derefter skifter de til lokale steroidpræparater, fortrinsvis i form af en fløde, snarere end en salve. Da sidstnævnte indeholder en stor procentdel af lanolin, hvilket skaber effekten af ​​en film. De bruges i 7-10 dage. Med den efterfølgende overgang til ligeglade cremer eller salver. Tandemterapi: skifte af streroidal salver med eksterne ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler 1 gang om dagen.

Med en fælles proces og langtidsbehandling er et trinvist behandlingsprincip muligt:

1. fløde eller salve påføres på forskellige områder;
2. start med stærke stoffer;
3. når effekten opnås, skifter de til svagere.

Forøgelse af effektiviteten af ​​ekstern terapi for atopisk dermatitis hos børn bidrager til:

• brug af hudfugtighedscreme (Lipikar, Hydronorm, Topikrem);
• moderne midler til medicinsk kosmetik (Trikzer, Lokobeyz);
• traditionelle ligeglade stoffer (Unna-fløde, Unna-fløde med vitamin A og F, F-99-creme, Bepanten).

Derudover! Daglig badning fremmer aktiv rensning og hydrering af huden, effektiv indtrængning af medikamenter i huden, forbedrer overhudenens funktion. Det er bedre at bruge et bad end et brusebad, der ikke er kloreret. Rengøres ved hjælp af specielle filtre. Bade er kortvarige (op til 10 minutter), køligt (op til 36 ͦС), varmt vand forårsager forværring.

Det mindst farlige er at bade barnet i en opløsning af sort te eller laurbærblad: brygget sort te sættes til badet, indtil en lysebrun opløsning opnås; laurbærblad (8-10 blade) koges i 3-5 liter vand i 5-10 minutter og sættes til badet til badning.

Du kan tilføje specielle dermatologiske olier til badet (f.eks. Uryazh, Mustela).
Specielt til rensning af atopisk hud, Setafil Restoraderm shower gel-creme, Cu / Zn⁺ gel, Licicar Sindet et al..

Topisk glukokortikosteroid behandling

Behandlingsregimen for atopisk dermatitis hos børn:

1. Intermitterende - bruges i det indledende behandlingsstadium, når det efter påføring af en stærk steroid reduceres dosis eller overføres til et svagere lægemiddel. Til meget følsomme hudområder (ansigt, kønsområde) bruger børn milde eller moderate stoffer.
2. Profylaktisk - en lokal steroid påføres på intakt hud 1-2 gange om ugen.

Methylprednisolonaponat (Advantan), hydrocortison 17-butyrat (Lokoid) og alklomethason-dipropionat (Afloderm) ordineres fra 6 måneder, mometasonfuroat (Elokom) - fra 2 år. Brugte lægemidler 1 gang om dagen.

Opmærksomhed. Hvis der haster med en speciel specialist, og på grund af forskellige omstændigheder, kan du ikke hurtigt komme til den læge, du har brug for at se (en fridag, du er ude af byen, i udlandet, ingen kuponer eller henvisninger), kan du bruge onlinekonsultation af en læge af enhver specialitet. Hvordan får man en online konsultation? Gå til webstedet for dette link sprosivracha.org. og stille et spørgsmål til enhver læge gennem personlige beskeder, kan du få et svar uden at forlade dit hjem. Du skal bare forklare essensen af ​​problemet, beskrive symptomerne osv..

Webstedet tilbyder gratis og betalte tjenester, priserne er meget overkommelige.

Aktuelle calcineurininhibitorer

Pimecrolimus (Elidel) og tacrolimus (Protopic). Anvendt i "kontrolzone", dvs. ved de første tegn på sygdommen 2 gange om dagen, hvilket hjælper med at forhindre alvorlige forværringer, reducere doser og varigheden af ​​behandlingen med steroider. Pimecrolimus creme 1% og tacrolimus salve 0,03% bruges til behandling af børn over 2 år. Det antiinflammatoriske potentiale på 0,1% tacrolimus salve svarer til det for glukokortikosteroider med moderat styrke, 1% pimecrolimus creme er mindre aktiv. Begge lægemidler er sikre til langtidsbehandling: 2 år for pimecrolimus og 4 år for tacrolimus. Bivirkning - forbigående hudforbrænding.

Lokale antiseptika

Triclosan og chlorhexedine anvendes i blødgøringsmidler. Som en del af en fugtgivende terapi med forbindinger. Reducer koloniseringen af ​​huden på Staphylococcus aureus.

Det samme mål er at bære tøj lavet af sølvbelagt materiale og silkestoffer med resistent antimikrobiel behandling.

Lokale antibakterielle midler

Lægemidler baseret på erythromycin (antibiotika) eller fusidinsyrepræparater. Bruges ved påsætning af en bakteriel infektion.

Behandlingsmuligheder: 3% hydrogenperoxidopløsning, 0,01% Miramistin-opløsning, 0,1% ethacridinopløsning, derefter anilinfarvestoffer (Fukortsin) + pastaer / salver: lincomycin salve med fusidin, Dermazin, Sulfargin (salve) og Argosulfan (creme) ); kombinationspræparater: Bactroban (2% mupirocin salve), 5% metronidazol (salve) 1-2 gange om dagen.

Til mykotiske læsioner fra 2 år anvendes Triderm (indeholder glukokortikosteroider). Fås i form af fløde og salve. I rør på 15,0 g. Til herpetisk skade anvendes salver baseret på vismuthsubgallat, zinkoxid (Atoderm RO Zink), Bepanten.

Systemisk behandling af atopisk dermatitis

Systemisk terapi er ordineret til svær hudsyndrom, utilstrækkelig effektiv lokal behandling og inkluderer anvendelse af antihistaminer, enterosorbenter (Enterosgel, Polyphepan), antibiotika, antivirale lægemidler osv..
Antihistaminer
Antihistaminer i både ӏ og ӏӏ generationer bruges til behandling af atopisk dermatitis hos børn.

• Dimetinden (Fenistil) er en antihistamin i form af dråber til børn fra 1. måned af livet. Indeholder 1 mg stof i 1 ml opløsning. Tildel 3 gange om dagen. Kan sættes til en flaske med mad eller bruges ufortyndet.
• Desloratadine (Erius) frigiver jeg i tabletter og sirup til børn fra 2 år. Tildel 1 gang om dagen, behandlingsforløbet er fra 7-30 dage.
• Loratadine (Claritin) fås i tabletter og sirup til børn fra 2 år. Tag 1 gang om dagen, behandlingsforløbet er fra 7-30 dage.
• Cetirizine (Zyrtec, Zodak) frigøres i dråber og tabletter til børn fra 6 måneder. Administrationshyppigheden er fra 1-2 gange om dagen, afhængigt af lægemidlets alder og form, brugsvarigheden er fra 7-30 dage.
• Levocetirizine (Xizal, Suprastinex, Ceser) frigøres i dråber og tabletter til børn over 6 år. Tag 1 gang om dagen fra 7-30 dage.
• Ebastin (Kestin) ordineres i tabletter til børn fra 6 år en gang dagligt. Varigheden af ​​terapien er fra 14-30 dage.
• Fexofenadin (Telfast) fås i tabletter til børn fra 6 år. Hyppigheden af ​​indgivelse afhænger af barnets alder og varierer fra 1-2 gange om dagen, indgivelsesforløbet er fra 14-30 dage.
• Hifenadine (Fenkarol) kombinerer fordelene ved ӏ og ӏӏ generationer af antihistaminer, da den unikke tredobbelte virkningsmekanisme har en udtalt antipruritisk virkning. Tildel børn fra 3 år 2-3 gange om dagen. Behandlingsforløbet er fra 10-15 dage, om nødvendigt gentages kurset.

I svære former for atopisk dermatitis er et trinvist skema til brug af histamin H₁-receptorblokkere med kortvarig brug af препаратов-genererende lægemidler (for eksempel chloropyraminhydrochlorid) og yderligere overgang til langvarig brug af ӏӏ-generationsmedicin (f.eks. Levocetirizin).

Immunofarmakoterapi af atopisk dermatitis

Ved atopisk dermatitis er det målet at korrigere immunfasen af ​​en allergisk reaktion. Der anvendes immunmodulatorer (Likopid, Polyoxidonium). Patienter med atopisk dermatitis, fokus på kronisk nasopharyngeal infektion og hyppige luftvejssygdomme ordineres immunmodulatorer af mikrobiel oprindelse (Ribomunil, Broncho-munal).

Fototerapi af atopisk dermatitis

Den anden linje standardterapi er udnævnelse af polariseret lys til læsioner og reflekssignalzoner..

Diæt til atopisk dermatitis

Diæt til atopisk dermatitis

Under elimineringskosten for atopisk dermatitis er fødevarer udelukket fra barnets diæt, hvis rolle i at forværre processen er bevist. Varighed bestemmes individuelt, mindst 6-12 måneder.

Følgende blandinger baseret på hydrolyse med høj valleprotein (Nutrilak, Nutrilon Pepti Allergy, Alfare Allergy, Nutrilak Peptidi SCT, Frisopep) anbefales til små børn, gå på basis af en høj grad af hydrolyse af kasein (Nutramigen Lipil, "Prestimil Lipil", "Frisopep AS").

Forebyggelse af atopisk dermatitis hos børn

En vigtig rolle spilles ved korrektion af samtidig patologi, først og fremmest den differentielle behandling af fordøjelsessystemets patologi.

Til dette formål skal du udpege:

• cytoprotectors (Venter, De-nol),
• antisekretoriske lægemidler (Fosfalugel, Maalox),
• bevægelsesregulatorer (Motilium, Trimedat),
• hepatoprotectors (Essentiale forte, Hofitol).
• For at kompensere for dysfunktion i bugspytkirtlen udføres enzymerstatningsterapi (Creon 10.000, Pancytrate).
• Gendannelse af tarmmikrobiocenose er obligatorisk: det er nødvendigt at rehabilitere opportunistisk flora ved anvendelse af tarmantimikrobielle stoffer (Ercefuril, Enterol) efterfulgt af erstatningsterapi med probiotika eller synbiotika (Lactobacterin, Acylact, Bak-Set, Rela Life, Linex, Hilak forte, Normoflo Normospektrum, Bifidum-Multi osv.). En mulighed for spædbørn - introduktion af probiotika (Lactobacillus) i morens diæt.
• I det rum, hvor det syge barn er placeret, er det nødvendigt at observere en luftfugtighed på mindst 50%.
• Det er nødvendigt at sikre barnets optimale psyko-emotionelle tilstand og udføre dets korrektion med beroligende og vegetotropiske medikamenter.
• Metabolit og antioxidantbehandling udføres også..

Atopisk dermatitis

Atopisk dermatitis er en af ​​de mest almindelige og alvorlige allergiske sygdomme og den mest almindelige allergiske hudlæsion..

Statistikker viser, at forekomsten af ​​atopisk dermatitis overstiger 12% (dvs. ud af 100 mennesker, 12 lider af atopisk dermatitis). På trods af det enorme skridt, der er gjort på dette område i de senere år, er behandlingen af ​​atopisk dermatitis et temmelig kompliceret problem og kræver samarbejde af en læge, en patient og hans familiemedlemmer.

I øjeblikket kan atopisk dermatitis skjule sig under navnene eksem, neurodermatitis. Nogle gange kaldes det fejlagtigt allergisk dermatitis eller diathesis..

Forekomst

Forekomsten af ​​AD blandt udviklede lande er 10-20%. Manifestationen af ​​symptomer på AD hos børn bemærkes i en alder af 6 måneder i 60% af tilfældene, op til 1 år i 75%, op til 7 år i 80-90%. I de sidste årtier har der været en markant stigning i forekomsten af ​​AD, dens forløb er kompliceret, og resultatet forværres. I det 20. århundrede blev forholdet mellem ATP, pollinose og bronkial astma bekræftet, hvilket blev betegnet som ”atopisk triade”.

Kombinationen af ​​AD med bronkial astma observeres i 34% af tilfældene med allergisk rhinitis - hos 25%, med høfeber - hos 8%. ATD kan være debuten for den ”allergiske march”, når der i fremtiden dannes andre atopiske sygdomme hos sådanne patienter: fødevareallergi, bronkial astma, allergisk rhinitis. AD, der er forbundet med fødevareallergi, fremskynder udviklingen af ​​den "allergiske march".

Hvad er det?

Atopisk dermatitis er en kronisk inflammatorisk sygdom af allergisk karakter, hvis hovedtegn er et udslæt på huden af ​​den ekssudative og / eller lichenoid type, svær kløe og sæsonbestemmelse.

Atopi er en genetisk disponering for at producere store mængder immunglobulin E som reaktion på kontakt med miljøallergener. Udtrykket "atopi" kommer fra det græske ord for fremmede. Manifestationer af atopi er forskellige allergiske sygdomme og deres kombinationer. Udtrykket "allergi" bruges ofte som et synonym for allergiske sygdomme, hvis formidler er immunoglobulin E, men hos nogle patienter med disse sygdomme viser niveauerne af dette immunglobulin at være normale, og derefter fremhæves en variant af sygdomsforløbet, der ikke er formidlet af immunoglobulin E,.

Årsager

Atopisk dermatitis udvikles hos 80% af børn, hvis mor og far lider af denne sygdom; hvis kun en af ​​forældrene har 56%; hvis en af ​​forældrene har en sygdom, og den anden har en respiratorisk patologi med en allergisk etiologi - næsten 60%.

Nogle forfattere er tilbøjelige til at tro, at en allergisk disponering er en konsekvens af et kompleks af forskellige genetiske lidelser. For eksempel er betydningen af ​​medfødt utilstrækkelighed i det enzymatiske system i fordøjelseskanalen bevist, hvilket fører til mangelfuld opdeling af indkommende produkter. Krænkelse af tarmens og galdeblærens mobilitet, udviklingen af ​​dysbiose, kæmning og mekanisk skade på overhuden bidrager til dannelsen af ​​autoantigener og autosensibilisering.

De vigtigste årsager til atopisk dermatitis er som følger:

1. Genetisk disponering. Denne faktor kommer først. Hvis begge forældre havde hudproblemer i den tidlige barndom, er chancerne for, at barnet får dermatitis, op til 80%.
2. Madens art. En af de almindelige årsager. Dermatitis hos nyfødte kan forekomme fra de første dage af livet, hvis en ammende mor spiser stærkt allergifremkaldende produkter. En baby kan opleve en reaktion på kunstig ernæring med et lactoseindhold, når det skiftes til en anden blanding eller skiftes ofte.
3. Mængden af ​​mad. Normalt er mødre opmærksomme på, hvad babyen spiste. Det er dog lige så vigtigt at stille et andet spørgsmål: hvor meget spiste barnet? Problemet med overfodring findes i mange børn, især hvis de falder i de mødre hænder fra omsorgsfulde bedstemødre. Hvorfor fører overspisning til dermatitis? Med en stor mængde mad er der ikke nok enzymer til at nedbryde protein. Ufordøjet protein fører til produktion af antistoffer (immunoglobuliner E). I en specifik organisme, med en specifik eksponering for miljøet, fører immunoglobuliner til overfølsomhed i kroppen og bliver allergener. Hvis et barn har spist en normal mængde mad i sin alder, har han ikke upløste proteiner, og hele denne komplekse immunreaktion sker ikke.
4. Funktioner i løbet af graviditet og fødsel. Hypoxi af fosteret under fosterudvikling, asfyksi, infektionssygdomme, som en kvinde led under graviditet, ernæringens art - alt dette kan provokere udseendet af dermatitis i fremtiden.
5. Hudtype. Børn med ret hud er mere tilbøjelige til atopisk dermatitis. En interessant kendsgerning er, at hos børn i Negroid-race er udslæt oftere ovenfra på albuer og knæ, i eurasere, snarere tværtimod i albue- og popliteale folder.
6. Miljøbetingelser. Hvis luften i rummet er for tør og varm, er der en stor chance for, at barnet får dermatitis.
7. Tilstedeværelsen af ​​sygdomme i fordøjelsessystemet. Akut og kronisk gastritis, colitis, pancreatitis, helminthiske infektioner, tarminfektioner kan føre til dysbiosis. Væksten af ​​patogen mikroflora provokerer forekomsten af ​​forskellige hudproblemer. Giftstoffer og allergener påvirker tarmslimhinden og trænger gennem blodet gennem dets vægge.
8. Tidlig introduktion af komplementære fødevarer. Hos et spædbarn kan individuel intolerance over for visse produkter, for eksempel korn eller hel komælk, forekomme. Der er ofte en fødevareallergi over for røde, orange frugter og grøntsager. Der sker også ofte en allergi for eksotiske frugter, hvor der er et allergen, der er atypisk for det lokale miljø.
9. Husholdningsallergener. Ofte forårsager kontaktdermatitis hos børn. Kan provosere hudlæsioner: vaskepulver, babyplejeprodukter, medicin, luftfriskere, alle husholdningsrengøringsprodukter, støv, indendørs planter, kæledyr, husholdningsmærker.
10. Øget svedtendens. Hvis barnet bevæger sig meget, og i rummet over 20 ° C, sved han meget. Øget sved fører til udtørring af huden, som bliver sårbar og overfølsom..
11. Økologisk situation. Civilisationen har medført mange fordele, men ikke mindre skadelige og farlige giftige stoffer, der forurener luft, vand, jord. Dette er udstødningsgasser, tunge metalgasser, pesticider, industrielle emissioner, øget stråling, elektromagnetiske felter.
12. Madtilsætningsstoffer og farvestoffer. Jo mere "kemi" i mad, jo større er risikoen for dermatitis. Desværre kan den moderne fødevareindustri ikke undgå farvestoffer, forskellige tilsætningsstoffer, konserveringsmidler, som angiveligt betragtes som ufarlige for børn. Det er vanskeligt at kontrollere fødevarernes kvalitet i dagens miljø. Det er kun nødvendigt at minimere potentielt skadelige fødevarer i barnets diæt..
13. For grundig hygiejne. Menneskets hud er dækket med et lipidlag (fedt). Denne film har en vigtig funktion - den beskytter mod udtørring. Sæbe skyller fedt fra overfladen og overdoserer sart babyhud kraftigt. Derfor er der sådan en dagligdags visdom: jo snavset barn, sundere. Dette er ikke et opfordring til usanitære forhold. Snarere til sund fornuft.
14. Barnets følelsesmæssige tilstand. Spænding, øget angst, konstant frygt kan føre til neurologisk eksem hos et barn. Oftest forekommer det hos børn i folkeskolen og ungdomsårene. Tendensen til dermatitis afhænger også af typen af ​​person og graden af ​​stresstolerance, af den generelle atmosfære i familien, forhold til familie og kammerater.
15. Klimatiske forhold. Oftere forekommer forværringer i efteråret, vinteren og foråret, når virusinfektioner går, immunsystemet er anspændt, vitaminmangel begynder. Derudover er den kolde sæson også opvarmningssæsonen med tør luft i lejlighederne. Det er også kendt, at de i foråret begynder at klorinere mere vand. Disse faktorer påvirker babyens hudtilstand.

Klinisk kursus

Der er ingen almindeligt accepteret klassificering af atopisk dermatitis og objektive laboratorie- og instrumentelle metoder til diagnosticering af sygdommen. Diagnosen er hovedsageligt baseret på kliniske manifestationer - typiske morfologiske ændringer i huden og deres lokalisering..

Afhængig af alder skelnes de følgende stadier af sygdommen:

• spædbørn, der udvikler sig i en alder af 1,5 måneder og op til to år; blandt alle patienter med atopisk dermatitis er dette trin 75%;
• børn (i alderen 2 - 10 år) - op til 20%;
• voksen (efter 18 år) - ca. 5%; sygdommens indtræden er mulig indtil 55-årsalderen, især blandt mænd, men som regel er dette en forværring af sygdommen, der begyndte i barndommen eller barndommen.

I overensstemmelse med det kliniske forløb og de morfologiske manifestationer skelner:

1. Den indledende fase, der udvikler sig i barndommen. Det manifesteres ved sådanne tidlige tegn som begrænset rødme og hævelse i huden på kinderne og bagdelene, som er ledsaget af mild skrælning og dannelsen af ​​gule skorpe. Halvdelen af ​​børnene med atopisk dermatitis på hovedet, i området med den store fontanel, danner fedtede små skæl af skæl som i seborrhea.
2. Et forværringsstadium, der består af to faser - alvorlige og moderate kliniske manifestationer. Det er kendetegnet ved svær kløe, tilstedeværelsen af ​​erythema (rødme), små vesikler med serøst indhold (vesikler), erosion, skorpe, skrælning, ridning.
3. Trinnet med ufuldstændig eller fuldstændig remission, hvor symptomerne på sygdommen forsvinder henholdsvis delvist eller fuldstændigt.
4. Fase af klinisk (!) Bedring - fravær af symptomer på sygdommen i 3-7 år (afhængigt af sværhedsgraden af ​​dens forløb).

Den eksisterende betingede klassificering inkluderer også en vurdering af sygdommens forekomst og sværhedsgrad. Forekomsten af ​​dermatitis bestemmes af læsionsområdet:

• op til 10% - begrænset dermatitis;
• fra 10 til 50% - almindelig dermatitis;
• over 50% - diffus dermatitis.

Alvorlighed af atopisk dermatitis:

1. Mild - hudlæsioner er lokale i naturen, tilbagefald forekommer ikke mere end 2 gange på 1 år, varigheden af ​​remissioner er 8-10 måneder.
2. Medium - almindelig dermatitis, forværres op til 3-4 gange inden for 1 år, remissionerne varer i 2-3 måneder. Naturen af ​​kurset er ret stædigt, vanskeligt at rette med medikamenter.
3. Alvorlig forløb - skade på huden er udbredt eller diffus, hvilket ofte fører til en alvorlig generel tilstand. Behandlingen af ​​atopisk dermatitis i sådanne tilfælde kræver anvendelse af intensiv pleje. Antallet af forværringer inden for 1 år til 5 eller mere med remissioner på 1-1,5 måneder eller slet ikke.

Arten af ​​forløbet af atopisk dermatitis hos gravide er ikke forudsigelig. Undertiden opstår der forbedring (24-25%) eller ingen ændringer (24%) på baggrund af moderat depression af immunsystemet. På samme tid forekommer forringelse hos 60% af gravide kvinder, i de fleste af dem - i perioder på op til 20 uger. Forringelse manifesteres ved fysiologiske eller patologiske metaboliske og endokrine ændringer og ledsages af ændringer i hud, hår og negle..

Det menes også, at forhøjede niveauer af progesteron og visse andre hormoner under graviditet fører til øget hudfølsomhed og kløe. Lige vigtigt er øget vaskulær permeabilitet, øget permeabilitet i lipidbarrieren i huden på bagsiden af ​​hænderne og flexionens overflade af underarmen, psykoterapeutisk ustabilitet, gestosis i graviditet, nedsat funktion af fordøjelsesorganerne, hvilket resulterer i, at eliminering af toksiner fra kroppen bremser.

Symptomer på atopisk dermatitis hos et barn

Det vigtigste symptom på atopisk dermatitis hos børn (se foto) er svær kløe. Huden, især i perioden med "sovende kursus" (remission), er kendetegnet ved tørhed og skrælning. Huden på bagagerummet og ekstensoroverflader på lemmerne er dækket med skinnende, kødfarvede plaketter..

I perioden med ”sovende forløb” kan de eneste minimale manifestationer af atopisk dermatitis næppe være skællende pletter eller revner i området til fastgørelse af auriklen. Derudover kan sådanne tegn være anfald i mundens hjørner (cheilitis), den midterste revne i underlæben samt skrælning og rødme i de øverste øjenlåg.

I løbet af sygdommen (afhængigt af egenskaber i forskellige aldersperioder) er det betinget muligt at skelne mellem tre faser - spædbørn, barn og voksen.

Symptomer på en kronisk form

Børn med atopisk dermatitis er kendetegnet ved fortykkelse af huden og øget hudmønster, smertefulde revner i huden, især på håndflader og såler, hyperpigmentering af øjenlågene (mørkere hudfarve på øjenlågene).

1. Symptom på ”vinterfoden” - hyperæmi og moderat infiltration af såler, skrælning, revner.
2. Symptom på Morgan (Denier-Morgan, folder af Denier-Morgan) - dybe rynker i de nedre øjenlåg hos børn.
3. Symptomet på ”polerede negle” er forsvinden af ​​langsgående stribe og det karakteristiske udseende af neglen på grund af den konstante ridning i huden.
4. Symptom på ”pelshatten” - dystrofi i håret i den occipitale region.
5. Symptom på pseudoen Hertog - midlertidig forsvinden af ​​håret, først i den ydre tredjedel og derefter i andre dele af øjenbrynene hos nogle patienter.

Hvordan ser atopisk dermatitis ud: foto

På billedet kan du se, hvordan barnets atopiske dermatitis ser ud:

Diagnosticering

Diagnosen af ​​AD fastlægges på grundlag af anamnestiske data og et karakteristisk klinisk billede.

De vigtigste diagnostiske kriterier:

• kløende hud;
• hudskade: hos børn i de første leveår - udslæt i ansigtet og ekstensoroverflader på lemmerne, hos ældre børn og voksne - lichenificering og beregninger i området med lemmer bøjninger;
• kronisk tilbagefaldende kursus;
• tilstedeværelsen af ​​atopiske sygdomme hos patienten eller hans pårørende;
• begyndelsen af ​​sygdommen i den tidlige barndom (op til 2 år).

Yderligere diagnostiske kriterier:

• sæsonbestemmelse af forværringer (forværring i den kolde sæson og forbedring om sommeren);
• forværring af processen under påvirkning af provokerende faktorer (allergener, irritanter (irriterende stoffer), mad, følelsesmæssig stress osv.);
• stigning i indholdet af totalt og specifikt IgE i blodserum;
• perifert blod eosinophilia;
• palmernes hyperlinearitet ("foldet") og såler;
• follikulær hyperkeratose ("liderlige" papler på sideflader på skuldrene, underarme, albuer);
• kløe med øget sved;
• tør hud (xerose);
• hvid dermografisme;
• tendens til hudinfektioner;
• lokalisering af hudprocessen på hænder og fødder;
• eksem i brystvorterne;
• tilbagevendende konjunktivitis;
• hyperpigmentering af huden i periorbital regionen;
• folder foran på nakken;
• Dennie - Morgan symptom (yderligere fold af det nedre øjenlåg);
• cheilitis.

Til diagnose af AD er en kombination af tre hovedkriterier og mindst tre yderligere kriterier nødvendige.

For at vurdere sværhedsgraden af ​​AtD anvendes semi-kvantitative skalaer, hvoraf SCORAD (Scoring of Atopic Dermatitis) skalaen er mest brugt. SCORAD giver en score på seks objektive symptomer: erytem, ​​ødem / papulære elementer, skorpe / græd, excoriation, lichenificering / skrælning, tør hud. Intensiteten af ​​hvert tegn evalueres på en 4-niveauskala: 0 - fravær, 1 - svag, 2 - moderat, 3 - stærk.

Ved vurderingen af ​​skadeområdet på huden skal "ni" -reglen anvendes, hvor patientens palmeoverfladeareal, svarende til en procent af hele hudoverfladen, tages som måleenhed. Tallene angiver området for patienter over 2 år og i parentes til børn under 2 år. Vurdering af subjektive symptomer (følelse af kløe, søvnforstyrrelse) udføres hos børn over 7 år og voksne; hos små børn foretages vurderingen af ​​subjektive symptomer ved hjælp af forældre, der tidligere forklarer vurderingsprincippet.

Laboratorieundersøgelser

Obligatoriske laboratorieundersøgelser:

1. Klinisk blodprøve.
2. urinalyse.
3. Biokemisk blodprøve

Yderligere laboratorieundersøgelser:

1. Bestemmelse af niveauet for total IgE i serum ved enzymimmunoanalyse.
2. Allergologisk undersøgelse af blodserum - bestemmelse af specifikt IgE til fødevarer, husholdningsantigener, antigener fra plante, animalsk og kemisk oprindelse.

Ifølge indikationer ordineres konsultationer med andre specialister, antistoffer bestemmes mod antigener Giardia, rundorm, opisthorchia, toxocara i blodserumet. I komplekse tilfælde, når der udføres en differentieret diagnose, er en histologisk undersøgelse af hudbiopsier mulig.

Differential diagnose

Atopisk dermatitis differentieres med følgende sygdomme:

seborrheic dermatitis, allergisk kontaktdermatitis, ble dermatitis, psoriasis vulgaris, ichthyosis vulgaris, mikrobielt eksem, dermatophytosis, fungal mycosis (tidlige stadier), begrænset neurodermatitis (Widal's lichen), aktinisk reticuloid, phenylketonuria, enterotrichtric syndrom, enterotrichtric syndrom, enterotrichtric syndrom, enterotrichtric syndrom,.

Hvordan man behandler atopisk dermatitis?

Behandling af atopisk dermatitis skal være omfattende og omfatte lægemiddelterapi, slankekure og skabelsen af ​​et optimalt psyko-emotionelt miljø. I tilfælde, hvor atopisk dermatitis er en del af en atopisk sygdom, bør behandlingen være rettet mod at korrigere samtidige patologier (bronkial astma, høfeber).

Lægemiddelbehandling

Lægemiddelterapi er grundlæggende i behandlingen af ​​atopisk dermatitis. Det inkluderer en bred vifte af medicin. Grupper af lægemidler, der bruges til atopisk dermatitis:

• glukokortikosteroider;
• antihistaminer;
• makrolid-immunsuppressiva;
• fugtighedscreme fra forskellige grupper.

Antihistaminer

Disse lægemidler har en antiallergisk virkning. Ved at blokere frigivelsen af ​​histamin eliminerer de rødme, lindrer hævelse og reducerer kløe. Grundlæggende er de ordineret i tabletform, men kan også gives i form af injektioner. Denne gruppe af lægemidler inkluderer sådanne lægemidler som chloropyramin (suprastin), clemastine, loratadin.

glukokortikosteroider

Denne gruppe af lægemidler er traditionel til behandling af atopisk dermatitis. De ordineres både lokalt (i form af salver) og systemisk (indvendigt i form af tabletter). Medicinerne i denne gruppe varierer i aktivitetsgrad - svag (hydrocortison), medium (Eloc) og stærk (dermoveyt). For nylig er effektiviteten af ​​disse lægemidler blevet sat i tvivl, da deres ofte formål kompliceres af en sekundær infektion.

Fugtighedscreme fra forskellige grupper

Denne gruppe medikamenter inkluderer forskellige midler på lanolinbasis såvel som på basis af termiske farvande. Grundlæggende fugter de huden. Disse midler ordineres i perioden med remission, det vil sige i sygdommens kroniske og subakutte periode.

Også i denne gruppe er lægemidler, der fremskynder epiteliseringsprocessen. De ordineres, hvis patienter har sår, revner. Ligesom hudfugtighedscreme er disse lægemidler ordineret i den kroniske periode med atopisk dermatitis.

Macrolide immunsuppressiva

Disse lægemidler har ligesom steroider en immunsuppressiv virkning. Disse inkluderer pimecrolimus (elidel) og tacrolimus. Det første lægemiddel er designet som en lokal terapi og fås i form af en salve, det andet - i form af kapsler.

Membranstabiliserende medikamenter

Disse lægemidler ordineres i den akutte periode af sygdommen sammen med antihistaminer. De interfererer med frigivelsen af ​​mediatorer for en allergisk reaktion, såsom histamin, serotonin. Repræsentanter for denne gruppe medikamenter er natriumcromoglycat, ketotifen.

Lægemidler, der normaliserer tarmfunktionen

Disse lægemidler er vigtige i behandlingen af ​​atopisk dermatitis, da patologier i tarmsystemet ikke kun kan være provokerende faktorer, men også den vigtigste årsag til atopisk dermatitis. Først og fremmest inkluderer sådanne lægemidler midler, der absorberer toksiner fra tarmen eller sorbenter (smektit, lignin). De ordineres i den akutte sygdomsperiode, der varer 7 til 10 dage. Efter et behandlingsforløb med sorbenter anbefales lægemidler, der normaliserer floraen og gendanner tarmens beskyttelsesegenskaber. Sådanne lægemidler inkluderer eubiotika (bifidumbacterin) og prebiotika (hilak forte).

beroligende

Konstant, undertiden smertefuld kløe, er årsagen til forstyrrelser i den psyko-emotionelle sfære. På sin side fungerer stress og spænding som provokerende faktorer i udviklingen af ​​atopisk dermatitis. Derfor er det meget vigtigt at normalisere patientens følelsesmæssige baggrund for at forhindre forværring af atopisk dermatitis. For at slappe af bruges både urtemidler og beroligende midler. Den første inkluderer tinkturer af moderwort og passiflora, den anden - alprazolam, tofizopam.

Fysioterapeutisk behandling

Udnævnelsen af ​​fysioterapi ved atopisk dermatitis skal være strengt individuel baseret på deres sygdomsform og kroppens egenskaber. Behandling ordineres udelukkende under remission og i fravær af komplikationer (såsom infektion).

De fysioterapiprocedurer, der er ordineret til atopisk dermatitis, er:

• elektrisk søvn;
• elektroforese;
• paraffin til fokuserne på lichenificering;
• ultraviolet stråling (UV);
• dynamiske strømme til paravertebrale knudepunkter.

Spa-behandling er også meget vigtig, fordi det patienter med atopisk dermatitis er det marine klima optimalt. Moderat solbad forlænger remissionsperioden. Så patienter med erfaring bemærker, at deres sygdom aftager om sommeren. Dette skyldes højere luftfugtighed (på samme tid bør luftfugtigheden ikke være for høj) og den terapeutiske virkning af ultraviolette stråler.

Det er bevist, at moderate ultraviolette stråler har en immunmodulerende, anti-allergisk og antipruritisk virkning. Fraværet af støv i luften, moderat fugtighed påvirker huden hos patienter gunstigt. Foruden solbadning er hydrogensulfid og radonbade tilladt.

Diæt og ernæring

Oprettelsen af ​​en speciel allergivenhed, dvs. fri for allergener, miljø, diæt er den vigtigste komponent i behandlingen af ​​atopisk dermatitis. Uden disse henstillinger reduceres effektiviteten af ​​behandlingen af ​​sygdommen markant.

For det første er det nødvendigt at udelukke:

• kød- og fiskebuljong,
• grillet kød,
• chokolade kakao,
• citrusfrugter (citroner, mandariner, appelsiner, grapefrugter),
• vilde jordbær, sorte rips, melon,
• honning,
• granatæbler, nødder,
• svampe,
• fisk kaviar,
• krydderier, røget kød,
• konserves og andre produkter, der indeholder tilsætningsstoffer til konserveringsmidler og farvestoffer.

Det tilrådes at tilsætte vegetabilsk olie (solsikke, oliven osv.) Til kosten på 30 g pr. Dag i form af krydderier til salater. Vitamin F-99 ordineres, der indeholder en kombination af linolsyre og linolensyrer - i høje doser (4 kapsler 2 gange om dagen) eller i medium (1-2 kapsler 2 gange om dagen). Lægemidlet er især effektivt hos voksne..

Livsstil med atopisk dermatitis

Derefter skal du starte med at opbygge et allergivenligt miljø. Faktisk denne overholdelse af en speciel livsstil. Målet er at fjerne faktorer, der kan irritere huden og derved fremkalde forværring af atopisk dermatitis. Det anbefales at undgå udsættelse for ekstreme temperaturer og fugtighed. Den anbefalede luftfugtighed indendørs er ca. 40%. Tøj skal tørres uden for stuen..

Det foretrækkes også at undgå intens fysisk anstrengelse eller faktorer, der øger sved og kløe. Af samme grund anbefales det ikke at deltage i sport, da dette medfører aktiv sved og ledsages af tæt kontakt med huden med tøj. Undgå om muligt stressende situationer (så vidt muligt selvfølgelig). Det anbefales ikke at bære groft tøj, især fra uld, syntetiske stoffer, dyrepels. Nyt tøj skal vaskes, før det tages. Når du vasker tøj og sengetøj, skal du bruge en mindste mængde blødgøringsmiddel og skyl derefter tøjet. Brug ikke alkoholbaserede produkter til personlig pleje..

I køkkenet skal du sætte en hætte. Det er godt at have en luftrenser i soveværelset. I den varme sæson skal du bruge et klimaanlæg med et udløbsfilter.

Sengelinned skal skiftes 1-2 gange om ugen. Kilderne til støv og mug skal fjernes. TV, computer, husholdningsapparater fra patientens soveværelse skal fjernes. Let våd rengøring udføres 1 gang om dagen, almindelig rengøring mindst 1 gang om ugen. Brug støvsugere med gode filtre (det bedste med HEPA-filtre). Med en bekræftet allergi over for en husstøvmid behandles lejligheden en gang hver 3-6 måned med acaricidale (tick-drabende) stoffer, for eksempel Allergoff.

Rygning forbudt i huset. Dette refererer til familiemedlemmer. Patienten må ikke ryge noget sted: hverken i huset eller på gaden.

Der er meget opmærksomhed på vandprocedurer. Du kan ikke bruge almindelig sæbe, det er bedre at bruge brusolie eller medicinsk shampoo (f.eks. Shampoo fra Friderm-serien). Efter et brusebad skal du sørge for at smøre huden med fugtighedscreme.

Klip patientens negle så kort som muligt for at undgå ufrivillig skade på huden i tilfælde af forværring af sygdommen og udseendet af hudkløe.

Med atopisk dermatitis kan du ikke solbade. Langvarig eksponering for sol er en almindelig fejl. Umiddelbart efter dette vil der være en lille forbedring, som forældre normalt bemærker og stræber efter, men derefter følger en alvorlig forværring af sygdommen næsten altid.

Du kan ikke kæmme og gnide huden, ingen midler vil være effektive, hvis du kæmmer læsionerne.

Sørg for at konsultere din læge om overholdelse af principperne i hypoallergenisk liv. Anbefalingerne på vores hjemmeside kan suppleres afhængigt af de allergener, som du (eller dit barn) reagerer på.

Vejrudsigt

Prognosen for forløbet af atopisk dermatitis og livskvaliteten for patienten afhænger i vid udstrækning af den pålidelige viden, der er modtaget om årsagerne til udviklingen af ​​hududslæt, kløe og omhyggelig implementering af alle lægens anbefalinger og forebyggelse.

De vigtigste retninger for forebyggelse af atopisk dermatitis er overholdelse af kosten, især for gravide og ammende mødre, amning af børn. Man skal være særlig opmærksom på at begrænse virkningen af ​​inhalerede allergener, reducere kontakten med kemikalier i hverdagen, forebygge forkølelse og infektionssygdomme og ordinere antibiotika.

Under iscenesat behandling af tilbagefald anbefales sanatorium-resort-behandling på Krim, på Sortehavskysten i Kaukasus og Middelhavet.