Med den utrolige stigning i antallet af allergiske sygdomme i det moderne samfund, burde alle vide, hvordan man yder førstehjælp til offeret, især når det drejer sig om en så alvorlig komplikation af en allergisk reaktion som anafylaktisk chok. Husk, i dine hænder kan det være det mest værdifulde - menneskeliv.
Anafylaksi eller anafylaktisk chok er en akut systemisk reaktion i kroppen på gentagen kontakt med et allergisk antigen, der udvikler sig i henhold til type I-allergiske reaktioner (øjeblikkelig type) og ledsages af en funktionsfejl i alle vitale organer (hjerte, lunger, hjerne osv.). Registreret hos ca. 4% af patienterne fra alle tilfælde af anafylaktiske reaktioner..
Selv hvis en person formået at overleve det anafylaktiske chok på egen hånd, er en anden episode mulig i løbet af de første tre dage, den såkaldte tofasede anafylaktiske reaktion. Omhyggelig overvågning af tilstanden og korrekt pleje af offeret er nødvendig..
Almindelige årsager til anafylaktisk chok inkluderer:
De sjældne årsager til anafylaktisk chok er latexprodukter (0,3% af tilfældene), fysisk aktivitet, systemisk mastocytose (en sygdom, hvor der produceres en overdreven mængde mastceller i kroppen, der producerer biologisk aktive stoffer, der kan forårsage anafylaksi), kold eksponering hos personer, der er disponeret over for dette.
Ikke en enkelt person er sikker mod forekomsten af anafylaktisk chok. Men stadig forekommer det oftest hos personer med en historie med allergiske sygdomme (bronkial astma, atopisk dermatitis, akut og arveligt angioødem, urticaria, mastocytose, allergisk rhinitis og konjunktivitis). Biavlere er i fare for insektallergi (forårsaget af insektbid).
I udviklingen af anafylaksi skelnes 3 på hinanden følgende stadier:
Afhængigt af formen for anafylaktisk chok udvikler det kliniske billede sig:
Anafylaktisk chok bør adskilles fra en systemisk anafylaktoide reaktion. Sidstnævnte er kendetegnet ved det faktum, at det allerede kan forekomme ved den første injektion af et lægemiddel (jodholdige røntgenkontrastpræparater, blodkomponenter, opioider osv.). I den akutte periode behandles de lige, men i fremtiden tager de forskellige behandlingsmetoder til grund.
Anafylaksi er også differentieret med:
Hvis der opstår anafylaksi, er hvert sekund vigtigt, inden ambulanceteamets ankomst, skal du straks udføre præmedicinske foranstaltninger:
I nødstilfælde, når ødemer i de øvre luftveje tager de til conicotomy - et snit eller punktering af den cricoide cricoidmembran mellem skjoldbruskkirtlen og cricoidbrusk (nær Adams æble) med improviserede midler - en tyk nål, en køkkenkniv og ethvert hul rør indsat i hullet oprettet.
Ambulance administrerer øjeblikkeligt følgende stoffer:
Kirurgisk behandling er indiceret til laryngeal ødem. Tracheostomi udføres - en operation til dissektion af strubehovedet efterfulgt af introduktion af et åndedrætsrør.
Husk, at anafylaktisk chok i nogle tilfælde fører til død af patienter (ca. hver femte person), og årsagerne kan være:
Du skal være forsigtig med den mad, du spiser, kende dens sammensætning (du har muligvis tidligere haft en allergisk reaktion på en komponent), undgå at tage medicin, hvis du har haft en allergi over for dem.
Undgå insektbid (vælg forsigtigt frugter, skal ikke bære lyst tøj). Ha altid medicin til rådighed, eller genopfyld dem med et hjemmemedicinskab (Dexamethason, Suprastin). Biavlere skal gennemgå allergologiske undersøgelser - test med allergener eller bestemmelse af specifikt immunglobulin E for visse stoffer.
Anafylaktisk chok er en nødsituation, der kræver, at du træffer øjeblikkelige beslutninger. Når du kender handlingsalgoritmen, giver du vigtig hjælp, der redder menneskeliv.
Vi har gjort en masse indsats, så du kan læse denne artikel, og vi vil være glade for din feedback i form af en vurdering. Forfatteren vil være glad for at se, at du var interesseret i dette materiale. takke!
11/21/2017 behandling 4.965 visninger
Anafylaktisk chok er en hurtigt udviklende allergisk reaktion, der udgør en trussel mod livet. Det kan udvikle sig på få minutter. Overlevelse afhænger af taktikerne fra det hjælpende personale. Artiklen diskuterer spørgsmål om, hvad anafylaktisk chok, dets symptomer og behandling, de vigtigste symptomer og årsager.
Anafylaksi kan udvikle sig hos mennesker under påvirkning af sådanne allergener..
Ved patogenese er der tre hurtigt skiftende stadier - immun, patokemisk og patofysiologisk. I begyndelsen kommer allergenet i kontakt med celler, som udskiller specifikke proteiner - globuliner. De forårsager syntese af stærkt aktive stoffer - histamin, heparin, prostaglandiner osv..
Når der udvikler chok, trænger disse stoffer ind i væv, organer i den menneskelige krop, forårsager en smertefuld proces, der kan føre til udvikling af ødemer, alvorlige luftvejsforstyrrelser og hjerteaktivitet. I tilfælde af hurtig udvikling af en allergisk reaktion uden behandling forekommer død.
Klassificeringen af typer af anafylaktisk chok er.
Der er tre faser af anafylaktisk chok..
Der er tre grader af sygdomsgrad.
Symptomer på anafylaktisk chok varierer afhængigt af dets sværhedsgrad.
På forstadiet klager patienten over kløe i huden, en følelse af varme. Laryngeal ødem skrider frem, på grund af hvilken vejrtrækning forstyrres, og stemmen ændrer sig, bliver svag. Quincke-symptomer vises.
Symptomer på sygdommens højde hos voksne er.
På forløberfasen formår en person at fremlægge sådanne klager:
Efter dette opstår bevidsthedstab. Tegn på anafylaktisk chok er mere udtalt: trykket er lavt, undertiden kan det ikke bestemmes, pulsen er trådlignende (ofte ikke detekteret). I sjældne tilfælde er der blødning fra næsen, mave-tarmkanalen.
Tab af bevidsthed forekommer øjeblikkeligt. Patienten har ikke tid til symptomer på patologi.
Opmærksomhed! Førstehjælp (PMP) skal leveres øjeblikkeligt, ellers kan død opstå.
Ud over en manglende bevidsthed observeres skum i munden, og huden bliver blå. På panden kan du se en masse sved. Elevene er udvidede, udtalt krampeanfald observeres. Blodtryk og hjerterytme kan ikke bestemmes, hjertetonen er ikke udmattet.
Der er flere kliniske muligheder for en alvorlig fase.
Anafylaktisk chok hos børn er en kritisk tilstand. Det er nødvendigt at begynde presserende foranstaltninger for at redde babyen så tidligt som muligt, uanset sværhedsgraden af patologien.
Vigtig! Diagnose af denne farlige sygdom skal udføres så hurtigt som muligt. Patientens liv afhænger af dette såvel som af lægens oplevelse og sygeplejerske taktik. En anamnese er meget vigtig, da anafylaktiske reaktioner kan forveksles med andre patologier.
Der er sådanne diagnostiske kriterier for anafylaktisk chok:
Det er især vigtigt! Førstehjælp til anafylaktisk chok skal udføres så hurtigt som muligt, nøjagtigt, glat og uden panik.
Der er sådanne komponenter i nødsituationsalgoritmen til anafylaktisk chok.
Under graviditet skal en ambulance kaldes hurtigst muligt, selvom patienten har et mildt stadie af sygdommen. Alle nødsituationer udføres kun af en læge..
Overholdelse af en sådan algoritme af handlinger med førstehjælp er en garanti for et gunstigt resultat for en alvorlig allergisk tilstand. Komponenterne af førstehjælp i sådanne nødsituationer skal være kendte for alle.
Behandlingen af anafylaktisk chok i nødstilfælde består af følgende foranstaltninger.
Akutmedicinsk behandling til tidlig indlæggelse på hospitalet sikrer et gunstigt resultat.
Denne farlige sygdom går ikke uden konsekvenser. Efter at hans symptomer er stoppet, kan sådanne tegn fortsætte hos en person:
De sene konsekvenser af anafylaktisk chok inkluderer følgende:
Primær forebyggelse af anafylaktisk chok inkluderer fuldstændig forebyggelse af patientkontakt med allergenet. Mennesker, der risikerer en allergisk reaktion, skal helt slippe af med dårlige vaner, ikke spiser mad, der indeholder forskellige kemiske ingredienser.
Sekundær forebyggelse inkluderer:
Patienter skal nøje overholde reglerne for hygiejne. Vådrensning skal udføres regelmæssigt, og rummet skal ventileres for at sikre strømmen af fugtig luft. Hjemme skal en person, der lider af allergi, have et anti-shock førstehjælpskit med al den nødvendige liste over antischok medicin. Nødforholdsregler for allergiske reaktioner skal være kendt af patientens familiemedlemmer.
Anafylaktisk chok er en af de farligste tilstande, der kræver øjeblikkelig lægehjælp. Farlige former for anafylaktisk chok kræver akut behandling. Resultatet af denne sygdom afhænger af, hvornår behandlingen blev påbegyndt, og af omfanget af pleje..
I de seneste årtier er allergier blevet et af de presserende medicinske og sociale problemer på grund af global udbredelse og en intensiv stigning i forekomsten. Denne erklæring gælder også for lægemiddelrelateret anafylaktisk chok (LAS), som er den mest alvorlige form for allergisk reaktion, der er relateret til medicinske nødsituationer..
Anafylaktisk chok er en akut systemisk allergisk proces, der udvikler sig i en sensibiliseret krop som et resultat af antigen-antistofreaktionen og manifesterer sig i akut perifer vaskulær sammenbrud. Grundlaget for AS-patogenese er en allergisk reaktion af type I (øjeblikkelig) på grund af IgE - At.
Den første omtale af ASh stammer fra 2641 f.Kr. ifølge de overlevende dokumenter døde den egyptiske farao Menes fra brodden af en hveps eller hornet. Udtrykket "anafylaksi" blev først brugt af Portier og Richet i 1902.
Anafylaktisk chok refererer til allergiske reaktioner fra type I. Ved gentagen kontakt af en sensibiliseret organisme med et allergen binder sidstnævnte til IgE - Fastgjort på overfladen af vævsmastceller (TK) og cirkulerende basofiler.
TK er hovedsageligt lokaliseret i submukosale lag og hud nær blodkarene. Interaktion mellem IgE og et allergen på overfladen af inflammatoriske mediatorer, inklusive histamin.
Histamin frigivet fra TC fører til inkludering af et kompleks af reaktioner, hvis sidste fase er frigivelsen af forskellige TC, virker på H1- og H2-receptorerne i målorganer: glat muskel, sekretoriske celler, nerveender, hvilket fører til ekspansion og stigning i vaskulær permeabilitet, bronchospasm, slimhyproduktion.
Prostaglandiner, leukotriener og andre biologisk aktive stoffer syntetiseret ved aktivering af TC forårsager lignende ændringer..
En stigning i koncentrationen af histamin og andre formidlere af allergi i blodserumet fører til ekspansion af karibler med lille kaliber, en stigning i karvæggenes permeabilitet og frigivelse af den flydende del af blodet i vævet.
Histamin forårsager en krampe i præ- og postkapillær sfinkterne, hvor de prækapillære sfinktere hurtigt slapper af, og et yderligere volumen blod kommer ind i kapillærzonen, hvilket fører til frigivelse af væske i vævet. Det vaskulære lejs kapacitet øges kraftigt, og volumenet af cirkulerende blod falder.
Et fald i vaskulær tone fører til et kraftigt fald i vaskulær modstand, konsekvensen af dette er et fald i blodtrykket - "perifert vaskulært sammenbrud".
Et fald i blodtrykket fører til et fald i den venøse tilbagevenden af blod til hjertet, og følgelig falder hjernes slagvolumen. Minut hjertevolumen kompenseres oprindeligt af takykardi, og falder derefter også.
Faldet i blodtryk fører til en krænkelse af blodgennemstrømningen i vitale organer (hjerte, nyrer, hjerne osv.), Frigørelsen af pressorhormoner falder. Mekanismen for blodtryksfald i AS er således forskellig fra andre typer chok.
Funktionerne ved AS er, at med andre typer chok, med et fald i BCC, frigøres adrenalin, hvilket forårsager vasospasme, en stigning i MSS og opretholdelse af blodtryk, mens i AS fungerer en sådan kompensationsmekanisme ikke på grund af udviklingen af akut perifer vaskulær kollaps.
Frigivelse af biologisk aktive stoffer (BAS) fra TA og basofiler kan ske uden deltagelse af IgE-At. Nogle lægemidler og fødevarer har en direkte farmakologisk virkning på TK, frigiver mediatorer (histamin-liberale) eller aktiverer komplementsystemet med dannelsen af anaphylatoxiner C 3a og C 5a.
Sådanne reaktioner kaldes anafylaktoid, de udvikler sig, når de udsættes for iodholdige røntgenkontrastmidler, amfotericin-B, natriumthiopental, chloramphenicol, sulfabromphthalein, natriumdihydrochlorid, opiater, dextran: vancomycin, nogle muskelrelaxanter, spiser østers, krebsdyr, nødder, nødder.).
De kliniske manifestationer af anafylaktisk og anafylaktoid chok er identiske..
Udviklingen af AS kan være forårsaget af forskellige stoffer, som regel af protein- eller protein-polysaccharid-art, såvel som haptener - lavmolekylære forbindelser, der får deres allergenicitet efter binding af selve hapten eller en af dens metabolitter til værtsproteinerne.
Tidspunktet for begyndelsen af kliniske tegn på AS afhænger af metoden til at introducere allergenet i kroppen: ved intravenøs indgivelse kan reaktionen udvikle sig efter 10-15 sekunder, intramuskulær - efter 1-2 minutter, oral - efter 20-30 minutter.
Den mest almindelige årsag til anafylaktisk chok er medicin. Blandt årsagerne til LAS, ifølge vores observationer, kom NSAID'er frem, og i 62% af tilfældene var årsagen natriummetamizol. Andet og tredje sted tages af lokalbedøvelsesmidler og antibiotika..
Oftest var LAM forårsaget af amidbedøvelsesmidler (64%). Hos hver tredje patient var årsagen til LAS novocaine. Det skal bemærkes, at der er krydsreaktioner mellem novocaine og andre lokalbedøvelsesmidler - para-aminobenzoesyreestere.
Der blev ikke observeret krydsreaktioner mellem den førnævnte gruppe af lokalbedøvelsesmidler og amidderivater såvel som mellem lægemidler inden for gruppen af lokale anæstetika til amider. Det er bemærkelsesværdigt, at LAS især efter brug af applikationer med lidocaine hos tandlægen udviklede lokal anvendelse af gelen med lidocaine hos kosmetologen.
Blandt antibakterielle lægemidler er β-lactam-antibiotika stadig førende, da LAS forårsager det. Ifølge statistikker udgør et gennemsnit på 7,5 millioner injektioner af penicillin 1 tilfælde af anafylaktisk chok med et dødeligt resultat. Oftest forårsagede naturlige og halvsyntetiske penicilliner (93% af LAS for ß-lactam-antibiotika) og mindre almindeligt cefalosporiner LAB.
Det skal huskes, at hos mere end 30% af patienter med penicillinallergi påvises krydsreaktioner med cephalosporiner. LAS udviklet ikke kun efter intramuskulær og oral brug af antibiotika, men også når man bruger øjendråber med antibiotika, en intradermal test med lincomycin.
De næste vigtige er nitrofuranderivater, vacciner og serum (PSS, KOKAV og hepatitis B-vaccine), plasmasubstitutter og enzymer.
Andet (20%): enkelte tilfælde af udvikling af LAS på no-shpa, biseptol, natriumthiosulfat, vitamin B6, nicotinsyre, cordaron, afobazol osv. Hver sjette patient havde en klar rolle for lægemidlet i udviklingen af LAS, men det så ikke ud til at fastslå grunden mulig på grund af det faktum, at patienten tog to, tre eller flere lægemidler på én gang.
Tidligere manifestationer af lægemiddelallergi blev observeret hos næsten hver anden patient med LAS (46%). Det er vigtigt at bemærke, at når receptpligtig medicin indsamles, lægepersonale ikke altid indsamler allergologisk og farmakologisk historie, ordinerer medicin, inklusive kombinationsmidler, som tidligere har forårsaget en allergisk reaktion i form af urticaria, Quinckes ødemer og endda anafylaktisk chok hos hver tredje patient med LAS (32%).
I betragtning af ovenstående er det nødvendigt at understrege behovet for rationel brug af medikamenter, undgå polyfarmak, huske samspillet mellem forskellige farmakologiske grupper, omhyggeligt indsamle allergisk og farmakologisk historie af læger af alle specialiteter.
Stikkende med Hymenoptera-insekter er den anden årsag til anafylaktisk chok efter stoffer.
ASh'er med stikkende hymenoptera er kendetegnet ved en mere alvorlig forløb, da de som hovedregel udvikler sig i en tilstrækkelig afstand fra medicinske institutioner, og derfor ydes førstehjælp i de fleste tilfælde uden for tid. Årsagen til allergiske reaktioner er gift, der kommer ind i kroppen, når den stikkes. Oftest udviklede ASh sig på vepsestikk.
Madprodukter og kosttilskud. Oftest er ASH forbundet med brugen af fisk, krebsdyr, nødder, mejeriprodukter og æggehvide. Madens antigenicitet kan mindske under madlavning.
Årsagen til AS kan være frø, halva, mælketistel og andre produkter af vegetabilsk oprindelse, som giver krydsreaktioner hos patienter med høfeber. Udviklingen af ASH kan provosere brugen af visse fødevarer (selleri, rejer, æbler, boghvede, nødder, kylling) efter træning.
Alvorlige anafylaktiske reaktioner kan være forårsaget af papain indeholdt i nogle konserverede kød såvel som sulfitter (sulfit, bisulfit, kalium og natriummetabisulfit).
Der er fem kliniske sorter af AS:
Det førende tegn på denne form for AS er hypotension på grund af udviklingen af akut perifer vaskulær sammenbrud, som som regel er forbundet med akut åndedrætssvigt på grund af laryngeal ødem eller bronchospasme.
En akut tilstand af ubehag opstår, patienter klager over en skarp svaghed, en prikkende fornemmelse og kløe i hudens ansigt, hænder, hoved, en fornemmelse af en hastighed af blod til hovedet, ansigtet, tungen, en følelse af brændenælde. Der er en tilstand af indre angst, en følelse af forestående fare, frygt for død.
Patienter er bekymrede over tyngde bag brystbenet eller en følelse af kompression af brystet, åndenød, kvalme, opkast, en skarp hoste, smerter i hjertet, svimmelhed eller hovedpine af varierende intensitet. Undertiden smerter i maven. En typisk form er ofte ledsaget af tab af bevidsthed..
Objektivt billede: hudhyperæmi eller blekhed, cyanose, mulig urticaria og Quinckes ødemer, svær svedtendens. Karakteristisk er udviklingen af kloniske anfald i lemmerne, og nogle gange udviklede krampeanfald, motorisk angst, ufrivillige vandladninger, tarmbevægelser.
Eleverne er udvidede og reagerer ikke på lys. Pulsen er trådlignende, takykardi (mindre almindelig bradykardi), arytmi. Hjertelyde er døve, hypotension. Åndedrætssvigt (åndenød, åndedrætsbesvær ofte med vejrtrækning, skum fra munden). Auscultatory: grovfugtige og tørre rales. På grund af udtalt ødem i slimhinden i tracheobronchialtræet, total bronchospasme, kan åndedrætslyde være fraværende op til billedet af en "stille lunge".
For en typisk form for AS er følgende hovedfunktioner karakteristiske:
En typisk form for AS blev fundet i 53% af tilfældene.
I det kliniske billede kommer symptomer på hjerte-kar-forstyrrelse først: alvorlig smerte i hjertet, et markant fald i blodtryk, kedelige toner, svaghed i pulsen og dens forsvinden, hjerterytmeforstyrrelse op til asystol.
Der er en krampe i perifere kar (blekhed) eller deres ekspansion (generaliseret "flammende" hyperæmi), mikrosirkulationsdysfunktion (marmorering af huden, cyanose). Tegn på dekompensation af ekstern åndedræt og centralnervesystemet er langt mindre udtalt.
Akut hjertesvigt er det førende patologiske syndrom i den hæmodynamiske variant af AS. Den hæmodynamiske variant af AS blev fundet i 30% af tilfældene, og med korrekt rettidig diagnose og intensiv pleje ender det positivt.
Det kliniske billede domineres af akut åndedrætssvigt på grund af hævelse af slimhinden i strubehovedet, med delvis eller fuldstændig lukning af dets lumen eller bronchospasme, op til fuldstændig obstruktion af bronchioler, interstitiel eller alveolær lungemoder med en betydelig krænkelse af gasudveksling.
I den indledende periode eller med et mildt gunstigt forløb af denne variant af AS vises tegnene på dekompensation af hæmodynamik og centralnervesystemfunktion normalt ikke, men de kan sammen med et langvarigt forløb af AS forekomme. Alvorligheden og prognosen bestemmes hovedsageligt af graden af respirationssvigt.
Kronisk lungepatologi (kronisk bronkitis, bronkial astma, lungebetændelse, pneumosklerose, bronkiektisk sygdom osv.) Disponerer for udviklingen af den asfytiske variant af AS. Denne form for ASh forekom i 17% af tilfældene.
Det kliniske billede er hovedsageligt kendetegnet ved ændringer i centralnervesystemet med symptomer på psykomotorisk agitation, frygt, nedsat bevidsthed, krampeanfald, luftvejsarrytmier. I alvorlige tilfælde symptomer på hjerneødem, epistatus, efterfulgt af åndedræts- og hjertestop.
Nogle patienter oplever symptomer, der er karakteristiske for akut cerebrovaskulær ulykke: pludseligt tab af bevidsthed, kramper, stive nakkemuskler, hvilket gør diagnosen vanskelig.
Krampagtige manifestationer (ryning af individuelle muskler, hyperkinesis, lokale kramper) kan observeres både i begyndelsen af det kliniske billede og i efterfølgende stadier af AS, efter at aktivitet i respirations- og kardiovaskulære systemer er forbedret. Forstyrrelser i bevidstheden er ikke altid dyb, oftere forvirring, bedøvelse.
Symptomer på en akut mave er karakteristiske (skarpe smerter i den epigastriske region, tegn på peritoneal irritation), hvilket ofte fører til fejlagtige diagnoser: perforerede mavesår, tarmobstruktion, pancreatitis. Skarpe smerter i hjertet kan føre til en fejlagtig diagnose af akut myokardieinfarkt.
Andre symptomer, der er typiske for AS, er mindre udtalt og truer ikke livet. Lavt forstyrrelse af bevidstheden observeres et lille fald i blodtrykket. Smerter i abdominalt syndrom forekommer normalt efter 20-30 minutter. efter de første symptomer på AS.
Et akut malignt forløb af AS observeres oftere med en typisk variant. Karakteriseret ved et akut debut, et hurtigt fald i blodtrykket (diastolisk blodtryk falder ofte til 0), nedsat bevidsthed, en stigning i symptomer på luftvejssvigt med bronchospasme. Symptomer på AS udvikler sig, på trods af intensiv anti-shock-terapi, op til udviklingen af svær lungemoder, et vedvarende fald i blodtrykket og et dybt koma. Stor sandsynlighed for død.
Et akut godartet forløb af AS er kendetegnet ved et gunstigt resultat med korrekt rettidig diagnose af AS og nødsituation, fuld behandling. På trods af sværhedsgraden af alle de vigtigste kliniske manifestationer af AS er de resulterende symptomer ikke kendetegnet ved progradiositet og egner sig godt til at vende udvikling under påvirkning af anti-shock-foranstaltninger.
AS's langvarige og tilbagefaldende kurs. Indledende tegn udvikler sig hurtigt med typiske kliniske syndromer, og et langvarigt forløb vises først efter aktiv anti-shock-terapi, hvilket giver en midlertidig og delvis virkning.
I et tilbagefaldende forløb efter normalisering af blodtrykket og fjernelse af patienten fra chok bemærkes igen et fald i blodtrykket. Derefter er kliniske symptomer ikke så akutte, men de er kendetegnet ved en vis modstand mod terapi. Oftere observeres, når man tager langvarig medicin (for eksempel bicillin).
Abortkursus - anafylaktisk chok stopper hurtigt, ofte uden medicin. Denne variant af AS findes hos patienter, der får antishock-medicin. Så hos en af de patienter, vi observerede, udviklede man et andet AS til svirpende hveps, mens man tog prednisolon til vedligeholdelsesbehandling af astma. AS-klinikken blev uudtrykt i modsætning til den første episode af AS, da patienten ikke modtog prednison.
Lynchok - hurtig udvikling af AS inden for de første sekunder, ofte med intravenøs infusion.
Med udviklingen af AS hos patienter med bronkial astma eller patienter, der får behandling med beta-adrenoblokkere, på den ene side forbedres respirationsorganets reaktion på det frigjorte med AS BAS, på den anden side reduceres virkningen af farmakologiske lægemidler (adrenalin) anvendt under genoplivning med AS.
Der skal udvises særlig omhu, når man ordinerer betablokkere til patienter, der får SIT-allergener, og til patienter med en historie med idiopatisk anafylaksi. Problemer med at eliminere AS kan forekomme hos patienter, der får betablokkerterapi for samtidig sygdomme i det kardiovaskulære system og glaukom.
Før der ordineres et "anafylaktogent" lægemiddel til en patient, der får betablokkere, skal det overvejes at korrigere samtidig behandling (udskiftning af betablokkere med calciumantagonister eller andre antihypertensive lægemidler).
ACE-hæmmere - kan forårsage hævelse i tungen, svælg med udviklingen af livstruende kvælning, "capoten hoste".
MAO-hæmmere - er i stand til at forbedre bivirkningerne af adrenalin ved at hæmme det enzym, der nedbryder det.
Systemiske reaktioner observeres oftere under SIT for patienter med ukontrolleret astma, derfor er det nødvendigt at bestemme FEV1 og stoppe injektioner med FEV1 mindre end 70% af den forventede værdi før udnævnelsen af SIT og under behandling med allergener.
Det valgte lægemiddel til behandling af AS er adrenalin (INN - epinephrin). Rettidig og tidlig adrenalin kan forhindre udvikling af mere alvorlige symptomer. Alle aktiviteter skal udføres klart, hurtigt og vedvarende, succesens behandling afhænger af dette. Obligatoriske anti-shock terapeutiske foranstaltninger:
Adrenalin administreres i en dosis på 0,3-0,5 ml af en 0,1% v / m opløsning; om nødvendigt gentages injektioner efter 15-20 minutter, indtil blodtrykket normaliseres.
Hakk injektionsstedet for lægemidlet (eller det stikkende sted) med 0,1% adrenalinopløsning, fortyndet 1:10, ved 5-6 punkter. Når du stikker en bi, skal du fjerne brodden. Venøs turnering til en lem over læsionsstedet, svækket med 1-2 minutter. hvert 10. minut.
Introducer prednison med en hastighed på 1-2 mg / kg masse, enten hydrocortison (100-300 mg) eller dexamethason (4-20 mg).
Suprastin 2% - 2-4 ml eller diphenhydramin 1% - 1-2 ml eller tavegil 0,1% -2 ml administreres intramuskulært. Det er uønsket at introducere antihistaminer i phenothiazin-serien.
Med bronchospasme - 2,4% opløsning af aminophylline - 5,0-10,0 ml eller β2-adrenerge agonister (salbutamol, ventolin, berotek). I nærvær af cyanose, dyspnø, vejrtrækning - giver ilt.
Ved hjertesvigt administreres hjerteglykosider, diuretika - med tegn på lungeødem.
Ved svær krampesyndrom indgives en 0,5% opløsning af seduxen - 2-4 ml.
Når maven tages oralt, vaskes maven. Hvis lægemidlet er indsprøjtet i næsen, øjnene, skylles det med rindende vand og indsprøjt en 0,1% adrenalinopløsning og 1% hydrocortisonopløsning.
I mangel af virkningen af obligatoriske anti-shock-foranstaltninger udføres intensiv anti-shock-terapi på intensivafdelingen eller i en specialiseret afdeling.
Giv intravenøs adgang, og lægemidler administreres iv. Dryp eller stråle 1-2 ml 1% mesaton i 5% glukoseopløsning.
Pressoraminer: dopamin 400 mg (2 ampuller) på 5% glucose, fortsæt infusionen, indtil et systolisk blodtryk på 90 mm Hg er nået, derefter titreret.
I den asfytiske variant administreres bronchodilatorer: 2,4% opløsning af aminophylline 10,0.
Prednison administreres intravenøst med en hastighed på 1-5 mg / kg legemsvægt eller dexamethason 12-20 mg eller hydrocortison 125-500 mg i fysiologisk saltvand.
Dosis af diuretika, hjerteglycosider bestemmes på baggrund af patientens tilstand. Ved kramper administreres 2-4 ml 0,5% seduxen.
Patienter, i hvilke AS har udviklet sig, mens de tager β-blokkeringer, får glukagon 1-5 ml iv i bolus, derefter titreret med en hastighed på 5-15 μg pr. Minut. Glucagon - har en direkte positiv inotropisk effekt (øger MOS og UO). I 1 fl - 1 mg (1 ml).
Når bradykardi indgives atropin 0,3-0,5 mg s / c hvert 10. minut, maksimalt 2 mg.
Ved alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser udføres infusionsterapi, hvis volumen bestemmes af tilstanden af hæmodynamik (isotonisk natriumchloridopløsning op til 1-1,5 l, plasmasubstitutter).
Alle patienter, der har gennemgået ASH (inklusive abortformen), skal indlægges på hospitalet. Efter stop af den akutte reaktion er det nødvendigt at overvåge patienter i 2 uger, da udvikling af sene komplikationer er mulig: allergisk myocarditis, glomerulonephritis, tarmblødning.
Derfor undersøges følgende indikatorer dynamisk: generel analyse af blod og urin, EKG, fæces til en Gregersen-reaktion, urinstof, blodkreatinin. Patienter fortsætter med at tage orale glukokortikosteroider 15-20 mg med et fald i løbet af ugen indtil fuldstændig tilbagetrækning samt orale antihistaminer.
En grundig samling af en allergologisk historie, information om medikamentintolerance, en farmakologisk historie med indlæggelse i medicinsk dokumentation. Patienter med en belastet allergisk historie - introduktion af lægemidler efter iscenesættelse af prøver. Receptpligtig medicin under hensyntagen til deres tolerance, krydsreaktioner.
Vurdering af farmakoterapi, der i øjeblikket modtages af en patient for samtidige sygdomme. Hvis det er muligt, er præference for orale formuleringer af medikamenter frem for parenteral administration.
Obligatorisk overvågning af patienten inden for 30 minutter efter introduktionen af et hvilket som helst, især potentielt allergifremkaldende injektionsmiddel, inklusive allergener til SIT. Udelukkelse af immunterapi ved ukontrolleret AD.
Tilstedeværelsen af information hos patienter, der tillader, selv når de er i bevidstløs tilstand, at modtage information om deres allergiske sygdom (i form af et armbånd, halskæde, kort).
Obligatorisk tilstedeværelse hos en patient med en høj grad af risiko for utilsigtet eksponering for et kendt allergen samt en patient med idiopatisk anafylaksi, et nødsæt, herunder:
R. S. Fassakhov, I. D. Reshetnikova, G. S. Voitsekhovich, L. V. Makarova, N. A. Gorshunova
Anafylaktisk chok er normalt en akut systemisk allergisk reaktion, der er kendetegnet ved hurtig udvikling med tegn på kvælning og et kraftigt fald i trykket. Alvorlig hjerte- og luftvejssvigt er livstruende.
Årsagen til anafylaktisk chok skyldes gentagen kontakt med allergenet. Reaktionens udvikling afhænger af kroppens følsomhed. I nogle tilfælde forekommer reaktionen således inden for to minutter efter kontakt, men den kan udvikle sig inden for få timer. Meget ofte forekommer anafylaktisk chok med en allergi mod insektbid, når man tager proteinfødevarer eller administrerer medikamenter, der tidligere har oplevet allergiske reaktioner.
Forskelle af anafylaktisk chok fra lignende allergiske reaktioner, dets systemiske karakter, det vil sige inddragelse af flere organer, og sværhedsgraden af sygdommen. Uden rettidig hjælp ender sådanne reaktioner dødeligt. Anafylaktisk chok som en komplikation af lægemiddelallergi forekommer på antibiotika, anæstetika, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, vacciner, radiopaque-midler. Sygdommen kan forekomme, selv når man tester disse lægemidler for en reaktion..
Normalt er anafylaktisk chok karakteriseret ved, at dets symptomer vises skiftevis. Som regel er de første visuelle symptomer hudkløe og nældefeber, selvom nældefeber i nogle tilfælde kan være fraværende. Derefter er der en ondt i halsen, hes "astmatisk" vejrtrækning og hoste, som et resultat af den hurtigt udviklende broncho- og laryngospasme, er udvikling og progression af Quinckes ødem mulig. Også blodtrykket falder kraftigt og pludseligt.
Meget ofte forekommer sådanne generelle symptomer på anafylaktisk chok som en fornemmelse af varme, tinnitus, åndenød, smerter i hovedet og brysthulen. Under reaktionen er personen ophidset, rastløs, men i sjældne tilfælde kan den også være sløv, deprimeret. Det er værd at bemærke, at afhængigt af hvordan udviklingen af denne patologiske tilstand går frem, kan patienten opleve muskelkramper.
Den første ting, man skal gøre, i betragtning af muligheden, er hurtigt at stoppe indtagelsen af allergenet i kroppen. For eksempel, hvis der udvikler en allergi på grund af et insektbid, ville det i dette tilfælde være tilrådeligt at anvende en turnering lige over 1-2 cm bidstedet og påføre is på insektstikkens indgangssted. Dette stopper betydeligt strømmen af allergen ind i den generelle blodstrøm og bremser udviklingen af anafylaktisk chok. Ambulanceholdet kaldes hurtigst muligt, og i mellemtiden sætter patienten sig i en position på ryggen og frigøres fra presning og komprimering af tøj (slips, kraver), hvilket giver iltadgang. Hvis opkast er muligt, skal patientens hoved drejes mod den ene side for at forhindre udsugning på grund af tilbagetrækning af tungen eller opkast..
Behandlingen af anafylaktisk chok er ligesom andre allergiske tilstande symptomatisk. Fra 0,2 ml til 0,5 ml 0,1% epinephrin i form af hydrochlorid (adrenalinopløsning) administreres parenteralt, dvs. subkutant og bedst af alt, intravenøst. Dette er den første akutbehandling mod anafylaktisk chok, så folk, der er udsat for allergi, bør have denne medicin med sig. Om nødvendigt kan adrenalin-injektioner gentages, men sørg for at kontrollere hjerterytmen og respirationen.
Efter ovenstående lægemiddel administreres glukokortikoider, for eksempel prednison i en dosis på 150 mg. Anvendelse af antihistaminer, det vil sige dem, der reducerer den allergiske reaktion, vil også være en nødvendig handling i en sådan proces som tilstrækkelig behandling af anafylaktisk chok. Listen over disse lægemidler inkluderer diphenhydramin, suprastin, tavegil og andre antihistaminer i denne serie. Ved kvælning anvendes total patientens oxygenation med en iltpude efterfulgt af langsom intravenøs indgivelse af en 2,4% vandig opløsning af aminophylline i en dosis fra 10 til 20 ml for at lindre symptomer på iltmangel.