FØDEALERGER I BØRN: principper for forebyggelse

Behandling

Relevansen af forskning inden for fødevareallergi skyldes en stigning i dens forekomst, et betydeligt fald i livskvaliteten for både patienter direkte og deres familier samt utilstrækkelig udvikling af diagnostiske og terapeutiske algoritmer

Relevansen af forskning inden for fødevareallergi skyldes en stigning i dens forekomst, et betydeligt fald i livskvaliteten for både de syge direkte og deres familier samt utilstrækkelig udvikling af diagnostiske og terapeutiske algoritmer.

I øjeblikket er udbredelsen af påviste bivirkninger på mad fra 6 til 8% hos børn under 3 år. I befolkningsundersøgelser blev det endvidere påvist, at der påvises allergi mod komælk hos 1,9–3,2% af de små børn, over for allergener af kyllingæg - hos 2,6% (blandt børn under 2,5 år), jordnødder - i 0, 4–0,6% blandt patienter under 18 år. I den tidlige barndom er fødevareallergi derfor ofte forbundet med følgende produkter: mælk, kyllingæg, jordnødder, hvede, soja. I en ældre alder adskilles jordnødder, valnødder og skaldyr blandt produkter, der forårsager alvorlige allergiske reaktioner. Allergi mod frugt og grøntsager er ret almindeligt, men normalt er de kliniske manifestationer ikke så udtalt. Alvorligheden og det kliniske billede af allergiske reaktioner forbundet med fødevareallergi varierer over et ekstremt bredt spektrum. Dette medfører mange diagnosefejl. Ved en række sygdomme betragtes fødevareallergi som en førende etiologisk faktor. Så der påvises fødevareallergi hos 30-50% af børn med moderat og svær atopisk dermatitis, i 20% med akut urticaria, i langt de fleste tilfælde af anafylaktiske reaktioner fra samfundet.

Karakteristisk for en betydelig del af børn med fødevareallergi er dens transitivitet. Så i en alder af 3, er 70 til 90% af børn, der tidligere havde manifestationer af fødevareallergi i form af atopisk dermatitis, fuldstændigt bedring. Denne tendens er dog ikke detekteret for alle produkter. Så i en alder af 5, hos børn med en fødevareallergi, der blev identificeret i et år, forblev overfølsomhed over for komælk i 10% af tilfældene, i 20% mod æg og i 60% for jordnødder. Det skal understreges, at til trods for tilstedeværelsen af polyvalent sensibilisering hos de fleste børn, er sensibilisering for 1 eller 2 fødevareallgener normalt klinisk signifikant..

Det grundlæggende princip for forebyggelse og behandling af fødevareallergi er kost. Diæten er baseret på udelukkelse af produkter, for hvilke overfølsomhed er etableret. I nærvær af polyvalent sensibilisering er en kost, der kun indeholder produkter, for hvilke overfølsomhed ikke er etableret, sandsynligvis mere passende. Det er vist, at en eliminationsdiæt i tilfælde af en polyvalent fødevareallergi kan føre til underernæring. Læger skal være opmærksomme på, at urimelige udelukkelser af produkter fører til afvisning af at følge en diæt og påvirke patientens psykologiske tilstand.

Forældre og børn skal være opmærksomme på behovet for at kontrollere de skjulte kilder til madallergener. Samtidig er det i nogle tilfælde temmelig vanskeligt at udføre denne opgave. Så hos 35-50% af patienter med allergi mod jordnødder er der tilfælde af forbrug af dette produkt i den 3-4-årige observationsperiode. Det er vigtigt at udelukke situationer, der involverer høj risiko, som inkluderer mad på steder med offentlig catering, kontakt med inhalerede madallergener (fisk, skaldyr, æg, nødder) hos børn med svære allergiske reaktioner.

En eliminationsdiæt bør ikke være baseret på udelukkelse af fødevarer, kun under hensyntagen til muligheden for krydsoverfølsomhed. I dette tilfælde, for at afvise et bestemt produkt, skal der være tilstrækkelig god grund - f.eks. Forbindelsen af dets anvendelse med specifikke symptomer. Dette er især vigtigt for patienter med multivalent overfølsomhed..

Et betydeligt produkt er udelukket fra kosten i mindst 1-2 år. Spørgsmålet om yderligere eliminationsdiæt afgøres på baggrund af resultaterne af gentagen test. Små børn er mere tilbøjelige til at "vokse ud" madallergier, men dette kan også forekomme i en ældre alder. Hos cirka en tredjedel af børn forsvinder overfølsomhed over for et madallergen, når det elimineres inden for 1-2 år. Muligheden for at forsvinde overfølsomhed hos børn vises, selv i forhold til et så "hårdt" allergen som jordnødder, som bestemmer vigtigheden af at overvåge disse patienter.

Sammen med diætterapi anvendes medicinske metoder til behandling af fødevareallergi. Lægemidler, der sigter mod at blokere virkningen af allergimæglere og forhindre deres frigivelse, er vidt brugt til behandling af fødevareallergi. Antihistaminer kan være effektive til at reducere symptomerne på oral allergi, urticaria og Quinckes ødemer. På samme tid er effektiviteten af behandlingen af atopisk dermatitis ved hjælp af H1-blokkeringer lav.

Forebyggende medikamenter inkluderer zaditen (ketotifen) og natriumchromoglycat (intal, cromolyn-natrium, nalkrom). Zaditen har en markant membranstabiliserende virkning på mastceller, hvilket fører til et fald i frigørelsen af inflammatoriske mediatorer. Zaditen effektiv ved langvarig brug (3-6 måneder).

Det grundlæggende princip for lokal terapi af atopisk dermatitis hos børn er dens iscenesættelse, idet der tages højde for både graden af inflammationsaktivitet og aldersrelateret morfofunktionel karakteristik i barnets hud. Målene med ekstern terapi for atopisk dermatitis er:

undertrykkelse af allergisk betændelse;
eliminering af tør hud;
kampen mod sekundær infektion af påvirket hud.

De mest effektive antiinflammatoriske lægemidler er glukokortikosteroider. Topiske steroider er indikeret i både akutte og kroniske faser af atopisk dermatitis. Ved rettidig brug er korte kurser af eksterne kortikosteroider effektive, som tillader at opnå en remission af atopisk dermatitis ganske hurtigt. Blandt de eksterne kortikosteroider, der bruges til børn, foretrækkes lægemidler med minimale bivirkninger, såsom Lokoid, Elok, Advantan. De mest almindelige bivirkninger af lokale glukokortikoider inkluderer deres evne til at tynde overhuden og dermis, udviklingen af allergisk kontaktdermatitis, både til propylenglykol og direkte til steroidkomponenter. Derudover skal man huske på, at tilstedeværelsen af en svampeinfektion er en kontraindikation for deres anvendelse, når man ordinerer stærke steroidlægemidler.

Fluorholdige kortikosteroider bør ikke ordineres til børn i de første 3 leveår. Derudover anbefales de ikke til brug i ansigtet, nakken, i de naturlige hudfoldninger og det anogenitale område, uanset alder.

Blandt andre antiinflammatoriske lægemidler er eksterne midler indeholdende tjære, naphthalan, zinkoxid, papaverin, dermatol og ASD-fraktion 3 ret effektive. De er signifikant dårligere end kortikosteroider i relation til aktiviteten til at undertrykke betændelse og bruges i let til moderat forløb af atopisk dermatitis.

Det synes praktisk at bruge fordelan, der findes i forskellige farmakologiske former. I dette tilfælde bør udnævnelsen af privilegan være passende til de morfologiske tegn på aktivitet af hudbetændelse: gråd - emulsion, infiltration - salve.

Børn med anafylaktiske reaktioner på madallergener skal have et kit med sig, inklusive adrenalin til autoinjektion og en H1-blokkering til parenteral administration. Derudover skal du medbringe en beskrivelse af mulige symptomer, en nøjagtig diagnose af fødevareallergi og en nødsituationsplan..

I nærvær af respiratoriske manifestationer af fødevareallergi, afhængigt af sværhedsgraden af symptomer, anvendes bronkodilatorer, inhalerede glukokortikoider, antihistaminer.

Specifik immunterapi hos børn med madallergier er ekstremt sjældne. Under hensyntagen til det naturlige forløb af fødevareallergi, der består i udviklingen af tolerance hos en betydelig del af børn, bør brugen af specifik immunterapi argumenteres vel.

I øjeblikket er der lagt stor vægt på forebyggelse af udvikling af atopiske sygdomme, især fødevareallergi. I utero er babyen i sterile forhold, så i de første timer efter fødslen er der en intensiv kolonisering af huden og slimhinderne af mikroorganismer. Samtidig begynder barnet at få enteral ernæring.

I betragtning af, at amning hos mødre endnu ikke er konstateret, er børn på barselhospitaler ofte og urimeligt ordineret tilskud med modermælkserstatninger. Et træk ved fordøjelsesorganerne hos nyfødte er evnen til at absorbere store proteinmolekyler, som ikke er splittede. I tilfælde af amning medfører denne proces ingen konsekvenser. Imidlertid medfører tidlig introduktion til kosten af formler baseret på komælk en risiko for sensibilisering af børn, kliniske manifestationer af atopiske sygdomme, udvikling af immunopatologiske reaktioner på madallergener.

I de senere år er der udviklet en række specielle formler baseret på komælk med en lav grad af hydrolyse (tabel 1). Disse formler er beregnet til fodring af sunde børn for at forhindre udvikling af atopiske sygdomme. Derudover bidrager den lave grad af hydrolyse på den ene side til forebyggelse, på den anden side bevarelse af den immunologiske hukommelse af et fremmed antigen og dannelsen af tolerance.

I denne forbindelse udførte vi arbejde, hvis hovedformål var den omfattende forebyggelse af sensibilisering af barnets krop. Børn blev observeret fra fødselsøjeblikket til en alder af 8-10 måneder.

Som en forebyggende diæt brugte vi blandingen "NAS-allergiven." Dette er en tilpasset mælkeformel til fodring af babyer fra fødslen. Det indeholder delvist hydrolyseret valleprotein, som gør det muligt at reducere blandingens antigene egenskaber, mens det ikke hæmmer dannelsen af den enzymatiske aktivitet i barnets fordøjelsessystem. Hovedundersøgelsesgruppen bestod af 126 børn, der blev observeret fra fødslen til 10 måneder. Kontrolgruppen inkluderede 50 børn i alderen 7 til 12 måneder..

40 børn fra hovedgruppen blev ammet i 4-6 måneder og blev derefter overført til den "hypoallergeniske NAS". Atopisk dermatitis i denne gruppe blev noteret hos 3 børn. De resterende 86 babyer blev blandet fodret fra fødslen. Atopisk dermatitis blev påvist hos 5 børn. Et barn blev overført fra SAN-allergiven til sojabønnæring.

Analyse af kontrolgruppens data viste, at atopisk dermatitis udviklede sig hos 20 børn. Af disse: ikke et enkelt barn blev ammet, og kunstig eller blandet fodring blev modtaget: fra den første måned - 5 børn (25%), fra den anden måned - 9 børn (45%), fra den tredje eller fjerde måned - 6 børn.

30 børn fra kontrolgruppen var sunde. På samme tid blev 12 børn ammet, de fik kunstig og blandet fodring: fra den første måned - 6 børn (20%), fra den anden - 8 (27%), fra den tredje og fjerde - 4 børn (13%). Børns fysiske udvikling i undersøgelses- og kontrolgrupperne svarede til centilstandarder. Analyse af arten af afføringen og spektret af tarmfloraen under naturlig fodring og fodring af "NAS-hypoallergen" afslørede ikke signifikante forskelle.

Som et resultat af en prospektiv undersøgelse af effektiviteten af blandinger med en lav grad af hydrolyse, "NAS hypoallergen" til forebyggelse af fødevareallergi hos små børn, blev det vist.

"NAS hypoallergenic" er en effektiv blanding til forebyggelse af fødevareallergi og udvikling af yderligere tolerance over for madallergener.
Denne hypoallergenisk mad er en fuldgyldig midlertidig eller komplet erstatning for mælk, når modermælken ikke kan fodres på grund af hypogalakti, modersygdom med purulent mastitis og en babys sygdom (hospitalisering).
Når amning er gendannet, skiftede børnene fuldstændigt til modermælken, som har en sødere smag sammenlignet med den "hypoallergeniske NAS".
Der var ingen tilfælde af, at børn opgav ”NAS-allergiven” - behagelig smag (bitter eftersmag), gode organoleptiske egenskaber ved produktet blev afsløret.
Børn optager blandingen godt, de har ikke dyspeptiske symptomer (forstoppelse, flatulens, løs afføring), børn får god vægt.
Med introduktionen af korn i form af komplementære fødevarer kan du bruge "NAS-allergiven" som basis.

A. I. Khavkin, kandidat i medicinsk videnskab
A. N. Pampura, MD
O. I. Gerasimova
Moskva Forskningsinstitut for pediatri og pædiatrisk kirurgi, Den Russiske Føderations sundhedsministerium, RSMU

Allergi i den moderne verden: problemets omfang

I dag inviterede vi til et interview den fremragende personlighed for russisk pædiatri, viceadministrerende direktør for forskning ved det nationale medicinske forskningscenter for børns sundhed, Ministeriet for Sundhed i Den Russiske Føderation, formand for eksekutivkomiteen for Unionen for børnelæger i Rusland, præsident for den europæiske pædiatriske forening (EPA / UNEPSA), medlem af eksekutivkomiteen for International Pediatric Association ( IPA), WHO-ekspert, chefspecialist for eksperten for børns forebyggende medicin fra Russlands Funds Sundhedsministerium, chef Institut for Pediatrisk Fakultet RNIMU dem. N. I. Pirogov, akademiker ved det russiske videnskabsakademi, vinder af prisen for regeringen for Den Russiske Føderation, æret videnskabsmand fra Den Russiske Føderation Leila Seymurovna Namazova-Baranova.
Leyla Seymurovna bruger sit liv til pædiatri og børn, men traditionelt er de højeste prioriterede områder i hendes arbejde børns allergologi, immunologi og immunoprofylakse, undersøgelse og anvendelse af specifik immunterapi og rehabiliteringsbehandling. Professoren er sammen med et team af kolleger den førende udvikler af et stort antal forskellige kliniske anbefalinger og videnskabelige og praktiske programmer for børnelæger samt uddannelsesprogrammer for forældre og unge, og i dag har vi en enestående mulighed for at fange nogle nyttige tip og anbefalinger til vores læsere.

- Leyla Seymurovna, fortæl venligst dine læsere, hvad din hemmelighed med at bevare ungdom og vitalitet er: en særlig diæt eller sport?

- Det ser ud til, at alle hemmelighederne ved at bevare ungdom og skønhed længe har været velkendte, så det er de ikke. Vi, børnelæger, er en speciel kategori af mennesker, der elsker børn meget og på mange måder os selv som børn, hvilket måske giver os mulighed for at bevare en ungdommelig følelse så længe som muligt. Måske er vi altid unge i sjælen. Og selvfølgelig, når du er overvældet af kærlighed til mennesker, til børn, pårørende og simpelthen for dem, du vil hjælpe, påvirker dette den indre tilstand og afspejles i det ydre. Måske er der ingen specielle opskrifter på livsstil eller ernæring. Jeg får meget lidt hvile, jeg er nødt til at arbejde hårdt og ofte flyve på forretningsrejser, men jeg prøver at spise på et begrænset grundlag: Jeg spiser ikke kød i cirka 20 år, jeg kan godt lide fisk, mejeri og skaldyr. Der er ingen særlig tid til at besøge fitnesscentre, så jeg prøver at løbe om morgenen og gå meget i løbet af dagen og ikke bruge elevatorer. Jeg er overbevist om, at det er meget vigtigt at lytte til din krop. Der kan sandsynligvis ikke være generelle anbefalinger til alle, derfor bør alle lære at høre deres krop korrekt og gætte deres behov.
Jeg, som alle andre, drømmer om at tilbringe mere tid i badebyer eller i kurbade, men det viser sig, at dette er meget sjældent og meget doseret. Derfor er der generelt ingen særlige hemmeligheder.
—Hvordan har du noget ved vitaminkomplekser og kosttilskud? Ser du dem som nødvendige i vores kost?
- Obligatorisk. Desværre, selvom vi prøver at spise rigtigt, er det vanskeligt at finde høje kvalitet og friske produkter og få alle de vitaminer og mineraler, der er nødvendige for vores aktive liv. Døm selv, hvis vi køber friske grøntsager eller frugter og opbevarer dem i køleskabet i mindst en dag, er mængden af vitaminer og mineraler i dem markant reduceret. Men skaldyr sælges næsten altid frosset eller allerede optøet, hvilket kun kan påvirke de meget vitale stoffer, som vi har brug for for at bevare sundhed og skønhed. Ja, og de samme angiveligt friske frugter og grøntsager gik ikke i supermarkedet eller til markedet fra haven, og de har ligget i kølehus i flere dage... Derfor har vores krop absolut brug for moderne og høje kvalitet vitamin- og mineralkomplekser. Og alligevel: alle, der bor i Den Russiske Føderation, lider af mangel på to stoffer: D-vitamin og jod. Området er hovedsageligt med jodmangel, skaldyr er ikke nok, og desværre er der stadig ingen lov om saltjodisering. Derfor skal du være opmærksom på dette i butikken og kun købe iodiseret salt. Hvad angår D-vitamin, for at få nok af det, er vi nødt til at være nøgen i solen mindst en halv time om dagen, så vores hud får nok solenergi til at producere dette essentielle vitamin. Under vores klimatiske forhold er det vanskeligt at aktivere syntesen af D-vitaminproduktion på en naturlig måde: i næsten et halvt år, og nogle gange længere, om vinteren, så kommer sommeren, men om sommeren er der nok tøj til os, og hvis vi vælger at solbade på stranden, bruger vi straks solcreme. Naturligvis set fra forebyggelse af melanom - dette er korrekt, men for produktionen af D-vitamin - er dette en stor hindring. I øvrigt er der i dag megen opmærksomhed på forholdet mellem vitamin D-mangel i kroppen og udviklingen af mange sygdomme, primært af en immuninflammatorisk karakter: onkologisk, allergisk og gigtesygdomme. Der er interessante værker, hvor det beskrives detaljeret, at D-vitamin spiller en betydelig rolle i patogenesen for udviklingen af disse sygdomme, det kaldes undertiden endda sundhedshormonet i dag. Derfor skal D-vitamin tages fra barndommen, og jo ældre du bliver, desto mere har du brug for det.

- Du anbefaler at tage D-vitamin året rundt?
- Ja selvfølgelig. Der er indenlandske studier, hvor det siges, at først om sensommeren og kun i de sydlige regioner hos børn i skolealderen begynder niveauet af vitamin D i blodet at nærme sig normalt.

- I 2017, i Bulletin fra det russiske akademi for medicinske videnskaber, blev din artikel "Funktioner ved diagnosticering af allergier hos børn" offentliggjort, hvor du er opmærksom på, at det ifølge Verdenssundhedsorganisationen i øjeblikket er et af de mest betydningsfulde problemer, især i pædiatri er allergiske sygdomme og tilbyder en enkel og effektiv trin-for-trin algoritme til diagnosticering af allergier. Hvad kan du efter din mening gøre for at forhindre allergi hos børn både på statsniveau og på individuelt familieplan?

- Allergi betragtes i dag som en epidemi fra det 21. århundrede sammen med epidemier af andre ikke-overførbare sygdomme: diabetes, fedme, arteriel hypertension, gigtssygdomme osv. Hvad er i det væsentlige en allergi? Dette er en tilstand af en anderledes, overdreven reaktion af kroppen på helt almindelige ting, som vi støder på i hverdagen, for eksempel pollen, der omgiver os. Kun en person med et normalt immunrespons reagerer ikke på det, og en der har en overdreven, dvs. allergisk, immunreaktion reagerer meget pollen. Det samme gælder husstøvmider og andre allergener, der findes i vores hjem. Og selvfølgelig er menneskeheden bekymret for, hvorfor allergier vokser i samme tempo som andre ikke-overførbare sygdomme. Der er en såkaldt hygiejnisk hypotese, der forklarer, at væksten af allergiske sygdomme begyndte i anden halvdel af det 20. århundrede, netop fra det tidspunkt, hvor menneskeheden blev for "båret" med sterilisering, og børnene begyndte at dukke op på barselhospitaler omgivet af sæbeopløsninger og antiseptika...
Inden vi fortsætter forklaringen, lad os huske på, at vi fra umindelige tider har levet i et samarbejde med mikroorganismer: Vi har mikrober på vores hud, slimhinder, i alle vores hule indre organer, og dette mikrobiom (mikroorganismerne) sameksisterer perfekt med en makroorganisme, dvs. hos os, bestemmelse af vores helbred. Med indførelsen af "steriliseringens æra" dukkede det op nogle modsigelser: ved at dræbe vores normale, historisk udviklede mikrobiome, åbner vi muligheden for at kolonisere farlige mikrober for os og derved forstyrre den normale funktion af vores egen makroorganisme. Vi krænker især immunresponsen, hvilket også er en af grundene til udviklingen af allergiske reaktioner. Normalt står barnet, der passerer gennem moders fødselskanal, allerede over for forskellige mikroorganismer. Det er bevist, at blandt børn, der er født ved hjælp af kejsersnit, er hyppigheden af allergier meget højere, fordi barnet ikke gennemgår "tidligt bekendtskab" med et normalt moderligt mikrobielt miljø. Den anden vigtige faktor er selvfølgelig amning. Hvis barnet straks, bogstaveligt talt i de første minutter efter fødslen, ikke fastgøres til brystet og ikke lader ham prøve den første dråbe colostrum, begynder han at få latent immunbetændelse, når kroppen igen begynder at udvikle den type immunrespons, der i sidste ende er patologisk, det vil sige fører til udvikling af allergiske sygdomme og senere onkologisk autoimmun. Som du ved var det fra anden halvdel af det 20. århundrede, at antallet af kvinder, der ammer deres børn, faldt. Og endelig er den tredje begivenhed fremkomsten af antibiotika. I øjeblikket bruges antibiotika af en eller anden grund og uden det, for eksempel med virusinfektioner, hvor de er absolut ubrugelige. Ved den første brug af antibakterielle midler dør mikrobiomet, og vi vender indirekte tilbage til den første faktor. I dag er det velkendt, at børn, der modtog antibiotika i de første 24 måneder af livet, meget oftere i sammenligning med ligemænd udvikler allergiske reaktioner, fedme og andre sygdomme. Dette problem kræver nøje opmærksomhed, fordi vi ofte allerede ”modtager” børn fra barselshospitaler, der får ordineret antibakterielle lægemidler, endda antibiotika i reservatet, og vi spekulerer ufrivilligt på, hvordan børnene vil leve yderligere både med hensyn til sundhed og med hensyn til sundhed yderligere antibiotikaresistens. Det er klart, at jo før barnet begynder at modtage antibiotikabehandling, især uberettiget, jo mindre behandlingsmuligheder vil vi i fremtiden have.

Nu er vi kommet tæt på begrebet sundhedsprogrammering, som er grundlæggende inden for pædiatri. Hidtil er det kendt, at al menneskers sundhed er fastlagt i de første 1000 dage, som består af 270 dage af babyens intrauterine liv og ca. to år (730 dage) efter. Det er i denne periode, at babyens udvikling og helbred afhænger af morens sundhedstilstand, af hvordan hun spiser, hvilke vitaminer hun drikker, om hun har tilstrækkelig fysisk aktivitet, om hun får positive følelser, om hun indånder den rigtige luft og hvilken livsstil hun fører. Heraf afhænger faktisk af alt det helbred, der ledsager personen gennem resten af sit liv. Hvis barnet imidlertid i de første 270 dage af fosterlivet er helt afhængig af moren, afhænger han, når han er født, også af andre familiemedlemmer, af dyrene, der lever med dem, brødre og søstre, af samfundet, naboer og biler der passerer. I dag vides det, at netop disse 1000 dage er grundlæggende for sundhed for barnet og personen som helhed. Derfor i dag bør de fleste forebyggende teknologier, der sigter mod at bevare sundhed og til korrekt lægning af organer og systemer, koncentreres om et tidsinterval på tusind dage.

- Hvad angår vaccinationsproblemer, kan det påvirke forekomsten af allergiske reaktioner?

- Her er alt præcis det modsatte. Vaccination beskytter bare mod allergiske reaktioner. Alle de historier, der ivrigt overdrives på Internettet, er intet andet end myter. Så det skal erkendes, at de infektionssygdomme, som folk plejede at lide så ofte af, og som til sidst døde af, trænede immunresponsen. Barnet optrådte normalt ikke under sterile forhold, men i almindelige, fulde af tidlige møder med forskellige slags mikrober.
En lille digression bør laves her. Graviditetsmekanismen er sådan, at moderen kun kan bære babyen, hvis han har en type immunrespons, der ligner den for en allergi (pro-allergisk), og når babyen fødes, skal denne type immunrespons “skifte” til en normal, infektiøs. Og hvis babyen er født under sterile forhold, og der ikke er nogen kontakt med mikrober, er der ingen vaccination (i henhold til handlingsmekanismen, der "imiterer" et møde med et infektiøst middel), vil et barn med en pro-allergisk immunrespons forblive en allergisk person for evigt. I 60'erne startede flere undersøgelser. En af dem fandt sted i regionen Asien og Stillehavet og omfattede to børnekohorter (mere end 5 tusinde mennesker hver). Den ene gruppe blev vaccineret (i disse år kun mod kopper, difteri, stivkrampe og polio), den anden var det ikke. Data blev indsamlet ved 7 og 40 år gamle (i de tidlige 2000'ere). Når resultaterne blev analyseret, var hyppigheden af både astma og allergier højere blandt uvaccinerede. Lignende undersøgelser blev gentaget over en kortere periode i England og andre lande, og det samme resultat blev opnået. Det vil sige, at de mennesker, der er vaccineret i barndommen, har en lavere hyppighed af allergiske reaktioner end dem, der ikke er vaccineret. Et andet argument for vaccination.

- Er der et problem med at stille en forkert diagnose af allergiske tilstande hos børn? Især har du gentagne gange sagt, at føderale kliniske retningslinjer, moderne forskriftsdokumenter og protokoller til levering af medicinsk behandling til børn med forskellige manifestationer af allergier bør blive de moderne retningslinjer for klinikere overalt. Er vores læger tilstrækkeligt fortrolige med moderne retningslinjer??

- Desværre, til trods for det faktum, at sådanne diagnoser som bronkial astma og atopisk dermatitis næsten kan stilles fra tærsklen, forekommer ofte uforklarlige situationer. Der er et stort antal børn, der ikke diagnosticeres med al deres bevis, men der er børn, der er diagnosticeret med en allergisk sygdom, men faktisk er det ikke berettiget (barnet har simpelthen ikke en), og behandling ordineres. Vi udførte en undersøgelse, der omfattede omkring 3.000 skolebørn overalt i landet som en del af skolemedicin-projektet. I alle føderale distrikter blev skoler udvalgt, og ca. 300 børn blev undersøgt. Det blev afsløret, at ca. 30% af børnene lider af visse allergiske patologier. Selvfølgelig er der regionale træk, for eksempel er høfeber mere i det sydlige føderale distrikt (aktiv blomstring i mange måneder), året rundt allergisk rhinitis i Fjernøsten (kolde levevilkår, brug af en stor mængde pels) og bronchial astma i Ural føderale distrikt (tilstedeværelse et stort antal industrielle virksomheder og luftforurening).
Hvad angår hypo- og overdiagnosen skyldes dette sandsynligvis på grund af det utilstrækkelige kendskab til lægerne, når de kliniske manifestationer tolkes helt forkert. For eksempel er ikke al kløe på huden en allergi. Hvis huden kløer, anvendte du en kortikosteroid salve, og kløe faldt ikke inden for 48 timer, så i 100% af tilfældene er det ikke en allergi! Den mest sandsynlige diagnose er fnat. Men der er ingen opmærksomhed omkring fnat, fordi det i dag har andre manifestationer end for 100 år siden. Ikke desto mindre er det ganske meget, og læger glemmer det. Eller igen, hvad angår bronkial astma. Som en del af dette "skoleprojekt", der udførte åndedrætsforsøg for børn, så vi, at omkring en tredjedel af patienter med astma ikke har symptomkontrol, selvom bronkialastma er langtfra en af de mest studerede sygdomme, og der er utroligt effektive og sikre kontrolmidler. Derfor er det helt uforståeligt, hvorfor der er så mange børn, der ikke har nået denne kontrol. Når alt kommer til alt, alt er helt åbenlyst: der er protokoller til, hvordan man opfører disse patienter, der er alle målindikatorer, som vi skal stræbe mod, der er absolut overkommelige medikamenter, som børn forsynes med, og som også er gratis, men af en eller anden grund er der stadig ingen kontrol over sygdommen. Hos voksne er situationen desværre endnu værre.

- Som du ved er grundlaget for forebyggelse af forværring af allergiske tilstande forebyggelse af luftvejsinfektioner, der ofte bliver en forværring af det kroniske forløb i den allergiske proces og er en af de almindelige årsager, der udløser forekomsten af allergisk betændelse. Hvad anbefaler du i denne forbindelse? Hvordan man optimalt kombinerer vaccination og immunofarmoterapi for at nå dette mål?

- Der er en af de gamle myter, at hvis man ofte bliver syg af luftvejsinfektioner, så kan bronchial astma udvikle sig. Men dette er ikke tilfældet, her er netop det modsatte semantiske bindemiddel. Børn med allergi har en overudtrykt immunrespons på alle normale ting (pollen, dyreepidermis, mad osv.), Men de har et reduceret immunrespons på infektiøse patogener, det vil sige, der produceres en masse immunglobulin E, der er ansvarlig for allergi manifestationer, men meget lidt immunglobulin A, der beskytter vores slimhinder mod penetration af forskellige vira og bakterier. Derfor lider børn med allergi meget, primært virusinfektioner. Således er alt præcis det modsatte: et barn, der ofte lider af virus- eller bakterieinfektioner i lang tid, er sandsynligvis en latent allergi (undertiden også før den kliniske manifestation af allergisymptomer, eller indtil de stadig er meget udtalt). Når alt kommer til alt, kan manifestationerne af allergier ikke begynde på huden, som det er tilfældet i de fleste tilfælde, men straks ved en allergi i luftvejene. Derudover udvikles det første astmaanfald oftest på baggrund af luftvejsinfektioner, men de fungerer kun som en trigger - en trigger. Så en bestemt myte dukkede op.

- Hvad kan vi rådgive til børn, der ofte er syge?

- Der kan være nogle tip. Først er det naturligvis nødvendigt, at forældrene generelt er opmærksomme på barnets tilstand, lytter til ham, ser nøje. Hvis der er hududslæt, langvarige virusinfektioner, så er dit barn en allergisk person, og du er nødt til at kontrollere hans ernæring, da hvis der er en fødevareallergi, skal der være en bestemt diæt med undtagelse af de produkter, der forårsager denne allergi. Hud manifestationer kan forældre forstyrre udad, men dette udgør ikke en trussel for livet: huden vil heles og alt vil være sikkert. Men luftvejsallergier, bronkial astma er stadig livstruende tilstande, og stadig, desværre, i vores land, fortsætter børn med at dø af astma. Derfor er følgende råd: tidligst mulig diagnose og bekæmpelse af sygdommen, korrekt behandling af barnet, rettidig recept på medicin er nødvendig. Astma er en kronisk sygdom, og behandlingen bør følgelig være den samme for livet, mens behandlingsregimer kan variere.
Og til sidst annullerede ingen hærdningen. Ved forebyggelse af luftvejsinfektioner spiller hårdhedsforanstaltninger en meget vigtig rolle. Du kan begynde at træne fra den varme sommertid: kontrastbade, gurgle først med vand i stuetemperatur, derefter koldere, kontrastsjæle osv. Pretty simple metoder, der giver dig mulighed for at opnå gode resultater. Det er meget vigtigt ikke at pakke børnene sammen. Dette er vores nationale træk. Ofte er børn så indpakket, at det bare er skræmmende at se på dem på gaden. Det er også trist at observere, at i stedet for at tage en tur i parken eller i skoven i weekenden, tager forældrene deres børn til underholdningscentre. Voksne tager selvfølgelig deres jakker og pelsfrakker af, og barnet sidder i en klapvogn rød, dampet, i bedste fald med en lynlås med lynlås. Som regel er der i indkøbscentre ikke tilstrækkelig ventilation, så koncentrationen af forskellige patogener af infektioner er enorm. I denne forbindelse anbefales det ikke at gå til sådanne steder med babyer, især spædbørn, da deres helbred ikke styrker det. Jeg vil gerne bemærke, at forældrene i henhold til konventionen om barnets rettigheder er ansvarlige for hans helbred, ikke børnelæger, plejere eller barnepiger, som mange mener.
At opdra et barn og pleje ham er forældrenes direkte ansvar. Og dette er arbejde... Men også stor lykke!

- Ser alle behandling med allergen-specifik immunterapi? Hvad er dens fordele, og om der er kontraindikationer for det?

- Ja, dette er en fremragende metode, der til forståelse kan sammenlignes med, hvordan man i middelalderen lærte medlemmer af kongelige familier til gift. Fra en ung alder begyndte de at give dem gift, men meget skilt. Først kørte de bogstaveligt talt en dråbe gift på en tønde med vand og vandede barnet med det, derefter øgede koncentrationen... Og på voksen alder, hvis fjenderne bragte bækkenet med ufortyndet gift, var det sikkert for arvingen. I vores tilfælde er situationen den samme. Først bruges meget høje fortyndinger af allergener, der bogstaveligt talt indeholder et par molekyler, for eksempel pollenkorn, derefter hver dag øges denne dosis og når et niveau, der kan sammenlignes med hvad der sker i træernes blomstringssæson. Dette gøres for at "vænne" kroppen til ikke at reagere på et allergen. Men der er flere nuancer. For det første er det nødvendigt, at de allergener, vi bruger til sådanne formål, oprettes specifikt til behandling. For det andet, så vi ved, hvad barnet reagerer på, da der er situationer, hvor det er muligt at bestemme et kausalt signifikant allergen, og vi kan ordinere allergenspecifik terapi, men det sker, at allergenet ikke kan findes: enten er alle prøver negative, eller der er så mange allergiske reaktioner, at vi ikke kan få en endelig konklusion.
I de senere år er det i forbindelse med opdagelsen af komponentdelt diagnostik blevet muligt at bestemme kroppens følsomhed ikke kun for hele allergenet, men også for dets komponenter. Dette er vigtigt, fordi et helt allergen, såsom et bjørkeallergen, det mest almindelige for russere, har flere såkaldte større og mindre komponenter. Såfremt der kun er en reaktion på de vigtigste komponenter i allergener, vil allergenspecifik immunterapi derfor være effektiv. I 3-5 år kan du slippe af med alle symptomerne. Selv i blomstringssæsonen behøver du ikke tage nogen anti-allergiske lægemidler. Men hvis der er en reaktion på nogen af de mindre komponenter eller kun på dem, vil allergenspecifik terapi desværre allerede være mindre effektiv eller fungerer slet ikke. Derfor er det meget vigtigt, at folk gennemgår diagnosticering i specialiserede centre, hvor de kan bestemme og forudsige effektiviteten af de ordinerede lægemidler. For et par år siden drøftede vi det kliniske tilfælde af en familie, hvor der var to piger, identiske tvillinger, svarende til to dråber vand, med en pollenallergi. Begge fik tildelt allergen-specifik immunterapi, men så havde vi stadig ikke teknologien til bestemmelse af de vigtigste / mindre komponenter i allergener. Efter det første behandlingsår har den ene pige en bemærkelsesværdig virkning, den anden - medium. Vi behandler det andet år: den første pige er endnu bedre, og manifestationerne er næsten forsvundet, og den anden pige har praktisk talt ingen effekt. I det tredje år havde den første pige ingen symptomer på allergi, den anden - igen uden markante resultater. På dette tidspunkt havde vi mulighed for at undersøge allergenets komponenter, og det viste sig, at den første pige kun havde en allergisk reaktion på et større allergen, og derfor fungerede allergen-specifik immunterapi vidunderligt, og den anden har både større og mindre komponenter, så hun behandlingseffekten var signifikant lavere. Den ene pige blev således helt af med allergiske reaktioner, og den anden fortsætter med at modtage symptomatisk behandling i blomstringsperioden..

- Er allergen-specifik immunterapi tilgængelig for alle i dag??

- Ja selvfølgelig. I nogle regioner kan det modtages gratis, i andre efter bestemte betalingsformer og finansieringskilder, men alle lægemidler i landet er registreret, og deres modtagelse er meget mulig.

- Hvad rådgiver du om at have et medicinskab (hjemme eller på rejse) til de familier, hvor allergiske børn vokser?

- Det afhænger af, hvilken type allergi dit barn har. Hvis allergien er repræsenteret ved hudreaktioner, skal der hovedsageligt være eksterne midler, dvs. salver indeholdende steroider, lokale immunmodulatorer og fugtighedscreme (sidstnævnte er nødvendig). Hudpleje skal udføres i trin, og som et første trin er rettidig hydrering altid nødvendig. Hos børn, for eksempel med atopisk dermatitis, er huden overdreven tør, derfor er det nødvendigt konstant at fugtigheds den og brugen af eksterne lægemidler. Hvis barnet har allergisk rhinitis, skal der være et middel til næsen med ham: intranasale steroider, antihistaminer og andre medikamenter, der giver dig mulighed for at trinvis styre situationen. Hvis vi taler om bronchial astma, er det nødvendigt at have inhalatorer, der indeholder steroider, bronchodilatorer, undertiden bruges leukotrienreceptorblokkere i tabletter. Hvad kan der være behov for fra ambulanceforberedelser? For atopisk dermatitis er noget usædvanligt vanskeligt at forestille sig, mest sandsynligt vil det være i form af en vis forværring (skorpe, plak). Sådanne manifestationer kan helt stoppes eksternt, korriger kosten, salven, og alt går. Ved allergisk rhinitis kan der anvendes spray med en steroidkomponent, fra dem inden for 24-48 timer passerer alle manifestationer også. Situationen med bronkial astma og tilstande som Quinckes ødemer, urticaria og anafylaktisk chok er mere kompliceret. Astmatikere skal naturligvis have en forstøver med sig, hvor de samme steroider hældes (de lindrer angrebet perfekt), bronchodilatorer. Bare hvis det er tilfældet, skal du have ampuller med steroider til intravenøs brug, men de skal administreres af en specialist eller tabletter til oral administration. Til lindring af anafylaktisk chok er introduktionen af adrenalin den bedste måde, men i vores land er der stadig ingen form for indgivelse i engangssprøjter. I denne form er lægemidlet ikke registreret, det er umuligt at købe det kun i udlandet. I mindst 20 år i Den Russiske Føderation har vi skrevet forskellige anmodninger om registrering af denne form for adrenalin, fordi der er mennesker, der giver anafylaktiske reaktioner på hveps- eller bivirkninger, for dem er det et spørgsmål om liv og død. Hvorfor stoffet ikke er registreret, for os er et stort spørgsmål.
I vores land er der adrenalin, men ikke til subkutan administration, men til intravenøs administration. Det skal opbevares under kolde forhold, og introduktionen udføres naturligvis af specialister. Hvis du vil gå et sted, skal du helst konsultere din læge, en børnelæge: nu rejser folk rundt i verden, og nogle regioner har brug for yderligere vaccination. Desuden er allergikere især udsatte for smitsomme processer: Som vi sagde tidligere, er sandsynligheden for at blive syg meget større for dem end for normale, sunde børn. Du er også nødt til at udarbejde en individuel plan for perioden med forværring af en allergisk sygdom og i henhold til denne plan bære og bære de nødvendige lægemidler. Nogle gange kører nogle allergikere endda med deres pude, for når vi går et sted, kan vi ikke altid stole på et bredt udvalg af puder. Dunpuder og fjer findes ofte, hvilket kan forårsage forværring af astmatiske manifestationer eller allergisk rhinitis. I årenes løb bliver alt noget lettere, et valg af forskellige linned, værelser osv. Tilvejebringes, men en sådan mulighed er ikke altid, og det er bedre at spille det sikkert. Jeg håber, at vores samtale vil hjælpe læserne med at forstå nogle problemer. Jeg ønsker oprigtigt alle helbred og velvære!

Eksperter forstod mekanismen for allergi

Rådgiver en læge i den højeste kategori, en allergolog ved Institut for Allergologi og Klinisk Immunologi i Moskva Tatyana Petrovna Guseva

- Hvilken af de seneste opdagelser inden for allergologi kan kaldes virkelig betydningsfuld - for både læger og patienter?

- Den vigtigste præstation i nyere tid kan overvejes, at vi lærte næsten alt om mekanismen for allergiske reaktioner. Allergi er ophørt med at være en mystisk sygdom. Mere præcist er dette ikke en sygdom, men en hel gruppe af tilstande. Allergiske sygdomme inkluderer astma, allergisk rhinitis, hudproblemer - akut og kronisk urticaria, atopisk dermatitis.

Alle disse problemer er baseret på den samme reaktion. Og i dag er det helt dekrypteret. Essensen af allergier er, at immunsystemet begynder at overreagere på stoffer, der er relativt ufarlige for kroppen. I dag ved vi alt om de mekanismer, der udløser en utilstrækkelig immunrespons. Og vi kan handle på allergi på ethvert tidspunkt.

- Hvordan sker denne reaktion?

- Tag for eksempel allergisk rhinitis. Et allergen kommer ind i kroppen - for eksempel plantepollen. Som svar på dette stiger et specielt protein, klasse E immunoglobulin, i blodet, og det produceres kun hos mennesker, der er genetisk disponeret for allergi. Immunoglobulin E binder til et allergen på overfladen af en mastcelle. Sidstnævnte findes i forskellige væv og organer. Så mange af dem i sammensætningen af slimhinderne i den øverste og nedre luftvej, samt øjet bindehinden.

Mastceller er histamins oplag. I sig selv er dette stof nødvendigt for kroppen at udføre mange vigtige funktioner. Men i tilfælde af en allergisk reaktion er det histamin, der er ansvarlig for udviklingen af ubehagelige symptomer. Når mastcellen aktiveres, frigøres histamin i blodet. Det fremkalder øget sekretion af slim og næseoverbelastning. Samtidig virker histamin på andre strukturer, og vi begynder at nyse, hoste, kløe.

- Videnskaben går videre, og allergiske mennesker bliver mere og mere for hvert år. Hvordan man skal være?

- Allergier er faktisk meget almindelige i dag. Ifølge statistikker lider hver femte indbygger på Jorden af den. Og det værste er for indbyggere i udviklede lande. En sådan spredning af problemet er forbundet med miljøforringelse, overdreven lidenskab for antibiotika. Stress, underernæring og overflod af syntetiske materialer omkring os bidrager..

Men ikke desto mindre spiller arvelighed hovedrollen i at udløse en allergisk reaktion. Allergien overføres ikke fra generation til generation. Men du kan arve en disponering. Og af stor betydning er livsformen og fra den mest ømme alder. Det er f.eks. Bevist, at børn, der blev ammet mindst seks måneder, er meget mindre tilbøjelige til at lide af allergi. I dag ammes børn mindre ofte, og de vokser ikke under de mest gunstige forhold..

Der er endnu et problem. Der er stadig en stereotype i samfundet, at allergier er en "useriøs" sygdom. Mange mennesker ordinerer stoffer på egen hånd, anvender en slags folkelig opskrifter. I mellemtiden, hvis du har en allergi, kan det gå i mere alvorlige former. F.eks. Kan allergisk rhinitis uden behandling føre til udvikling af bronchial astma. Konklusionen er enkel: jo før du får professionel hjælp, desto hurtigere kan du tackle dit problem.

- Hvordan begynder behandlingen af allergiske problemer??

- Med et besøg hos en læge og diagnostik. Det er vigtigt at vide, hvad der præcist forårsager allergi. Der er en meget bred vifte af metoder til dette i dag. Dette er forskellige hudprøver, avancerede blodprøver.

Yderligere, hvis muligt, skal kontakt med allergenet udelukkes. Hvis det kommer til mad, ordineres en hypoallergen diæt. Hvis du er allergisk overfor husstøv, pollen eller kæledyrshår, bliver du nødt til at få en luftrenser. Moderne modeller af disse enheder fælder partikler op til en tiendedel mikron i størrelse..

Nu forsøger forskere at nærme sig dette problem fra den anden side - at "lære" kroppen om ikke at reagere på immunoglobulin E. I Tyskland er der kliniske forsøg med det nyeste lægemiddel, der gør det muligt at gøre dette. Dette er en revolutionerende tilgang til behandling af allergier..

- For nylig er en anden metode til forebyggelse blevet bredt diskuteret - allergen-specifik terapi..

- Dette er allerede en godt studeret og effektiv teknik. Essensen er, at lave doser af allergenet indføres i kroppen i henhold til et bestemt mønster. Forøg gradvist dosis. Som et resultat falder kroppens følsomhed over for dette stof. Og i stedet for det "forkerte" immunglobulin E, begynder der at blive produceret beskyttende antistoffer i kroppen. Denne behandling tager tid: I gennemsnit varer kurset fra 3 til 5 år.

Tidligere var denne metode forbundet med et stort antal komplikationer. Men for nylig er denne metode blevet meget mere sikker. Faktum er, at terapeutiske allergener rengøres grundigt i dag. De giver praktisk taget ikke komplikationer og har samtidig en stærk immunostimulerende effekt. En anden fordel er den langvarige effekt..

For nylig er der taget endnu et skridt fremad i denne retning. I Østrig begyndte terapeutiske allergener at blive skabt ved hjælp af genteknologi. De gennemgår i øjeblikket kliniske forsøg i Frankrig. Disse lægemidler reducerer sandsynligheden for bivirkninger. De gør også behandlingen hurtigere..

- Allergen-specifik terapi giver effekt for alle typer allergier.?

- Oftest bruges denne metode til bronkial astma og allergisk rhinitis. Det giver de bedste resultater for allergi mod pollen og husstøvmider. Men det begyndte at blive brugt med succes hos patienter med epidermal og flåttbårne allergier..

Denne terapi udføres kun i perioden med remission og et par måneder før blomstringen af allergenplanter. Det er vigtigt, at denne behandlingsmetode forhindrer udvikling af bronkialastma hos patienter med allergisk rhinitis..

- Hvilke andre metoder hjælper med at bekæmpe allergi?

- En meget vigtig komponent i behandlingsprogrammet er baseterapi. Dets mål er at styrke mastcellemembranen. Dette er nødvendigt for at forhindre frigivelse af histamin i blodet. I dag er der flere lægemidler, der har denne effekt. Dette for eksempel zadit, zirtek eller Intal. For at opnå en god effekt skal de tages i flere måneder eller endda år. Hver gang den allergiske reaktion vil være mildere, falder følsomheden over for allergener.

- Hvad skal man gøre, hvis der allerede er opstået en reaktion?

- Der er ordineret antihistaminer. Så med allergisk rhinitis bruges næsespray i dag. Med konjunktivitis - antiallergiske øjendråber. Til hudreaktioner anvendes lokale hormonholdige præparater..

I øvrigt er der sket et rigtig gennembrud i behandlingen af hudallergiske reaktioner. I dag har en hel generation af fornemme kosmeceuticals dukket op. De bruges til at pleje den berørte hud efter lindring af en forværring. De giver dig mulighed for at øge remissionsperioden, nærer og fugter huden godt. Under en forværring af en allergisk sygdom sammen med lokal behandling kræves antihistaminer.

I de senere år har medicin med forbedrede egenskaber vist sig: telfast, erius. De har praktisk taget ingen bivirkninger, handler hurtigt og effektivt. I dag i apoteker er der et stort udvalg af sådanne fonde. Men kun en læge skal vælge en medicin til en bestemt patient.

Som du kan se, kan du i dag klare en allergisk reaktion på næsten ethvert trin. Stil ind på, at behandlingen vil tage en bestemt periode. Men resultatet bliver bestemt.

Olga Demina

Integrer "Pravda.Ru" i din informationsstrøm, hvis du vil modtage operationelle kommentarer og nyheder:

Føj Pravda.Ru til dine kilder i Yandex.News eller News.Google

Vi vil også være glade for at se dig i vores samfund på VKontakte, Facebook, Twitter, Odnoklassniki.

Allergiske sygdoms rolle i generel klinisk praksis

* Effektfaktor for 2018 ifølge RSCI

Tidsskriftet er inkluderet på listen over fagfællebedømte videnskabelige publikationer fra Higher Attestation Commission.

Læs i det nye nummer

Allergiske sygdomme tiltrækker hvert år mere og mere opmærksomhed fra læger med forskellige specialiteter. På trods af det faktum, at allergiske sygdomme har været kendt af mennesker i mere end to og et halvt tusind år, er problemer i den moderne verden meget relevante i den moderne verden. I det sidste årti har allergiproblemet taget omfanget af det globale medicinske og sociale problem. Følgende faktorer bidrager til dette: - en betydelig forekomst af allergiske sygdomme (i øjeblikket kommer allergiske sygdomme med hensyn til prævalens på tredjepladsen efter hjerte-kar-og onkologisk, og i nogle økologisk ugunstige regioner kommer først); - den accelererende stigning i forekomsten (i de sidste 30 år, i løbet af hvert årti, er forekomsten af allergier overalt i verden fordoblet) - på trods af de imponerende succeser fra de grundlæggende grene inden for biologi og medicin, en mere dybdegående undersøgelse af naturen af allergier og skabelsen af nye metoder til anti-allergisk behandling og forebyggelse, er der en forværring af forløbet af allergiske sygdomme, hvilket uundgåeligt fører til en stigning i niveauet for midlertidig handicap, befolknings handicap og derfor et fald i livskvaliteten for patienter. En allergi kaldes en "civilisationssygdom." I højtudviklede lande er andelen af allergikere, hovedsageligt blandt den unge befolkning, markant højere end i udviklingslande og underudviklede lande. Miljøforurening fra industriaffald, ugunstige sociale forhold, øget forbrug af forskellige stoffer, intensiv brug af desinfektionsmidler i hjemmet og på arbejdspladsen, brug af pesticider og herbicider i landbruget, ændringer i fødevarekvalitet, brug af genetisk modificerede produkter - den samlede effekt af disse faktorer på kroppen den moderne mand skaber betingelserne for høje allergifremkaldende belastninger [3,10]. I henhold til statistikker fra mange lande i verden (Tyskland, England, Frankrig osv.) Lider 10 til 30% af den by- og landdistrikterne, der bor i regioner med meget udviklet økonomisk potentiale, af allergiske sygdomme. I henhold til epidemiologiske undersøgelser, der er foretaget ved SSC - Institut for Immunologi fra Ministeriet for Sundhed i Den Russiske Føderation, spænder forekomsten af allergiske sygdomme i forskellige regioner i Rusland fra 15 til 35% [5]. Den økonomiske skade fra allergiske sygdomme er ret stor og bestemmes ikke kun direkte af omkostningerne til behandling af patienter med allergopatologi, men også af de omkostninger, der er nødvendige til behandling af virale og andre infektioner kompliceret af allergier. I betragtning af det faktum, at kontingenten af den yngste, mest erhvervsaktive befolkning lider af allergier, fører allergiske sygdomme til enorme arbejdstabstab, betydelig socioøkonomisk skade og et markant fald i befolknings- og nationens helbredsniveau. Inden for rammerne af en bred vifte af anti-allergiske foranstaltninger, set fra evidensbaseret medicin, der kræver, at lægen regelmæssigt gennemgår kritisk ikke kun nye data fra videnskabelige forskere, men også personlig erfaring, er det vigtigste sted den konstante opdatering og genopfyldning af videnskabelig viden blandt medicinsk personale. Næsten hver læge, uanset specialitet, støder uundgåeligt på allergiske sygdomme, tilfælde af intolerance over for medicin, fødevarer, usædvanlige reaktioner på kemikalier i det hjemlige eller professionelle miljø, herunder beklædning, kosmetik (inklusive medicinsk) og meget mere. Hvis patientens tilstand tillader det, sendes han på konsultation med en specialist allergist. I de fleste akutte tilfælde, hvor det ikke er muligt at henvise en patient til et allergologilokale, skal hele behandlingslægen behandle hele spektret af diagnostiske og terapeutiske problemer. Læger på klinikker og hospitaler støder på patienter, der har eller er mistænkt for at have en allergisk sygdom, der ligger til grund for deres eksisterende lidelser. Men hver kliniker, der ikke er en allergiker og ikke har tilstrækkelig erfaring til frit at navigere i det store udvalg af kliniske manifestationer af allergi, har brug for information om dette problem for konstant at forbedre deres egen praktiske viden. For at undgå en diagnosefejl er praktiserende læger nødt til at undersøge de forskellige kliniske træk ved allergiske sygdomme korrekt, principperne for diagnose og behandling af disse tilstande og tage dem i betragtning i deres professionelle aktiviteter. Begrebet "allergi" blev foreslået i 1906 af den østrigske børnelæge Clemens von Pirquet for at bestemme tilstanden af ændrede kropsreaktioner ved eksponering for forskellige stoffer. Indførelsen af dette koncept lagde grundlaget for udviklingen af en ny videnskab - allergologi. Udtrykket "allergi" stammer fra to græske ord: "allos" - en anden, anderledes og "ergos" - handling. En bogstavelig oversættelse af et ord betyder således "handling er anderledes." I moderne videnskab er dette begreb defineret som følger: allergi er en betingelse for en patologisk forøget reaktion af kroppen på stoffer af fremmed art, der er baseret på immunologiske mekanismer. Patologiske tilstande, der er karakteriseret ved dannelse af antistoffer og specifikt responsive lymfocytter, udvikles som respons på kontakt med det tilsvarende allergen (eller allergener), der betragtes som en etiologisk faktor (eller faktorer) af sygdommen. Allergener er normalt opdelt i to grupper: endoallergener, der dannes i selve kroppen, og eksoallergener, der kommer ind i kroppen udefra. Endoallergener (autoallergener) er komponenterne i menneskelige legemsvævceller (skjoldbruskkirtelglobulin, myelin af muskelfibre, øjets linse osv.), Der normalt isoleres fra systemer, der producerer antistoffer, og som ændres af forskellige faktorer (vira, bakterier og andre midler). sensibiliserede lymfocytter. Under betingelserne for den patologiske proces forstyrres fysiologisk isolering, hvilket bidrager til dannelsen af endo (auto) allergener og udviklingen af en allergisk reaktion [1].

Eksogene allergener er opdelt i allergener af ikke-infektiøs og infektiøs oprindelse (ifølge AD Ado, 1963). Tabel 1 viser spektret af de vigtigste allergener af ikke-infektiøs oprindelse, der adskiller sig fra den måde, de kommer ind i den menneskelige krop: inhalation (allergener, der kommer ind i kroppen gennem vejrtrækning), enteriske (allergener, der kommer ind i fordøjelseskanalen), og parenteral (med subkutan, intramuskulær eller intravenøs indgivelse af allergenen ) Infektiøse exoallergener: - bakterielle (ikke-patogene og patogene bakterier og deres metaboliske produkter); - svampe (ikke-patogene og patogene svampe og produkter af deres vitale aktivitet) - viral (forskellige typer næsehorn og produkter fra deres interaktion med kropsvæv); - parasitære (eksogene og endogene antigener fra helminths, toxocar, Giardia osv.). Kroppen reagerer på introduktionen af et allergen med øget følsomhed - sensibilisering. Når et allergen genindtræder i kroppen, dannes specifikke proteiner - antistoffer med specielle biologiske egenskaber, der er fastgjort på overfladen af chokorganers celler. Alle allergener har en bred vifte af deres aktivitet. For eksempel kan et allergen, der forårsager manifestationer af atopisk dermatitis, provokere udviklingen af et angreb på bronchial astma; det allergen, der er ansvarligt for udviklingen af allergisk rhinitis, kan starte udviklingen af fødevareallergi osv. Derudover har en patient i de fleste tilfælde sensibilisering over for flere allergener, der hører til forskellige grupper samtidigt. Disse egenskaber ved allergener, kaldet kryds, skyldes tilstedeværelsen af identiske steder (epitoper) i strukturen af molekyler af forskellige allergener. Derfor findes patienter med polyvalent (følsomhed over for flere allergener på samme tid) form for allergi i stigende grad. Imidlertid kan allergiske reaktioner ikke kun forårsage de ovennævnte stoffer, der har egenskaber som "fulde" allergener (makromolekularitet, proteinkarakter osv.), Men også stoffer, der ikke har disse egenskaber, men som også er fremmed for den menneskelige krop. Disse stoffer kaldes haptener. Haptener inkluderer mange mikromolekylære forbindelser (nogle medikamenter), enkle kemikalier (brom, jod, klor, nikkel osv.), Mere komplekse protein - polysaccharidkomplekser af plantepollen og andre miljøfaktorer af naturlig eller antropogen oprindelse. Når de indtages, udløser de ikke immunmekanismer. Dog bliver de allergener efter kombination med kropsvævsproteiner. I dette tilfælde dannes de såkaldte konjugerede eller komplekse antigener (allergener), som sensibiliserer kroppen. Efter gentagen indtræden i kroppen kan disse haptener ofte binde til dannede antistoffer og / eller sensibiliserede lymfocytter alene uden forudgående binding til proteiner, hvilket fremkalder udviklingen af en allergisk reaktion. Det skal også huskes, at haptenes rolle ikke kan udføres af hele det kemiske stof, men af en bestemt del af det, gruppering. De samme grupperinger kan være en del af forskellige kemikalier. Derfor med allergi over for et kemisk stof er allergiske reaktioner på andre kemikalier med lignende grupper mulige [6]. Dette er vigtigt, når man analyserer allergiske reaktioner på lægemidler og industrielle allergener. På trods af de mange allergener, der omgiver os, er det kun en bestemt procentdel af mennesker, der lider af allergopatologi, som på den ene side skyldes graden af allergifremkaldelse af de påvirkende faktorer, og på den anden side af en ændret reaktivitet i kroppen, som ofte er forbundet med en genetisk disponering af allergier. I øjeblikket er der følgende hovedformer for deltagelse af allergiske processer i patologien som helhed [1]: - faktisk allergiske sygdomme, der forløber ved de immunologiske mekanismer for ægte allergiske reaktioner (IAR); - Sygdomme i den patogenese, som allergien deltager i, som en væsentlig komponent i den vigtigste patologiske proces. Allergiske reaktioner og processer deltager som sekundære eller samtidig mekanismer i patogenesen af meget mange sygdomme. Blandt dem skal der for det første nævnes mest smitsomme sygdomme. Dette er ikke kun typiske infektionssygdomme som tuberkulose, brucellose, gigt, skarlagensfeber osv., Men også sygdomme i patogenesen, hvor betydningen af allergi indtil videre vurderes forskelligt og er genstand for videnskabelig forskning. Sådanne sygdomme inkluderer tarminfektioner, lungebetændelse i forskellige etiologier, virussygdomme osv.; - sygdomme, hvor allergi ikke er en obligatorisk komponent i patogenesen i den vigtigste patologiske proces, men er involveret som en af de mekanismer, der påvirker forløbet af den underliggende sygdom eller dens komplikationer (hypertension, mavesår osv.). En betydelig gruppe af sygdomme er forskellige komplikationer forårsaget af allergiske reaktioner. Disse inkluderer serum- og lægemiddelsygdom, komplikationer af vaccination og autoimmune eller autoallergiske processer [2]. De vigtigste immunologiske processer i tilfælde af en ægte allergi er sensibilisering og immunresponsen ved gentagen kontakt med allergenet. IAR gennemgår tre stadier af udvikling [3].

I. Fase af immunreaktioner (immunologisk). Det begynder med kroppens første kontakt med allergenet og består i dannelse og ophobning af allergiske antistoffer (eller sensibiliserede lymfocytter) i kroppen. Som et resultat bliver kroppen sensibiliseret eller overfølsom over for et specifikt allergen. Når et specifikt allergen kommer ind i kroppen, dannes et allergen-antistof-kompleks (eller et allergen-sensibiliseret lymfocyt), der bestemmer det næste trin i en allergisk reaktion [10].

II. Fase af biokemiske reaktioner (patokemiske). Dets essens er udvælgelsen af færdiglavede og dannelse af nye biologisk aktive stoffer (allergimæglere) som et resultat af komplekse biokemiske processer udløst af allergen - antistof eller allergen-sensibiliserede lymfocytkomplekser. Fra dette trin interagerer allergimålceller, der bærer IgE-komplekser eller antistoffer fra andre klasser, med et specifikt allergen.

III. Fase af kliniske manifestationer (patofysiologisk). Repræsenterer reaktionen fra celler, organer og væv i kroppen på de mediatorer, der blev dannet i det foregående trin. Frigivelsen af mediatorer med høj biologisk aktivitet ledsages af en stigning i deres niveau i blodet, hvilket fører til udvikling af en række kliniske symptomer (rødmen i huden, kløe, hududslæt, feber, hovedpine, åndenød osv.) [8]. Blandt de mange klassificeringer af ægte allergiske reaktioner er den klassificering, der blev foreslået af Cooke i 1930, ifølge hvilken alle allergiske reaktioner er opdelt i to store grupper: øjeblikkelige og forsinkede reaktioner, mest brugt [6,10]. Klassificeringen er baseret på tidspunktet for reaktionens manifestation efter gentagen kontakt med allergenet. Reaktioner af en umiddelbar type udvikles på 15-20 minutter og forsinkede reaktioner i 24-48 timer. Umiddelbare reaktioner inkluderer anafylaktisk chok, atopisk bronkial astma, høfeber, Quinckes ødemer, allergisk urticaria, serumsygdom, Overy-fænomenet osv. Allergisk kontaktdermatitis, transplantationsafstødelsesreaktion, post-vaccination encephalomyelitis og thyroiditis er relateret til forsinkede reaktioner. Langsomt overfølsomhed ledsager tuberkulose, brucellose, syfilis, svampesygdomme, protozoal og andre infektioner. Begrebet allergiske reaktioner af øjeblikkelig og forsinket type, der opstod i klinikken, afspejler ikke hele variationen i manifestationer og mekanismer til udvikling af allergier [1]. I øjeblikket udbredt klassificering foreslået af P. Gell, R. Coombs (1969), baseret på det patogenetiske princip. I henhold til denne almindeligt accepterede klassificering skelnes der, afhængigt af mekanismen for immunresponset, fem hovedmekanismer for vævsskade og fem hovedtyper af allergiske reaktioner (ifølge G.V. Poryadin et al., 1998):

Type I, der henviser til allergiske reaktioner af den umiddelbare type, inkluderer 2 underarter: 1 - reagin, forbundet med produktionen af antistoffer i IgE-klassen og underliggende atopiske sygdomme; 2 - anafylaktisk, hovedsageligt på grund af IgG 4-antistoffer og observeret ved anafylaktisk chok. Umiddelbare reaktioner er de vigtigste i patogenesen for udvikling af atopisk bronkial astma, høfeber, anafylaktisk chok, allergisk urticaria osv..

Type II - cytotoksisk. Det er forbundet med dannelsen af IgG (bortset fra IgG 4) og IgM-antistoffer mod determinanter, der findes på egne celler. I henhold til denne type forekommer nogle hæmatologiske sygdomme, for eksempel autoimmun hæmolytisk anæmi, myasthenia gravis, allergisk lægemiddel agranulocytose, thrombocytopeni og nogle andre.

Type III - immunkompleks, forbundet med dannelsen af immunkomplekser af allergener og autoallergener med IgG (IgG 1, IgG 3) eller IgM antistoffer og med den skadelige virkning af disse komplekser på kropsvæv. I henhold til denne type udvikles serumsygdom, anafylaktisk chok, eksogen allergisk alveolitis ("bondens lunge", "duens lunge" osv.), Glomerulonephritis osv..

Type IV - celleformidlet (andet navn - forsinket type overfølsomhed, HRT) - er forbundet med dannelsen af sensibiliserede lymfocytter (T-effektorer). Allergisk kontaktdermatitis, transplantatafstødningsreaktion osv. Udvikler sig i henhold til denne type Denne mekanisme er involveret som en komponent i infektiøs-allergiske sygdomme såsom tuberkulose, spedalskhed, brucellose, syfilis, svampesygdomme i hud og lunger, protozoale infektioner osv..

Type V - antireceptor - er forbundet med tilstedeværelsen af antistoffer mod fysiologisk vigtige determinanter i cellemembranen. Forskellige typer af allergiske reaktioner demonstrerer tydeligt involvering af allergier i mekanismerne til udvikling af forskellige patologier, inklusive dem, der ikke er relateret, ifølge A.D. Ado, til "faktisk allergiske sygdomme." Ikke-infektiøse og infektiøse allergener forårsager udvikling af allergiske sygdomme i henhold til ovennævnte typer af allergiske reaktioner, både isoleret og i forskellige kombinationer, som med de særegenheder ved dannelsen af øget reaktivitet af organer og systemer i kroppen fører til udseendet af kliniske symptomer på allergier efter afslutningen af eksponering for allergenet og derved bestemmelse af forskellige muligheder for sygdomsklinikken [2]. For patogenetisk underbygget terapi er det dog altid vigtigt at etablere den vigtigste, førende mekanisme for allergisk sygdom. Mekanismerne til dannelse af type I-allergiske reaktioner, som ligger til grund for ægte allergiske sygdomme, såsom høfeber, anafylaktisk chok, allergisk rhinoconjunctivitis, allergisk urticaria, Quinckes ødemer, kontaktdermatitis, atopisk form af bronchial astma, atopisk dermatitis, er de mest studerede. Udtrykket “atopi” (fra græsk atopos - usædvanligt) blev introduceret i 1923 for at fremhæve begrebet ”unormal” tilstand af overfølsomhed, forskellig fra overfølsomhedsreaktioner hos ”normale” individer, der opstår, når forskellige faktorer udsættes. Således blev tilstedeværelsen af en genetisk medieret forudsætning (fraværende i de fleste mennesker) for udviklingen af sygdommen i denne kategori af mennesker fremhævet [6,11]. I moderne forstand inkluderer allergi alle former for immunologisk medierede overfølsomhedsreaktioner, mens atopi betyder kliniske former, der er relateret til allergiske reaktioner af den I (øjeblikkelige) type med hyperproliferativt syndrom - en stigning i individuelle dele af immunogrammet (IgE, B-lymfocytter osv.).). Atopiens art er kompleks, både genetiske og miljømæssige faktorer deltager i dens udvikling [14]. Atopi er baseret på immunforstyrrelser, hvor der er en ubalance mellem Th - 1 og Th - 2 celler i retning af stigende aktivitet hos sidstnævnte. Th-2-celler syntetiserer IL-4, IL-13, IL-5, som stimulerer B-celleproduktionen af IgE, inducerer aktiviteten og spredningen af eosinophiler, hvilket øger ekspressionen af histokompatibilitetsklasse II-antigener og tjener som en vækstfaktor for mastceller. Mastceller medierer den tidlige fase af en allergisk reaktion ved at frigive biologisk aktive stoffer (allergimedierende midler) og tryptase, der aktiverer specifikke receptorer på endotel- og epitelceller. Aktivering af disse receptorer udløser en kaskade af reaktioner, der øger ekspressionen af adhæsionsmolekyler, der inducerer kemotaksis af eosinofiler, som igen udløser den sene fase af den allergiske reaktion og er involveret i at opretholde den inflammatoriske respons i vævene. Kliniske manifestationer af atopiske sygdomme forekommer ved naturlig eksponering for allergener hos kun nogle mennesker med tegn på en familieprædisposition til sådanne reaktioner. I nærvær af atopiske sygdomme hos begge forældre er sandsynligheden for manifestation af atopiske symptomer hos et barn 75%. Hvis en af forældrene har sygdommen, reduceres forekomsten af atopisk sygdom til 50%. Overfølsomhed hos et barn kan forekomme både for de samme allergener som forældrene og over for andre allergener. Således arves ikke den specifikke sygdom i sig selv, men kun en tilbøjelighed til atopi. Denne disponering kan realiseres i form af forøget vævspermeabilitet over for allergener og høj følsomhed af perifert væv over for allergimæglere [12]. Hos patienter med en tilbøjelighed til atopi, når de udsættes for stoffer med histaminelskende aktivitet (dvs. provokerer frigivelse af allergimedierende midler, hovedsageligt histamin), frigøres mediatorer hurtigere og lettere end hos personer med en ukompliceret atopisk historie, hvilket fører til udseendet af hyperergiske reaktioner fra forskellige organer og systemer. En sådan forøget vævsrespons på biologisk aktive stoffer kan være en af de faktorer, der fremkalder den kliniske manifestation af atopi..

Diagnose af allergiske sygdomme

På grund af det faktum, at allergiske reaktioner af forskellige typer kan forekomme med forskellige patologier, er en udøver af enhver specialitet nødt til at have en idé om symptomerne på allergier og de grundlæggende principper for allergidiagnostik. De kliniske manifestationer af de faktiske allergiske sygdomme, der forekommer i henhold til mekanismerne i IAR, er forskellige. Frigivelse af allergimæglere fører til udvikling af lokale og systemiske reaktioner (forekomst af vaskulære reaktioner fra huden - hyperæmi, kløe, udslæt osv., Åndedrætsorganer - åndedrætsbesvær osv., Organer i mave-tarmkanalen - opkast, mavesmerter, diarré og urinvej - hyppig og smertefuld vandladning osv. af det kardiovaskulære system - smerter i hjertet, forstyrrelse af hjerterytmen osv. i centralnervesystemet - hovedpine og andre). Allergiske patologier bør dog ikke omfatte sygdomme, der opstår på grund af pseudo- eller falskallergiske reaktioner (PAR), der ifølge kliniske symptomer ligner en ægte allergi, men ikke har den vigtigste immunologiske mekanisme, der er karakteristisk for IAR. Etiopatogenetiske aspekter af udviklingen af PAR kræver separat dækning. PAR'er er ofte en af manifestationerne af en sygdom, der ikke er allergisk i sin patogenese. I denne henseende er det nødvendigt at være på vagt over for sådanne syndromdiagnoser, der kombineres under betegnelsen "lægemiddelallergi", "fødevareallergi", "urticaria" osv. For at undgå diagnosefejl er det nødvendigt at bekræfte sygdommens allergiske karakter i hvert tilfælde [6,7]. Diagnosen af en allergisk sygdom etableres på baggrund af en allergologisk historie, kliniske manifestationer, test med et mistænkt allergen [11,13]. Den vigtigste strukturelle enhed, hvor en omfattende diagnose af allergiske sygdomme udføres, er det allergologiske kontor. Diagnose af allergiske sygdomme udføres af en allergolog med obligatorisk overvejelse af indikationer og kontraindikationer for hver specifik patient. Specifik diagnose af allergiske sygdomme er et kompleks af metoder, der sigter mod at identificere et allergen eller en gruppe allergener, der forårsager en sygdom hos en given patient. En specifik allergologisk undersøgelse inkluderer: - samling af en allergologisk historie; - erklæring om hudallergiske test; - udførelse af provokerende prøver; - udførelse af specifik in vitro-allergi diagnostik.

Den korrekte samling af allergihistorie er af stor, til tider afgørende betydning, ved diagnosen af allergier. Når man opsamler en anamnese, er man særlig opmærksom på en familieprædisposition til udviklingen af en allergisk sygdom [12]. Under spørgeskemaet finder de ud af, hvordan patienten reagerer på indgivelse af serum, vacciner, indtagelse af medicin (hvilke lægemidler, behandlingseffektivitet, forekomsten af reaktioner på at tage medicinen, hvad de præcist blev manifesteret i), samt brugen af fødevarer. Hvis en patient mistænkes for at have fødevareallergi, anbefales patienten at vedligeholde en såkaldt maddagbog. Det er nødvendigt nøje at registrere dagen og tidspunktet for spisning, dens sammensætning, mængden af anvendte fødevarer, metoden til madlavning samt data om ændringer i trivsel, udseendet af generelle og lokale symptomer (hudkløe, udslæt, opkast, mavesmerter, åndenød osv.) ) Hvis der blev brugt medicin på samme tid, skal dette angives i noten. At holde en sådan dagbog i 2-3 uger vil bestemme produktet, som er et potentielt allergen. Ved opsamling af anamnese noteres tilstedeværelsen eller fraværet af sæsonbestemthed af sygdommen, dens forbindelse med en forkølelse med en ændring i klimatiske forhold, boliger eller arbejdsforhold. Identifikation af en kombination af faktorer, der fører til udseendet af respiratoriske manifestationer af allergier (rhinorrhea, næseoverbelastning, astmaanfald osv.) I perioder med bestøvning (blomstring) af planter, der er karakteristisk for pollenastma, høfeber. Forringelse i vådt vejr, i fugtigt klima, kan indikere en øget følsomhed over for skimmel. Forbedring af patientens tilstand med en ændring af bopæl uden for hjemmet (eliminationseffekt) indikerer husholdningssensibilisering. For patienter med en infektiøs-allergisk form af bronkialastma er en forværring af en allergisk sygdom karakteristisk på baggrund af forløbet af akutte respiratoriske virus- eller bakterieinfektioner, især i den kolde sæson. Det er også nødvendigt at spørge patienten om levevilkår, tilstedeværelsen i lejligheden med polstrede møbler, bøger, kæledyr, fisk, fugle. En korrekt indsamlet historie vil ikke kun tydeliggøre sygdommens art, men også antyde dens etiologi, dvs. identificere et mistænkt allergen eller en gruppe allergener. Disse antagelser skal bekræftes ved specifikke undersøgelsesmetoder - hud, provokerende og andre tests..

Iscenesættelse af allergiske hudprøver er en diagnostisk metode til at identificere specifik sensibilisering af kroppen ved at indføre et allergen gennem huden og vurdere størrelsen og arten af det ødemer eller den inflammatoriske reaktion, der har udviklet sig. Indikationer for hudtest er anamnesedataene, der indikerer rollen som en årsagsmæssig betydelig faktor for et bestemt allergen eller en gruppe allergener. Kontraindikationer for undersøgelsen er: forværring af den underliggende sygdom, tilstedeværelsen af akutte samtidige infektionssygdomme, tuberkulose og gigt under forværringen af processen, nervøse og mentale sygdomme, hjertesygdomme, lever, nyrer og blodsystem i dekompensationsstadiet, anafylaktisk chok i historien, graviditet og periode amning. En allergiundersøgelse anbefales ikke til børn under 3 år. Foretag ikke hudtest under behandling med steroidhormoner, bronchospasmolytiske stoffer og antihistaminer (disse lægemidler kan reducere hudfølsomheden) såvel som efter en akut allergisk reaktion, som i denne periode kan prøver være negative på grund af udtømning af hudsensibiliserende antistoffer. Hudprøver er: dryp, applikation, scarification eller prick test, intradermal. Valget af hudtest afhænger af den påståede etiologi af sygdommen, patientens følsomhedsgrad. Hudprøver placeres på den indre overflade af underarmene. I tilfælde af hudallergiske sygdomme udføres deres formulering på områder af huden, der ikke er påvirket af skaden (ryg, mave, lår). Undersøgelse med infektiøse allergener (ved at placere intradermale prøver) underkastes patienter med mistanke om infektiøs-allergiske former for bronchial astma, kronisk bronkitis osv. En specifik undersøgelse af sådanne patienter præsenterer visse vanskeligheder på grund af det faktum, at den underliggende sygdom ofte har et kontinuerligt tilbagevendende forløb, samt på grund af tilstedeværelsen af flere fokuser på kronisk infektion. Før man går videre til en allergologisk undersøgelse med infektiøse allergener, er det nødvendigt at opnå en remission af processen. Til dette formål udføres for-sanering af fokus på kronisk infektion. Hvis svampesensibilisering påvises, er det nødvendigt 2 dage før indgivelse af intradermale prøver med svampeallergener for at udelukke produkter, der indeholder mikroskopiske svampe, fra kosten. Disse produkter inkluderer muggsorter af ost, kefir, cottage cheese, øl, champagne, kvass og andre. Du kan ikke bruge disse produkter på prøvetagningsdagen og den næste dag, fordi det er mulig aktivering af lokale reaktioner efter 24 timer. Det er også uønsket at udføre indstillingen af prøver, mens du tager antibakterielle lægemidler.

Provokerende tests er en ret pålidelig diagnostisk metode. De bruges, hvis der er uoverensstemmelser mellem historien og resultaterne af hudtest. Afhængig af typen af allergen og metoden til dets introduktion i kroppen skelnes følgende provokative tests: konjunktival, nasal, inhalation, sublingual. Kontraindikationer for deres adfærd er de samme som til hudtest. En provokerende inhalationstest med carbacholine (acetylcholin) er et diagnostisk kriterium for bronkial astma. En provokerende inhalationstest med kold luft bruges til at undersøge ikke-specifik bronchial hyperreaktivitet. Den sublinguale provokative test bruges til at diagnosticere fødevare- og medikamentallergier. Til diagnose af lægemiddelallergier anvendes også en leukocytinhiberingstest (TTEL)..

In vitro-specifik allergi-diagnostik

Laboratoriemetoder til allergi diagnose er vidt brugt, fordi de har flere fordele: - evnen til at udføre forskning i den tidlige barndom; - tillade undersøgelse af patienter med en høj grad af sensibilisering med et kontinuerligt tilbagevendende forløb af sygdommen uden perioder med remission samt manglende evne til at annullere antihistaminer; - bidrage til identifikation af multivalent sensibilisering, når det ikke er muligt at teste in vivo øjeblikkeligt med alle formodede allergener i en begrænset undersøgelsesperiode; - muligheden for forskning med kraftigt ændret hudreaktivitet (falsk-positivt eller falsk-negativt resultat i hudtestning samt hos patienter med positiv dermografi af huden) - sikkerhed for patienten, som forårsager ikke yderligere sensibilisering; - muligheden for en undersøgelse i tilfælde, hvor patienten er i en stor afstand fra allergologen og kun patientens serum leveres. Til dette formål anvendes: - enzymbundet immunosorbentassay (ELISA) for at bestemme specifikt IgE; - radioallergosorbenttest (RAST) til bestemmelse af specifik IgE; - indirekte basofil test (Shelley-test) - direkte basofil test (Shelley-test); - reaktionen på den specifikke frigivelse af histamin fra basofiler i patientens perifere blod (ifølge P. Scov, S. Norne, B. Weeke) på virkningen af et specifikt allergen (RSVH). ELISA, en radioallergosorbent-test, indirekte og direkte basofile tests er hjælpemetoder til specifik allergi-diagnostik ved reaktioner af 1. (øjeblikkelig) type. Disse metoder afslører kun sensibiliseringstilstanden, dvs. tilstedeværelsen af antistoffer med en øjeblikkelig type overfølsomhed og indikerer, at den undersøgte patient havde kontakt med dette allergen. Disse tests kan ikke være udiskutable bevis for, at en allergisk reaktion vil udvikle sig for dette allergen som til forekomst og manifestation af en allergisk reaktion er kun tilstedeværelsen af sensibilisering og allergen ikke nok, et antal yderligere tilstande er nødvendige. Laboratoriediagnostiske metoder betragtes som yderligere foranstaltninger til at afklare de tvivlsomme resultater af in vivo-test. Diagnosen skal hovedsageligt baseres på dataene om allergihistorie, undersøgelse af patienten, resultaterne af iscenesættelse af hudtest og provokative tests samt data fra en generel klinisk undersøgelse af patienten.

Generelle principper for behandling af allergiske sygdomme

Mange allergiske sygdomme har et alvorligt forløb, det er vanskeligt at behandle, forårsage komplikationer af samtidige patologier af ikke-allergisk genese. Hos patienter med allergier i processen med diagnostiske og instrumentelle undersøgelser kan der under operationer udvikles uforudsigelige reaktioner, hvilket kan føre til akutte tilstande såsom anafylaktisk chok. I denne henseende gør tilstedeværelsen af en allergisk sygdom hos en patient det vanskeligt at udføre terapi og kirurgiske indgreb til hjerte-kar-onkologiske og andre sygdomme. Der er problemer, når man ordinerer medicin til behandling af samtidig inflammatoriske processer. Antageligheden for ordination af lægemidler skal aftales med en allergolog. Tilgangen til behandling af allergiske sygdomme skal være systemisk, og behandlingen skal være omfattende og indfase. Traditionelt har følgende principper til behandling af allergiske sygdomme udviklet sig: - eliminering af allergenet fra patientens miljø - eliminering af årsagen til sensibilisering; - brug af medikamenter, der ikke specifikt undertrykker de kliniske manifestationer af allergiske reaktioner uden at tage hensyn til egenskaberne ved et bestemt allergen; - udførelse af specifik hyposensibilisering eller allergen-specifik immunterapi [11,12]. Eliminering (eliminering) af allergener er ikke altid muligt. I de tilfælde, hvor det er muligt at opnå dette, er den terapeutiske virkning imidlertid normalt udtalt. Med ægte lægemiddelallergi giver ophør af lægemiddelallergenet og alle lægemidler, der forårsager krydsreaktioner, en effekt. Med en ægte fødevareallergi er det nødvendigt at stoppe med at tage madallergenet og alle produkter, hvor dette allergen kan være til stede. I tilfælde af allergier over for huslige og epidermale allergener angives hyppig våd rengøring af rummet, ophør med kontakt med kæledyr, skift af fjederpude osv. Med pollinose anbefales en ændring i den klimatiske zone i blomstringsperioden for årsagsmæssigt betydelige planter. Ved infektieafhængige former for allergiske sygdomme er sanitet af foci ved kronisk infektion (carious tænder, purulent bihulebetændelse osv.) Indikeret. Anvendelse af midler, der har en fremherskende virkning på de patokemiske og patofysiologiske faser af en allergisk reaktion, bidrager til implementeringen af ikke-specifik hyposensibilisering. For det første henviser dette til antihistaminer, der beskytter patientens krop mod overdreven frigivelse af biologisk aktive stoffer, der udjævner tidlige (hurtige) reaktioner ved at blokere H1-histaminreceptorer [11]. I moderne klinisk praksis bruges antihistaminer i vid udstrækning - blokkere af H1-histaminreceptorer fra 1. og 2. generation af både indenlandske og udenlandske farmaceutiske virksomheder. Valget af antihistaminlægemiddel, indgivelsesvej og dosis afhænger af alderen, sværhedsgraden af sygdommen og udviklingsstadiet, af tilstedeværelsen af samtidige sygdomme, individuel tolerance af medikamenter osv. Blandt de "klassiske" antihistaminer i 1. generation (kendetegnet ved lav selektivitet og virkningsvarighed inden for 4– 12 timer) anvendes de følgende grupper oftest: - ethanolaminer (diphenhydramin, clemastin osv.); - ethylendiaminer (chlorpyramin osv.); - piperidiner (cyproheptadin osv.); - alkylaminer (dimetinden osv.); - phenothiaziner (promethazin osv.). Fremkomsten af en ny (anden) generation af antigis

FØDEALERGER I BØRN: principper for forebyggelse

Allergi i den moderne verden: problemets omfang

Eksperter forstod mekanismen for allergi

Allergiske sygdoms rolle i generel klinisk praksis

Hudallergi: årsager, behandling, folkemiddel mod hudallergi

Calciumchloridhoste

Rigtige historier: hvordan man reducerer eller forhindrer strækmærker på huden

Hvorfor falder kalven ud

Gedemælk blanding

FØDEALERGER I BØRN: principper for forebyggelse

Allergi i den moderne verden: problemets omfang

Eksperter forstod mekanismen for allergi

Allergiske sygdoms rolle i generel klinisk praksis

Det Er Vigtigt At Vide Om Allergi