I henhold til den internationale klassificering af sygdomme i den tiende revision (ICD 10) svarer kode J30 til vasomotorisk og allergisk rhinitis, kode J30.1 til allergisk rhinitis forårsaget af pollen fra planter, eller med andre ord høfeber eller høfeber. Baseret på ICD 10 er høfeber således en allergisk tilstand forårsaget af indtrængen af pollen i kroppen og manifesteres af udviklingen af rhinitis.
Da plantepollen spiller en rolle i udviklingen af sygdommen, og i vores klimatiske breddegrader er det ikke en helårsfaktor, er sygdommen også sæsonbestemt. Den højeste forekomst forekommer i foråret og efteråret.
Afhængigt af hvilken plante der er allergenet, begynder patienterne at blive dårligere fra midten af april, når uld blomstrer, senere bjørk, ahorn, lind, hassel.
Siden begyndelsen af sommeren er pollen af enggræs og korn, såsom timotisk græs, rug, hvede, solsikke og majs blevet tilføjet til blomstringen af træer. Tættere på efteråret manifesteres symptomerne på høfeber i blomstringen af malurt, ragweed, cyclagen og quinoa. Det er høfeber i august er den mest almindelige form for sygdommen.
Plantepollen er ubetydelig og transporteres let af vinden over betydelige afstande, så det er ofte vanskeligt at bestemme allergenet. Da mange planter blomstrer på samme tid, gør diagnosen desuden endnu vanskeligere..
Det er en pålidelig definition af et allergen, der er nøglen til succes i diagnosen, og dermed behandlingen af sæsonbestemte allergier.
Blandt diagnostiske metoder gives en stor rolle til hudprøver. Essensen af fremgangsmåden er, at dråber påføres den indre overflade af underarmen med opløsninger af de tilsvarende antigener, dvs. de studerede planter.
Ved hjælp af en prik-test eller en scarifier punkteres huden gennem disse dråber, og efter 15 minutter evaluerer lægen resultatet. Hvis prøven er positiv, betyder det, at pollen fra denne plante er et allergen. Metoden er meget informativ, enkel, tilgængelig, skønt den ikke er uden en række ulemper:
I tilfælde, hvor det er umuligt at bruge denne metode til at identificere allergenet, skal du anvende laboratoriediagnostik. Dets essens er at bestemme det specifikke immunoglobulin E i blodserumet, da med udviklingen af allergier øges deres niveau.
Denne metode er dyrere, men ganske informativ, og da den udføres uden direkte kontakt af patienten med allergenet, har den ikke ulemperne ved hudprøver.
Når det er en gang i den menneskelige krop, kan pollen fra en plante, der er et allergen, påvirke dens immunsystem. Konsekvensen af dette er lanceringen af antigen-antistofreaktionen, som igen fører til udvikling af kliniske symptomer på høfeber, sæsonåben allergisk rhinitis.
Sygdommen påvirker både voksne og børn. Det er mest almindeligt i aldersgruppen 20 til 45 år, men førskolebørn udsættes også ofte for det..
Sygdommen manifesterer sig med følgende symptomer:
Derudover kan konjunktivitis med syrende øjne, lacrimation, hævelse af øjenlågene, rødme, kløe komme med.
I nogle tilfælde ledsages udviklingen af høfeber, allergisk rhinitis, af hud manifestationer af typen urticaria. I alvorlige tilfælde kan sygdommen kompliceres af bronchospasme.
Behandling af sæsonbestemte allergier inkluderer følgende:
Den mest effektive måde at slippe af med høfeber er at ændre dit opholdssted, den såkaldte klimeterapi. At flytte til regioner med anden vegetation eliminerer sandsynligheden for, at et allergen kommer ind i kroppen og derfor udviklingen af en patologisk reaktion.
Denne metode er acceptabel er sjælden, så du er nødt til at ty til behandling af pollinose med medicin.
Lægemiddelbehandling inkluderer udnævnelse af antihistaminer.
De valgte medikamenter til behandling af høfeber hos voksne som hos børn inkluderer normalt lægemidler fra de nyeste generationer, da de har mindre bivirkninger som døsighed, nedsat opmærksomhed og tør mund.
Piller fra høfeber er loratadin, cetirizin. Da symptomer ofte kun er begrænset af ENT-patologi, er næsedråber med høfeber, såsom allergodil og histimet, også udbredt.
I tilfælde af et alvorligt forløb af sygdommen anvendes kortikosteroide medikamenter. De forsøger at ordinere dem på korte kurser, da de har ret alvorlige bivirkninger (forhøjet blodtryk, blodsukker, sprøde knogler).
Sprays fra pollinose beclomethason, fluticason, triamcinolone blev vidt brugt blandt dem. De er gode, fordi de ud over den lokale anvendelse ikke har bivirkninger af stoffer i denne gruppe.
Hvad angår udnævnelsen af vasokonstriktive dråber i næsen, har de ikke modtaget tilstrækkelig brug, da deres virkning er kortvarig, og efter kort tid udvikler afhængighed dem.
Et vigtigt trin i behandlingen af patienter med denne type allergi er den specifikke immunterapi. Metoden består i at introducere små mængder allergen i kroppen over en lang periode..
At udvikle afhængighed bidrager til, at indtagelse af pollen in vivo vil medføre en mindre mærkbar reaktion i kroppen. Det er besiddelsen af SIT ifølge brugere på sibmam-forumet, der er det bedste middel mod høfeber. Eksperter er enige i denne erklæring. Imidlertid har denne metode sine ulemper og begrænsninger:
Med hensyn til behandling af høfeber med folkemiddel kan denne metode bruges i tilfælde, hvor det ikke er muligt at få rettidig specialistrådgivning. Dog bruges det ekstremt sjældent som monoterapi..
Brug af afkok, tinkturer af planter kan være utrygge, da der er en mulighed for, at de også kan være allergener. Derudover er denne behandlingsmetode ineffektiv i tilfælde, hvor patienten straks skal hjælpes.
Folkemiddel mod høfeber er oftest solbærblade, tør brændenælde, laurbærblad, kjerringrods, sellerirotsaft. En opskrift på brugen af mumier til forebyggelse og behandling af allergier er blevet bevaret siden det antikke Grækenland.
Der er et rationelt korn i dette, fordi lægemidler, der er baseret på biavlsprodukter, er effektive immunostimulanter.
Da allergi er en reaktion på kroppens immunsystem, bør styrkelse af den have en gavnlig effekt på behandlingen.
Dog skal beslutningen i dette tilfælde træffes af en specialist, da honning og dens produkter ofte er et allergen.
Forebyggende foranstaltninger mod sæsonbestemte allergier spiller en meget vigtig rolle, fordi enhver sygdom er lettere at forebygge end at behandle. De inkluderer følgende områder:
Hvis det ikke er muligt at gennemføre klimatoterapi, skal du prøve at reducere mængden af allergen, pollen i det omkringliggende område. Gør følgende for at gøre dette:
En stor hjælp til patienter, der lider af denne type allergi, kan ydes af byens administrative tjenester, der er involveret i landskabsarkitektur eller rengøring af haven.
Overholdelse af en hypoallergen diæt med høfeber er en nødvendig betingelse for at forebygge sygdommen. Der er faktisk ofte en krydsallergi, når indtagelse af et forbudt mad kan forårsage forværring af høfeber.
For eksempel kan patienter, der er allergiske over for solsikkepollen, bemærke en forringelse i at spise fødevarer kogt i vegetabilsk olie. Ved pollenallergi mod bjørk observeres forringelse, når man spiser nødder, æbler, persille, kartofler.
Derudover er der ofte tilfælde, hvor høfeber kombineres med andre typer allergier, inklusive mad. Derfor er overholdelse af en hypoallergen diæt en vigtig faktor for tilfredsstillende velvære hos patienter med pollinose..
I dette tilfælde inkluderer de produkter, der skal udelukkes fra kosten, i første omgang chokolade, konserves, æg, skaldyr, fisk, citrusfrugter, jordbær, krydderier.
For at kunne håndtere allergier skal alle foranstaltninger træffes for at styrke den generelle immunitet. En patient, der har svære kroniske sygdomme eller infektionsfoci i kroppen (kronisk betændelse i mandlen, karies, bihulebetændelse) er mindre modtagelig for behandling, og han er mere tilbøjelig til at udvikle allergier.
Derfor er det ud over sådanne generelle styrkelsesforanstaltninger som hærdning, opretholdelse af en sund livsstil, sport, det nødvendigt at udføre rehabilitering af fokus på kronisk infektion og behandling af samtidig patologi.
Hvad angår behandling af høfeber hos børn, udføres den i samme volumen som hos voksne. Forskellen ligger i dosering af medikamenter, manglende evne til at gennemføre hudprøver og SIT hos børn under 5 år. Ved behandling af høfeber under graviditet er der særegenheder.
De består i det faktum, at mange medikamenter, som normalt er ordineret til allergi, kan være giftige for fosteret. Derfor spiller forebyggende foranstaltninger en stor rolle i dette tilfælde..
Hvordan behandles høfeber under graviditet? Hvis vi taler om behovet for at tage antihistaminer, så ordineres de på korte kurser og under opsyn af en allergolog og gynækolog. Effekten af udnævnelsen af lægemidler bør overstige risikoen for fosteret. Aktuelle præparater gives særlig præference i tilfælde af høfeber under graviditet..
Hvis du er opmærksom på dit helbred, skal du konstant opretholde kontakten med en allergiker, engagere dig i forebyggende foranstaltninger, så vil indsatsen ikke være forgæves - allergien vil nødvendigvis forsvinde, og rhinitis går ikke i andre, mere alvorlige former.
Førstehjælp til anafylaktisk stød.
Hvad er cytolyse, og hvordan manifesteres sygdommen.
Symptomer, diagnose og behandling af høfeber
Vedvarende allergisk rhinitis
Intermitterende allergisk rhinitis
Sæsonbestemt allergisk rhinitis
Året rundt allergisk rhinitis
AH - antihistaminer
HELL - atopisk dermatitis
AZ - allergiske sygdomme
AK - allergisk konjunktivitis
AKP - allergisk urticaria
APC - antigenpræsenterende celle
ASIT - allergen-specifik immunterapi
BA - bronkial astma.
INGKS - intranasalt glukokortikosteroid
BIL - året rundt allergisk rhinitis
CR - kliniske anbefalinger
ICD 10 - International statistisk klassificering af sygdomme og sundhedsmæssige problemer, 10. revision, vedtaget af den 43. verdenssundhedsforsamling
Narkotika - medicin
OSA - oral allergisk syndrom
ONP - paranasale bihuler
RCTs - randomiserede kliniske forsøg
ATS - sæsonåben allergisk rhinitis
FAT - blodpladeaktiveringsfaktor
CNS - central nervesystem
ARIA - Allergisk rhinitis og dens indvirkning på astma - Allergisk rhinitis og dens virkning på astma, International konsensusdokument
CD - differentieringsklynger
Fc? RI - IgE-receptor med høj affinitet
Fc? RII - IgE-receptor med lav affinitet
H1 - histaminreceptorer - type 1 histaminreceptorer
IgE - Klasse E immunoglobulin
Th1 - Type 1 hjælper T-lymfocytter
Th2 - Type 2 hjælper T-celler
Allergisk rhinitis (AR) - en sygdom, der er kendetegnet ved tilstedeværelsen af immunologisk forårsaget (oftest IgE-afhængig) betændelse i næseslimhinden forårsaget af et årsagsmæssigt allergen, og manifesteres klinisk dagligt i mindst en time med to eller flere symptomer: overdreven rhinorrhea, vanskeligheder med at nasale vejrtrækning, kløe i næsehulen, gentagen nysen og ofte anosmi.
Allergisk rhinitis (AR) - en sygdom, der er kendetegnet ved tilstedeværelsen af immunologisk forårsaget (oftest IgE-afhængig) betændelse i næseslimhinden forårsaget af et årsagsmæssigt allergen, og manifesteres klinisk dagligt i mindst en time med to eller flere symptomer: overdreven rhinorrhea, vanskeligheder med at nasale vejrtrækning, kløe i næsehulen, gentagen nysen og ofte anosmi.
De vigtigste etiologiske faktorer ved AR er:
- Pollen af planter. AR, forårsaget af sensibilisering (overfølsomhed) over for allergener fra vindpollinerede planter, kaldes høfeber eller høfeber. Hver region har sin egen kalender med støvning (blomstring) af planter, der afhænger af klimatogeografiske træk. I det centrale Rusland er der tre hovedperioder med blomstring af allergifremkaldende planter: forår (april-maj) - forbundet med støvning af træer (bjørk, uld, hassel, eg osv.), Forsommeren (juni-midten af juli) - forbundet med blomstring af korn eller enggræs (timotisk græs, sving, pindsvin, raigræs, bål, rug, blågræs osv.), sensommer - efterår (midten af juli-september) - med blomstrende ukrudt: Asteraceae (solsikke, malurt, ragweed) og hoppe (quinoa) [ 1-3].
- Allergener fra husstøvmider (Dermatophagoides pteronyssinus og Dermatophagoides farinae arter), epidermale allergener (katte, hunde, heste osv.), Mindre almindeligt, bibliotekstøv, forme, kakerlakker. Selvom sporer af svampe og husstøvmiderallergener er allergener året rundt, afhænger deres mængde i den omgivende luft også af årstiden. Således kan vedvarende AR have et bølgelignende kurs og ledsages af sæsonudbrud [1-3].
I AR skyldes allergisk betændelse udviklingen af en øjeblikkelig type allergisk reaktion (IgE-medieret). Når det er en gang i kroppen, fragmenteres allergenet i antigenpræsenterende celler (APC'er) til forenklede peptider, som derefter præsenteres af disse celler til hjælper T-celler (Th2-celler). Th2-celler på sin side, aktivering, producerer et antal lymfokiner, især interleukin-4 (IL-4) (og / eller et alternativt molekyle - IL-13), IL-5, 6, 10; og udtrykker også på deres overflade en ligand til CD40 (CD40L eller CD154), som tilvejebringer det nødvendige signal for B-cellen til at differentiere til en plasmacelle, der producerer IgE. Det allergen-specifikke IgE-molekyle er fikseret på specialiserede Fc? RI-receptorer, der har meget høj affinitet for dem, der er lokaliseret på målceller af 1. orden (mastceller i slimhinder og bindevæv og basofiler) samt Fc-RII med lav affinitet udtrykt på overflade B lymfocytter, monocytter, eosinofiler og muligvis T-lymfocytter. Efter gentagen optagelse binder allergenet sig til IgE-antistoffer, der er fastgjort på overfladen af målcellerne, hvilket forårsager en kæde af biokemiske transformationer af membranlipider (patokemisk fase), hvilket resulterer i udskillelsen af præformede mediatorer, såsom histamin, og dannelsen af nye (arachidonsyremetabolitter (prostaglandin D2, sulfidpeptid leukotriener C4, D4, E4), blodpladeaktiveringsfaktor (FAT), aktivering af plasmakininer [4].
Mediatorer frigivet i vævene, der virker på receptorerne i målorganerne, inducerer den patofysiologiske fase af den atopiske reaktion: øget vaskulær permeabilitet og vævsødem, glat muskelkontraktion, hypersekretion af slimhinderne, irritation af perifere nerveender. Disse ændringer danner grundlaget for den hurtige (tidlige) fase af en allergisk reaktion, der udvikler sig i de første minutter efter virkningen af allergenet (symptomer på næseslimhinden: kløe, nysen, vandig udflod fra næsen, bronkial spasme, hævelse i slimhinden, øget udskillelse af sputum). Sammen med direkte handling stimulerer allergiske reaktionsformidlere nerveenderne af parasympatiske nerver, der bærer impulser i det centrale nervesystem og stimulerer frigivelsen af acetylcholin i væv (lunger, forværrer bronkial glat muskel spase forårsaget af allergi mediatorer, øjenkonjunktiva (naso-okulær refleks) [5].
Forberedelse af cellevandring fra blodkar til væv tilvejebringes ved en ændring i blodgennemstrømningen i mikrofartøjer og ekspression af celleadhæsionsmolekyler på endotel og leukocytter. Sekventiel deltagelse i processen med adhæsionsmolekyler og kemokiner fører til vævsinfiltration med basofiler, eosinofiler, T-lymfocytter, mastceller, Langerhans celler. Efter aktivering udskiller de også pro-allergiske (pro-inflammatoriske) mediatorer, som danner en sen (eller forsinket) fase af en allergisk reaktion (efter 4-6 timer, symptomer fra næseslimhinden: næsehæmning, nasal hyperreaktivitet, anosmia, fra bronchialslimhinden: bronchial hyperreaktivitet, hindring) [4].
Til akkumulering af lymfocytter i vævet kræves en temmelig lang tid, derfor er cytokiner af T-lymfocytter (Th2-profil) kun involveret i processen med at opretholde allergisk betændelse i de sidste stadier. Det er almindeligt accepteret, at ændringer i den cellulære sammensætning på grund af indtræden af eosinophiler, basofiler, Th2-celler og opretholdelse af mastcelleaktivitet i den sene fase af den allergiske reaktion er relateret til en forskydning i den samlede reaktivitet af næseslimhinden og bronkier. På baggrund af en sådan ændret baggrund forårsager efterfølgende eksponering for allergenet mere udtalt kliniske symptomer. Ikke-specifik hyperreaktivitet af næseslimhinden og bronkier hos patienter med AR udtrykkes i øget følsomhed over for en række ikke-specifikke irriterende påvirkninger (skarp lugt, ændringer i omgivelsestemperatur osv.). Ikke-specifik vævshyperreaktivitet kan også være baseret på konstitutionelle træk, en ændring i receptors følsomhed over for mediatorer og irriterende stimuli, nedsatte refleksreaktioner, vaskulære og mikrosirkulerende ændringer [4].
Forekomsten af AR i forskellige lande i verden er 4-32%, i Rusland - 10-24%. Bemærkelsesværdigt er det lave niveau af reversibilitet hos patienter med AR i de tidlige stadier af sygdommen og sen diagnose. Oftest debuterer sygdommen i den første halvdel af livet. Langvarige epidemiologiske studier viser en gradvis stigning i antallet af mennesker, der lider af AR [1-3].
Hos 50-90% af patienter med AR er det kombineret med allergisk konjunktivitis, hvilket er specielt typisk for patienter med sæsonbetonede manifestationer af AR. AR er en risikofaktor for bronkial astma (AD). Ifølge forskellige forfattere lider 30-50% af patienter med AR af atopisk AD, mens på samme tid 55-85% af patienter med AD mærker symptomer på AR. I nogle tilfælde foregår udviklingen af AR før debut af AD, i andre - begge sygdomme begynder samtidig [1-3, 6-7].
J30 - Vasomotorisk og allergisk rhinitis
J30.1 - Allergisk rhinitis forårsaget af pollen fra planter
J30.2 - Anden sæsonåben allergisk rhinitis
J30.3 - Anden allergisk rhinitis
J30.4 - Uspecificeret allergisk rhinitis.
Den moderne klassificering af AR er repræsenteret af to muligheder.
I Rusland bruges klassificeringen oftere, ifølge hvilken AR er opdelt i sæsonåben, året rundt og professionel. Denne klassificering er præsenteret i forligsdokumentet for den europæiske revision [6-8].
A) Sæsonbestemt allergisk rhinitis (Academy of Allergology and Clinical Immunology (2000) og svarer til ICD-10-CAP) forårsager pollen fra planter.
Kommentarer: Perioder med forværring af ATS afhænger af klimatiske og geografiske forhold, der bestemmer varigheden og intensiteten af blomstringen af allergifremkaldende planter og pollenindholdet i luften. Varigheden af sæsonforværring kan variere fra 2 uger til 6 måneder (i nærvær af kombineret sensibilisering over for pollenallergener).
B) Året rundt allergisk rhinitis (CAR) skyldes tilstedeværelsen af overfølsomhed over for husholdnings- og / eller epidermale allergener.
Bemærkninger: Selvom svampesporer og husstøvmiderallergener er allergener året rundt, afhænger deres mængde i den omgivende luft også af årstid. Normalt aftager det i vintermånederne og stiger om sommeren og efteråret. Således kan CAR have et bølgelignende kursus og ledsages af sæsonbestemte forværringer.
I 2001 bestod et team af WHO-eksperter i dokumentet ARIA (Allergisk rhinitis og dets indvirkning på astma - allergisk rhinitis og dets virkning på astma) 2001, revision 2008, 2010. En klassificering af AR blev foreslået, hvor de adskiller [6-8]:
Efter sværhedsgrad:
I henhold til sygdomsstadiet: forværring, remission.
Kommentarer: Denne klassificering tager ikke hensyn til den etiologiske faktor i udviklingen af AR. I mellemtiden er viden om den sensibilisering, der er tilgængelig for en patient med AR, nødvendig for at vælge en specifik behandling, der inkluderer eliminering af allergener og allergen-specifik immunterapi. Derfor, sammen med en indikation af varigheden og sværhedsgraden af symptomerne på AR, er det påkrævet at indikere de allergener, som sensibilisering er identificeret, og som er ansvarlige for udviklingen af de kliniske manifestationer af sygdommen.
AR vises med følgende hovedsymptomer:
Yderligere symptomer på AR udvikles som et resultat af rigelige sekretioner fra næsen, nedsat dræning af paranasale bihuler og forhindring af den auditive (Eustachian tubes):
Generelle ikke-specifikke symptomer observeret ved allergisk rhinitis:
Kommentarer: Som regel ledsages de kliniske manifestationer af AR af øjesymptomer, hvis udvikling også skyldes en allergisk reaktion. Konjunktivens allergiske inflammatoriske reaktion er kendetegnet ved hyperæmi og hævelse i slimhinderne i øjenlågene, lacrimation, intens kløe, følelse af "sand i øjnene", dannelse af follikler eller papiller, mindre almindeligt kompliceret af skader på hornhinden og synshandicap. Det patogenetiske grundlag for udviklingen af allergisk konjunktivitis er en IgE-medieret reaktion. Det patofysiologiske trin i en øjeblikkelig type allergisk reaktion forårsaget af direkte kontakt med allergenet er kendetegnet ved ovenstående symptomer. Derudover bestemmer de eksisterende neuronale forbindelser mellem næseslimhinden og bindehinden, hvilken refleks gensidig indflydelse disse organer har på hinanden. Derfor udløser betændelse, der er påbegyndt næseslimhinden hos en patient, der har overfølsomhed overfor allergener, udviklingen af symptomer fra øjnene [3].
En medicinsk historie er af primær betydning i diagnosen af denne sygdom. Når man interviewer en patient, er man særlig opmærksom på funktionerne i udviklingen af de første sygdomssymptomer, deres intensitet, udviklingsdynamik, varighed og følsomhed over for de ordinerede farmakoterapeutiske midler. Det er nødvendigt at identificere tilstedeværelsen eller fraværet af sæsonbestemthed af sygdommen, forekomsten eller intensivering af symptomerne på AR med direkte kontakt med et bestemt allergen (kontakt med pollen, kæledyr, forværring ved rengøring af en lejlighed osv.); tilstedeværelsen eller fraværet af eliminationseffekten, påvirkningen af vejrfaktorer, mad, klimaændringer.
Når man identificerer klager, er det nødvendigt at tage kvantitative indikatorer i betragtning (varigheden af symptomer i løbet af dagen, antallet af lommetørklæder, der bruges pr. Dag, dosen af anvendte vasokonstriktorer osv.). Det er nødvendigt at være opmærksom på sådanne samtidige klager fra patienten som en følelse af fylde og smerter i bihulerne, hovedpine, smerter i mellemøret, høretab, stemmeændringer, næseblødninger, manifestationer af dermatitis nær næsen, hyppig faryngolaryngitis, nedsat opmærksomhed og ydeevne.
Udseendet af sæsonbetonede symptomer på samme tid af året er en mulig indikator for rollen som pollen- eller skimmelsporer; forværring derhjemme - en indikator for følsomhed over for epidermale allergener eller husstøvmider; med forringelse på arbejdspladsen, kan erhvervets allergeners rolle ikke udelukkes.
Funktioner ved rhinorrhea - posterior rhinorrhea - fører til syndromet i den såkaldte "postnasal afstrømning." Hvis arten af udledningen er klar - infektionen er usandsynlig, hvis afladningen er gul eller grøn - er infektionen meget sandsynlig. En blanding af blod i næsehemmeligheden på begge sider kan indikere forkert anvendelse af næsesprayen eller tilstedeværelsen af en granulomatøs proces såvel som en mulig krænkelse af blodkoagulation og vaskulær patologi i næseslimhinden. Unilaterale symptomer i AR indikerer enten en stabil "næsecyklus" hos patienten eller kræver en undtagelse fra krænkelse af den anatomiske struktur i næsehulen eller fremmedlegeme, tumorer, polypper i den maxillære bihule (antrokoanale polypper), i sjældne tilfælde, normalt efter en hovedskade, cerebrospinal udløb væsker (liquorrhea). Bilaterale symptomer indikerer enten en sigmoid septum krumning eller tilstedeværelsen af en nasal polypose, der hindrer begge nasale passager. Vekslende overbelastning - til generaliseret rhinitis med en skiftende næsecyklus.
Dannelsen af næseskorpe kan være med Wegeners granulomatose, sarkoidose, anden vaskulitis, en sø og kronisk rhinosinusitis. Nogle patienter med ATS, når de indtages med krydsreagerende antigener indeholdt i nogle frugter, grøntsager og nødder, udvikler et oralt allergisk syndrom (OSA) (symptomer på OSA udvikler sig i de første minutter efter at have spist frisk frugt eller grøntsager, mindre ofte - efter en eller to timer). Karakteriseret ved udseendet af hævelse, prikken, kløe og forbrænding i tungen, tandkød, ganen, læberne samt erythematøse elementer i det periorale område på halsen. Ofte er der en stigning i næsehæmning, løbende næse, nysen, konjunktivitis. I de fleste tilfælde er symptomerne kortsigtede og stopper alene, men i nogle tilfælde er en kombination med bronkialt obstruktiv syndrom systemiske reaktioner mulige).
Vær opmærksom på:
- vanskeligheder ved nasal vejrtrækning;
- konstant rigelig adskillelse af vandige sekretioner fra næsehulen;
Bemærkninger: i tilfælde af fastgørelse af en sekundær infektion kan sekretionen, der udskilles, være slimhindrende.
Bevisniveau for henstillinger B, bevismateriale 2++.
Kommentarer: Karakteristisk stigning i det relative antal eosinofiler til 10% eller mere.
Niveauet for pålidelighed af henstillinger C, bevisets pålidelighed 3.
Kommentarer: Oftest fundet under en forværring af sygdommen.
Bevisniveau for henstillinger B, bevismateriale 2++.
Bemærkninger: Ved næsehorn anbefales det at være opmærksom på tilstanden af næsehinden, slimhindens farve: typiske fund er den typiske grå eller cyanotiske farve på slimhinden, "Voyachek pletter" og rigelig skummende udflod. Ved posterior rhinoscopy findes der ofte en rulle-lignende fortykning af slimhinden i de bageste åbnere, hævelse af de bageste ender af den nedre næse concha.
Yderligere undersøgelse:
Niveauet for pålidelighed af henstillinger A, bevisets pålidelighed 1+.
Bevisniveau for henstillinger B, bevismateriale 2++.
Niveauet for troværdighed af henstillinger C, niveauet af pålidelighed af bevis 2+.
Niveauet for pålidelighed af henstillinger C, bevisets pålidelighed 3.
Niveauet for troværdighed af henstillinger C, niveauet af pålidelighed af bevis 2+.
ved iscenesættelse af hudtest med atopiske allergener eller ved bestemmelse af niveauet af allergen-specifikt IgE i blodserum.
Niveauet for pålidelighed af henstillinger A, bevisets pålidelighed 1++.
Niveauet for troværdighed af henstillinger B, niveauet for pålidelighed af bevis 1+.
Bemærkninger: Den endelige diagnose stilles først efter sammenligning af resultaterne af undersøgelsen med sygdommens historie.
AR'er adskiller sig med nogle kroniske sygdomme i næsehulen. Oftest med rhinitis forårsaget af anatomiske abnormiteter i næsehulen eller infektiøs rhinitis [8].
Bemærkninger: Ikke-allergisk eosinofil rhinitis er kendetegnet ved et højt indhold af eosinofiler (op til 80-90%) under cytologisk undersøgelse, mens det ikke er muligt at påvise sensibilisering ved hjælp af nogen af metoderne til allergi diagnose, rhinoscopy er kendetegnet ved en lys, løs edematøs slimhinde i næsen, yderligere udvikling af polyposis er mulig.
Ved vasomotorisk (idiopatisk) rhinitis er næseslimhinden bleg, ødemark; vandig eller slimagtig udflod fra næsen; der er ingen tegn på atopi.
Rhinitis af ikke-allergisk karakter kan være forårsaget af patologi i det endokrine system, medicin, psykogene faktorer, graviditet osv..
Tag højde for historien og resultaterne af kliniske og allergologiske undersøgelser, tilstedeværelsen af samtidig patologi og medicin, som kan føre til udseendet af symptomer på rhinitis. Patienter med mistanke om AR fører en dagbog, hvor de dagligt registrerer sværhedsgraden af symptomer, påvirkningen af miljømæssige forhold på sygdomsforløbet og angiver også de medicin, der blev brugt den dag. Analyse af de oplysninger, der er opnået fra dagbogen, antyder sygdommens allergiske karakter og det forårsagende allergen, virkningen af brug af lægemidler. I det sæsonbestemte kursus er det nødvendigt at sammenligne den blomstrende kalender for planter i en given klimazone med øjeblikket, hvor symptomerne begyndte og forsvandt hos patienten..
Målet med behandlingen er fuldstændig kontrol over symptomerne på AR. Behandling foretages i de fleste tilfælde på ambulant basis. Indlæggelse på hospitalet er indiceret til svær og / eller kompliceret sygdomsforløb samt for behovet for ASIT-accelereret metode.
Behandling af allergisk rhinitis bør omfatte følgende foranstaltninger:
Det er også nødvendigt at opnå optimering af miljømæssige og sociale faktorer, så patienten kan føre en normal livsstil.
Lægemiddelbehandling af AR inkluderer symptomatisk terapi (lindring af forværring og grundlæggende behandling) [6-8].
Aktuelle forberedelser.
- naphazolin; - oxymetazolin; - xylometazolin.
Niveauet for troværdighed af henstillinger C, niveauet af pålidelighed af bevis 2+.
Kommentarer: Gælder 2–3 instillationer 2–4 gange om dagen. Varigheden af deres brug er i gennemsnit 3-5 dage, men ikke mere end 10 dage.
Niveauet for troværdighed af henstillinger B, niveauet for pålidelighed af bevis 1+.
Bemærkninger: Glem ikke, at der med en overdosis og konstant (i flere måneder og nogle gange år) adrenerge receptorstimulerende stoffer, tachyphylaxis forekommer, og der udvikles en række bivirkninger og komplikationer (turbinat hypertrofi, irreversible ændringer i næseslimhinden, mulig udvikling et antal systemiske reaktioner fra det kardiovaskulære system).
Niveauet for troværdighed af henstillinger B, niveauet for pålidelighed af bevis 1+.
Niveauet for troværdighed af henstillinger C, niveauet af pålidelighed af bevis 2+.
Intranasale glukokortikoider (INGKS).
Niveauet for pålidelighed af henstillinger A, bevisets pålidelighed 1++.
Kommentarer: Det skal huskes, at AR og AD er indbyrdes afhængige sygdomme, derfor, rettidig og tilstrækkelig behandling af AR, hjælper tidlig administration af INGS til at reducere intensiteten af allergisk betændelse i både næseslimhinde og bronkier og reducere deres niveau af hyperreaktivitet.
Antihistaminer
Niveauet for pålidelighed af henstillinger A, bevisets pålidelighed 1+.
eller rupatadinfumarat i en dosis på 10 mg / dag.
Bevisniveau for henstillinger B, bevismateriale 2++.
Bevisniveau for henstillinger B, bevismateriale 2+.
Kommentarer: Indenrigshypertension er repræsenteret af medikamenter: mebhydrolin atapisilat ved 0,1-0,3 g pr. Dag; Sequifenadinhydrochlorid 0,05-0,1 g 2-3 gange om dagen, Chifenadinhydrochlorid 25-50 mg 2-4 gange om dagen.
Niveauet for pålidelighed af henstillinger C, bevisets pålidelighed 3.
Niveauet for troværdighed af henstillinger C, niveauet af pålidelighed af bevis 2+.
Bemærkninger: På trods af effektiviteten af oral første generation af hypertension, anbefales det ikke at anvende dem, hvis anden generation af medikamenter er tilgængelige i betragtning af de første beroligende og antikolinergiske egenskaber. Den første generation af AH har vist sig at have lav effektivitet i omkostningseffektivitetsanalyse; omkostningerne til behandling øges på grund af sedation forårsaget af dem.
Leukotriene-receptorblokkere
Bevisniveau for henstillinger B, bevismateriale 2+.
Systemiske glukokortikosteroider
I sjældne tilfælde kan patienter med svære symptomer, som ikke reagerer på behandling med andre lægemidler eller ikke tolererer intranasale medikamenter, kræve systemisk brug af GCS (for eksempel prednison ** i den indledende dosis på 5-10 mg / dag oralt) i en kort periode..
Kommentarer: Langvarig behandling med orale kortikosteroider eller deres intramuskulære indgivelse ledsages af velkendte systemiske bivirkninger..
AR-baseterapi
Bemærkninger: I sæsonform skal forebyggende antiallergisk behandling ordineres efter analyse af data om sygdomsforløbet i den foregående sæson (sværhedsgraden af kliniske manifestationer, effektiviteten af ordinerede lægemidler og undersøgelsesresultater) 1-2 uger før den forventede sæsonforværring.
Niveauet for pålidelighed af henstillinger C, bevisets pålidelighed 3.
Bemærkninger: Listen over medikamenter og doseringer er anført ovenfor. Udvælgelse og kombination af lægemidler til baseterapi udføres individuelt under hensyntagen til sygdommens sværhedsgrad, medikamenttolerance, patientens levevilkår.
Kirurgisk indgriben i AR udføres kun, hvis patienten har en samtidig patologi. En indikation for kirurgisk indgriben hos patienter med AR er en næsehindring forårsaget af en ændring i de intranasale strukturer samt det komplicerede forløb af AR med rhinosinusitis, paranasal sinuscyster osv..
Niveauet for pålidelighed af henstillinger A, bevisets pålidelighed 1++.
Patienten eller forældrene til børnene skal informeres om sygdommens art, årsagerne og mekanismerne til rhinitis, symptomer og tilgængelige behandlingsmetoder. Der skal gives information om, hvordan man fjerner eller begrænser kontakt med et allergen og lægemiddelterapi. Terapiens effektivitet afhænger af den rigtige teknik til anvendelse af aktuelle præparater, som bør læres til patienten. Patienter skal være opmærksomme på de mulige komplikationer af AR, inklusive bihulebetændelse, otitis media og ledsagende sygdomme såsom AD. Patienter skal have en idé om, hvordan man genkender tegn på komplikationer for hurtigt at kontakte speciallæger, samt modtage oplysninger om rhinitis mulige negative effekter på livskvaliteten og fordelene ved at følge medicinske anbefalinger. Det er nødvendigt at orientere patienten til realistiske forventninger og forståelsen af, at kroniske sygdomme ikke kan helbredes, derfor kræves langvarig medicinsk tilsyn og rationel terapi [6-8].
Forebyggende foranstaltninger er:
Kvalitetskriterier
Bevis tillidsniveau
Niveauet for anbefalingers troværdighed
Anamnestiske indikationer på en forbindelse mellem symptomerne på rhinitis og kontakt med allergenet
Allergologisk undersøgelse (hudtest med atopiske allergener eller bestemmelse af specifik IgE)
Anden generation antihistaminer behandlet i en dosis, der passer til alderen
Regelmæssig anvendelse af intranasale glukokortikoider
Samtidig patologi evalueret
Opnået et fald (forsvinden) af symptomer på rhinitis
Sensibilisering for forårsagende allergener afsløret
Arbejdsgruppens sammensætning
Telefon: 8 (861) 268-49-56.
Til den endelige revision og kvalitetskontrol blev anbefalingerne genanalyseret af arbejdsgruppens medlemmer, der kom til den konklusion, at alle kommentarer og ekspertkommentarer blev taget i betragtning, risikoen for systematisk fejl i udviklingen af henstillinger blev minimeret.
Høring og ekspertvurdering:
De seneste ændringer i disse henstillinger blev præsenteret til drøftelse i en foreløbig version på et møde i arbejdsgruppen, RAACI's præsidium og medlemmer af Profilkommissionen. En foreløbig version blev udarbejdet til bred diskussion på RAACIs websted, så ikke-deltagere kunne deltage i diskussionen og forbedre anbefalinger.
Udkastet til henstillinger blev også gennemgået af uafhængige eksperter, der blev bedt om at kommentere forståelsen og nøjagtigheden af fortolkningen af det bevisunderlag, der ligger til grund for anbefalingerne..
Kliniske retningslinjer udviklingsmetodik
Ved udvikling af CR blev principperne, der er nøglen til kliniske anbefalinger af høj kvalitet, overholdt.
Metoder, der bruges til at indsamle / vælge bevis:
Søg i elektroniske databaser.
Beskrivelse af metoder, der bruges til at indsamle / vælge bevis:
Bevisgrundlaget for henstillingerne var publikationer inkluderet i Cochrane Library, EMBASE og PubMed / MEDLINE databaserne og dataene fra internationale konsensusdokumenter om allergisk rhinitis (EAACI // WAO, ARIA 2010). Søgedybden var 10 år..
Metoder, der bruges til at vurdere bevisets kvalitet og styrke:
- Vurdering af betydning i overensstemmelse med vurderingsskemaet (tabel 1).
Metoder, der bruges til at vurdere bevisets kvalitet og styrke
Disse CR'er er baseret på bevis, rangordnet efter pålidelighedsniveau (Tabel 1). Der var 4 niveauer af datapålidelighed - A, B, C og D.:
Tabel A1. - Niveauer af henstillingeres troværdighed
Bevis tillidsniveau
Beskrivelse af tillidsniveauer
OG
Baseret på resultaterne af systematiske anmeldelser af randomiserede kontrollerede forsøg. En systematisk gennemgang opnås ved en systematisk søgning efter data fra alle offentliggjorte kliniske forsøg, en kritisk vurdering af deres kvalitet og generalisering af resultaterne ved metaanalyse.
PÅ
Baseret på resultaterne fra mindst et uafhængigt randomiseret kontrolleret klinisk forsøg.
MED
Baseret på resultaterne fra mindst et klinisk forsøg, der for eksempel ikke opfylder kvalitetskriterier uden randomisering.
D
Erklæringen er baseret på ekspertudtalelse; ingen kliniske studier.
Derudover blev niveauet af bevismateriale taget i betragtning afhængigt af mængden og kvaliteten af undersøgelser af dette problem (tabel 2)
Tabel A2. - Bevidsthedsniveauer
Niveauer
beviser
Beskrivelse
Meta-analyser af høj kvalitet, systematiske oversigter over randomiserede kontrollerede forsøg (RCT'er) eller RCT'er med en meget lav risiko for bias
Kvalitativt udførte metaanalyser, systematiske eller RCT'er med en lav risiko for systematiske fejl
Metaanalyser, systematiske eller RCT'er med stor risiko for bias
Systematiske anmeldelser af høj kvalitet af case-control-undersøgelser eller kohortundersøgelser. Højkvalitetsundersøgelser af case-control-undersøgelser eller kohortundersøgelser med en meget lav risiko for at blande effekter eller bias og en gennemsnitlig sandsynlighed for årsagsforhold
Veludførte case-control studier eller kohortundersøgelser med en gennemsnitlig risiko for blandingseffekter eller bias og en gennemsnitlig sandsynlighed for årsagsforhold
Casekontrolundersøgelser eller kohortstudier med en høj risiko for blandingseffekter eller bias og en gennemsnitlig sandsynlighed for årsagsforhold
Ikke-analytiske undersøgelser (f.eks. Case-beskrivelser, case-serier)
Metoder, der bruges til at analysere bevis:
- Anmeldelser af offentliggjorte metaanalyser;
- Systematiske oversigter med evidensborde.
For at udelukke indflydelse fra den subjektive faktor og minimere potentielle fejl blev hver undersøgelse evalueret uafhængigt af mindst to uafhængige medlemmer af arbejdsgruppen. Eventuelle forskelle i score blev diskuteret af hele gruppen som helhed. Hvis det ikke er muligt at nå til enighed, en uafhængig ekspert.
Bevisstabeller:
Bevisstabeller udfyldt af arbejdsgruppens medlemmer.
Metoder, der bruges til at fremsætte anbefalinger:
Gyldigheden af informationskilden blev angivet på grundlag af andre kliniske anbefalinger, enighed om samfund osv.).
Anbefaling Valideringsmetode:
- Ekstern peer review
- Intern peer review
Beskrivelse af metoden til validering af anbefaling:
Anbefalingerne præsenteret i den foreløbige version blev gennemgået af uafhængige eksperter, der konstaterede, at bevisene, der ligger til grund for disse henstillinger, er forståelige..
Primærlæger og praktiserende læger, der er bekendt med disse anbefalinger, påpegede klarheden i præsentationen og deres betydning som et arbejdsredskab i hverdagens praksis..
Alle kommentarer modtaget fra eksperter blev omhyggeligt systematiseret og drøftet af formanden og medlemmer af arbejdsgruppen, og om nødvendigt blev de kliniske anbefalinger ændret.
Økonomisk analyse:
Omkostningsanalyse blev ikke udført, og publikationer om farmakoøkonomi blev ikke analyseret..
Relaterede dokumenter
Patientstyringsalgoritmer
Patientinformation
HEMME TIL PATIENT, der lider af en allergi med husholdning, epidermal, svamp sensibilisering
De mest almindelige faktorer, der forårsager allergiske reaktioner, er husholdningsallergener, primært husstøv. Sammensætningen af husstøv inkluderer:
- forskellige fibre (tøj, strøelse, møbler);
- bibliotekstøv (støvpartikler i bøger, magasiner);
- epidermispartikler (deskvamerede partikler i overfladelagene i huden) hos mennesker og dyr (katte, hunde, gnavere), dyrehud, fugle af fjer;
- sporer af mikroskopisk skimmel og gærsvampe;
- allergener til kakerlakker og flåter af husstøv (partikler af kitisk shell og produkter af deres vitale aktivitet).
Set fra allergi er husholdningsstøv, der er ophængt i luften, af stor betydning. Støv samles også inde i forskellige genstande - puder, madrasser, tæpper, hvorfra det let kommer i luften. Bogstøv og mikroskopiske forme på sider med bøger og aviser kan også være en kilde til allergener. Øget luftfugtighed kan føre til en stigning i skimmel.
For alle allergiske sygdomme (bronkial astma, allergisk rhinitis, høfeber, atopisk dermatitis) er den første og obligatoriske forebyggende foranstaltning at eliminere kontakt med allergener. Luftrensning, fugtighedsregulering og brug af hypoallergen sengetøj kan anbefales til alle allergikere, men når de er allergiske over for husstøvmider, er eliminering af kontakt med allergenet i sengen af primær betydning; når det er allergisk overfor dyr, er en af de vigtigste foranstaltninger at fjerne dyret fra huset og brugen af et husholdningsfilterluftrenser.
Husstøvmider. En husstøvmid er en vigtig komponent i husstøv. I de fleste tilfælde er det han, der forårsager allergi overfor husstøv. Der er identificeret mange tick-arter, men 2 arter dominerer: Dermatophagoides pteronyssinus og Dermatophagoides farina. En husstøvmide lever i hvert hjem. Det er et mikroskopisk arachnid, der ikke kan skelnes med det blotte øje. Han lever i støv og lever af desquamated epidermis - døde partikler af menneskers og dyrehud. Det bider ikke en person og spreder ikke infektioner, men partikler i dens skal og udskillelse - fækale kugler - kan forårsage allergiske reaktioner hos disponerede. I løbet af dagen udskiller flåtten op til 20 fækale kugler. De er ikke så meget flygtige som dyreallergener, men de stiger let op i luften og kommer ind i luftvejene. I løbet af sin levetid producerer et kryds 2000 fecalkugler mere end det vejer sig selv. Tikken foretrækker varme, fugtighed, en overflod af mad, så det vigtigste sted i dets habitat er sengen: puder, madrasser og tæpper. En gammel pude kan være 10-40% mider og deres sekret.
Foranstaltninger til eliminering af allergener fra husstøvmider:
Overdreven fugtighed fremmer væksten af flåter og forme. I tør luft er der mere støv, det er vanskeligt at indånde. Det optimale fugtighedsniveau er 35-50%. Vådrensning og kontrolleret befugtning er påkrævet, især i opvarmningssæsonen.
Kæledyr allergener. Alle varmblodige dyr kan forårsage allergi. Kilden til allergener er skæl, spyt, urin og sekretioner af kirtlerne, så glattehårede, korthårede og ”skaldede” dyr også er i stand til at forårsage allergi. Et træk ved epidermale allergener er, at deres størrelse giver dem mulighed for at holde sig i luften i lang tid og let trænge ind i luftvejene, inklusive små bronchier. Derfor er dyreallergener især farlige for patienter med bronkialastma. Allergener af dyr findes selv i huse, hvor der aldrig har været kæledyr, og i lang tid (fra flere måneder til 2 år) opbevares indendørs, selvom dyret ikke allerede bor der.
Foranstaltninger til eliminering af kæledyr allergener:
Mold allergener. Blandt indendørs allergener er forme kun andet end husmider. En person kontakter mere end 100 svampearter. Kilden til allergener er svampesporer og myceliumpartikler. Allergener mod svampe kan forårsage astma, allergisk rhinitis, atopisk dermatitis. Skimmelsvamp elsker fugtige og varme steder, badeværelsesvægge, brusere, skraldespande, køleskabe. Skimmelsvamp kan være en kilde til mugne produkter, gamle papirbaggrunde, linoleum. Svampe kan kolonisere luftfugtere, klimaanlæg. Kilden til Cladosporium og Alternaria, der lever på de forfaldne dele af planter, er ofte blomsterpotter.
Foranstaltninger til eliminering af svampeallgener:
ANBEFALINGER TIL PASIENT POLLINOSIS
Allergiske reaktioner på tværs af fødevarer og stoffer
allergiske pollenplanter
fødevarer, som der kan være en reaktion på
medicinske planter, som der kan være reaktioner på