Allergiske reaktioner fra patientens krop på medikamenter findes i praksis hos en læge af enhver specialitet. Deres forekomst varierer fra 5 til 10% ifølge resultaterne af forskellige forskere og vokser støt, hvilket er forbundet med en stigning i lægemiddelforbruget
Allergiske reaktioner fra patientens krop på medikamenter findes i praksis hos en læge af enhver specialitet. Deres udbredelse, ifølge resultaterne fra forskellige forskere, varierer fra 5 til 10% og vokser støt, hvilket er forbundet med en stigning i stofforbruget hos befolkningen og ugunstige miljøfaktorer, der forstyrrer immunsystemet.
Manglende opmærksomhed blandt sundhedsmedarbejdere inden for diagnosticering og behandling af lægemiddelallergier fører til utidig levering af tilstrækkelig pleje til patienter, der lider af denne patologi. Når diagnosen er stillet, bliver patienten desuden ofte en slags "fugleskremsel" for læger - på grund af faren for en gentagelse af en allergi nægtes sådanne mennesker ofte fuld medicinsk behandling.
Grundlaget for lægemiddelallergi er allergisk betændelse i hud, slimhinder og andre væv og organer på grund af syntesen i kroppen af faktorer i immunsystemet, der kan interagere med medicinske stoffer eller deres metabolitter. Sådanne faktorer kan være antistoffer, som er immunoglobuliner i forskellige klasser (A, M, G, men oftest klasse E-immunglobuliner) eller T-lymfocytter. Tilstedeværelsen af disse faktorer i kroppen kaldes sensibilisering. Som regel skal stoffet indgå i kroppen i mindst 4-5 dage til dannelse af sensibilisering.
En allergisk reaktion udvikler sig, når en medicin kommer ind i en allerede sensibiliseret organisme og interagerer med antistoffer eller sensibiliserede celler. Det resulterende immunkompleks aktiverer immunresponsmekanismerne efterfulgt af frigivelse i blodbanen og i det intercellulære rum af biologisk aktive stoffer (histamin, serotonin, bradykinin, leukotriener, cytokiner osv.), Hvilket fører til vævsbeskadigelse, dannelse af allergisk betændelse, hvis manifestationer vi observerer som symptomer på allergiske sygdomme.
Tilstedeværelsen af en sensibiliseringsperiode, der er nødvendig for dannelse af antistoffer eller sensibiliserede celler i den menneskelige krop, skyldes det faktum, at manifestationer af lægemiddelallergier aldrig udvikler sig, når du først tager stoffet. Derudover giver dette dig mulighed for sikkert at indtaste medicinen i 4-5 dage, hvis det vides, at patienten ikke tidligere har taget denne medicin eller krydsreagerende stoffer..
Manifestationer af lægemiddelallergier
De kliniske manifestationer af lægemiddelallergier er ekstremt forskellige. Symptomerne på sygdommen er uafhængige af medicinen og den indgivne dosis. Enhver medicin kan forårsage en række allergiske reaktioner, og de samme allergiske symptomer kan være forårsaget af forskellige medicin. Det sker, at hos en patient forårsager den samme medicin forskellige allergiske manifestationer. Så vi observerede en kvinde, der lider af penicillinallergi, manifesteret for første gang i form af urticaria, og for anden gang i form af Quinckes ødemer i ansigt, hals, øvre halvdel af kroppen og arme. Allergiske symptomer forårsaget af medicin er helt forskellige fra lægemidlets farmakologiske virkning og svarer altid til kendte manifestationer af allergiske sygdomme..
Manifestationer af allergier afhænger ikke af den kemiske struktur af lægemidlet. Langt de fleste allergiske reaktioner registreres på antibiotika fra beta-lactam-gruppen, sulfonamider og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Der er dog ingen "hypoallergeniske" medicin - ethvert lægemiddel kan forårsage lægemiddelallergi..
Blandt rutinerne til lægemiddeladministration er den mest sensibiliserende lokal - dette er den eneste måde at danne kontaktallergisk dermatitis, ofte fører det også til generaliserede udslæt og Quinckes ødemer. Den næsthøjeste risiko for sensibilisering er delt mellem parenteral (intravenøs, intramuskulær og subkutan) og oral administration af lægemidler. Det er ekstremt sjældent, at der dannes en allergi med subkonjunktival, retro- eller parabulbar, intraartikulær recept.
I tilfælde af lægemiddelallergi kan arvelige faktorer spille en rolle. For eksempel observerede vi tilfælde af overfølsomhed over for lidocaine såsom urticaria og Quinckes ødemer i samme familie med en bedstemor, mor og pige. Vi observerede også tilfælde af familiært erythema sulfanilamid hos en kvinde og hendes tvillingebarn.
De mest relevante manifestationer af lægemiddelallergi er anafylaktisk chok, Quinckes ødemer, bronchial obstruktionssyndrom, akut urticaria og polymorfe udslæt, herunder alvorlige eksfoliative manifestationer såsom Lyell syndrom og Stevens-Johnson syndrom. Allergisk rhinitis og konjunktivitis, allergisk myocarditis, allergiske læsioner i mave-tarmkanalen (GIT) og lever-gallersystemet, skader på nyrerne og blodsystemet er ekstremt sjældne..
Diagnose af lægemiddelallergier
I langt de fleste tilfælde af lægemiddelallergi er det muligt at stille en diagnose ved at analysere anamnestiske data.
Ved samtale skal man være særlig opmærksom på en allergisk historie. Ud over patienter er det om muligt værd at bede deres pårørende og pårørende om mere komplet information. Det er nødvendigt at finde ud af, om patienten tidligere havde lidt af lægemiddelallergi eller allergiske sygdomme, hvad var reaktionen på, eller om der var tilfælde af allergier i hans familie. Du skal også indsamle en farmakologisk historie - find ud af, hvilke medicin patienten har modtaget i de sidste dage, inklusive umiddelbart inden starten af allergiske manifestationer, hvilke medicin han tidligere havde taget godt. Denne information er især vigtig, hvis der blev taget flere medicin, før allergisymptomer vises, da det gør det muligt at foreslå en "skyldig" medicin, hvilket letter yderligere diagnose. En historie med en mistanke om lægemiddelallergi skal indsamles meget omhyggeligt. Det skal huskes, at patienter ofte glemmer afføringsmidlerne, de tager, kosttilskud, hostepriser og kropsplejemidler. Derudover kan mediciner findes i fødevarer (vitaminer sættes ofte til juice, acetylsalicylsyre - til hjemmebrug, osv.).
Kriterierne for en lægemiddelallergi er:
Hvis det på grundlag af anamnese ikke var muligt at bestemme årsagen til allergien, tager de sekventielt til laboratorieundersøgelser og derefter om nødvendigt provokative tests på patienten selv. Testning udføres i forhold til de lægemidler, som en allergi forekommer sandsynlig, baseret på anamnese.
Til diagnose af lægemiddelallergier anvendes laboratoriemetoder, hudtest og provokative tests. Diagnosen bør begynde med laboratoriemetoder som den sikreste.
Pålideligheden af moderne laboratoriediagnostiske metoder varierer mellem 60–85% afhængigt af lægemiddelstoffet og overfølsomhedsmekanismen, derfor forbedrer forskerne konstant eksisterende metoder og udvikler nye..
Laboratoriediagnostiske metoder
De mest relevante i dag er:
Metoder til radioallergosorbent og enzymimmunoanalyse bestemmer tilstedeværelsen af antistoffer mod medikamenter i patientens blodserum. I Rusland anvendes det enzymbundne immunosorbentassay mere almindeligt, hvilket er rutinemæssigt, det vil sige normalt for et veludstyret laboratorium. Det er sikkert for patienten, da den udføres in vitro, men dens anvendelse reguleres af de høje omkostninger ved reagenser. Denne metode er udviklet til en lille gruppe medikamenter - beta-lactam-antibiotika, cephalosporiner, gentamicin, monomycin, lidocaine, acetylsalicylsyre. Til undersøgelse er der brug for mindst 1 ml blodserum (det opnås fra patientens venøse blod). En undersøgelse tager normalt mindst 18 timer. Dets informationsindhold er højt i de første 2-3 måneder efter allergiudbruddet og falder over tid.
Shelley-testen og dens modifikationer, leukocyt-sprængtransformation-reaktionen, kemiluminescensmetoden samt testen til frigivelse af kaliumioner og sulfidoleukotriener fra leukocytter er forbundet med betydelige tekniske vanskeligheder. De bruges hovedsageligt til videnskabelig forskning og kræver højt kvalificeret personale og en række særlige betingelser. Disse teknikker tillader anvendelse af vandopløselige former for konventionelle lægemidler og er derfor blevet udviklet til et stort antal medicin. Til undersøgelse har patienten brug for venøst blod eller serum i en mængde på mindst 5 ml. Resultatet af undersøgelsen kan opnås på få timer, undertiden dage. Diagnostik ved hjælp af disse metoder udføres som regel i laboratorierne i forskningsinstitutter..
Den fluorescerende metode til allergisk ændring af hvide blodlegemer kaldes også testen for allergisk ændring af hvide blodlegemer (TAAL). Det er udviklet til 92 medikamenter, såsom antibiotika (beta-lactam, makrolider, aminoglycosider, fluoroquinoloner, tetracycliner, lincomycin), sulfonamider, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, bedøvelsesmidler, radioaktive stoffer, vitaminer osv. Til undersøgelsen er det nødvendigt med en patient med antikoagulantia blod (heparin). Testen tager ca. 35 minutter. En utvivlsom fordel ved det er behovet for en lille mængde blod - 100 μl til test af et lægemiddel, således at 1 ml blod til undersøgelse af 10 lægemidler er nok.
Leukocytinhiberingstesten (TTEL) er blevet hæmmet ved hjælp af medikamentopløsninger siden 1980. Det blev udviklet af akademikeren A.D. Ado og hans samarbejdspartnere. Testen er teknisk enkel. Derfor kan det udføres i enhver medicinsk institution. Metoden er udviklet til diagnosticering af lægemiddelallergier over for antibiotika, sulfa-medikamenter, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og lokalbedøvelsesmidler, og den er også kendetegnet ved dens lave omkostninger. Følsomheden over for et lægemiddel tager ca. 1,5 time..
Ulemperne ved metoden er dens manglende evne til anvendelse hos børn under 5-6 år, hos patienter med betændelse i mundhulen og ved akutte allergiske sygdomme. Derudover må kun et lægemiddel testes pr. Dag. TTEL-metodik er beskrevet i mange specielle manualer..
Hudprøver
Hudafprøvning, som er en af de vigtigste metoder til bestemmelse af følsomhed over for husholdnings-, pollen-, epidermal- og svampeallergener, bruges ikke i vid udstrækning til diagnose af lægemiddelallergier. Scarificering og prik-test anvendes (injektionstest) samt påføring af hudtest.
Scarificering og prik-test blev kun udført i relation til beta-lactam-antibiotika og blev udført under anvendelse af specielle reagenser - penicilloyl-polylysin (et allergen fra den vigtigste antigene determinant) og en blanding af "små" penicillin-determinanter og nogle andre reagenser. Informationsindholdet i denne undersøgelse varierer afhængigt af forskellige forfattere og spænder fra 20 til 60%, afhængigt af reaktionens varighed..
Scarificering og prik-test skal udføres i et specialiseret allergologilokale under betingelser for genoplivning. Det at føre dem med indfødte stoffer er farligt for udviklingen af systemiske allergiske reaktioner. Derfor er deres udnævnelse kontraindiceret hos patienter med en historie med alvorlige allergiske reaktioner (anafylaktisk chok, Quinckes ødemer i ansigtet, Lyell og Stevens-Johnson syndromer).
Desværre er scarificering og næsten hudtestning af medikamenter en lav informativ diagnostisk metode. Dette skyldes det faktum, at for det første mange lægemidler har en lav molekylvægt og derfor ikke er i stand til at fikse antistoffer, der findes i huden, og for det andet, fordi årsagen til allergien ofte ikke er selve medicinen, men deres metabolitter, dvs. produkter til omdannelse af medikamenter ved kroppens enzymsystemer. Derfor bør forbedring af diagnosen af lægemiddelallergier gå langs med studiet af metabolitter med den højeste sensibiliserende aktivitet og opnåelse af reagenser til allergisk diagnostik baseret på dem.
En applikationsundersøgelse med medicin er en meget informativ metode til diagnosticering af kun en sygdom - allergisk kontaktdermatitis. Testning udføres som følger - et plastkammer, der er 1 cm i størrelse med et lægemiddel, der er fortyndet med hvidt petrolatum eller andet viskos inert stof, limes på den ubeskadigede patients hud (det interscapulære område) fugtet med fysiologisk saltvand. Den åbne del af kameraet vender mod en persons hud. 20 minutter efter manipuleringens start skalkes plasteret af, og det område, hvortil lægemidlet ligger, undersøges (en øjeblikkelig reaktion registreres). Hvis der ikke er nogen ændringer på huden, forbliver applikationen i 48-72 timer, og periodisk overvåger teststedets tilstand. Hvis der er en allergi, vises under undersøgelsen hyperæmi, infiltration, papler eller vesikler ledsaget af kløe i stedet for lægemidlets kontakt med patientens hud.
Anvendelsestest kan udføres på poliklinisk basis af en læge af enhver specialitet. I øjeblikket har NyCOM frigivet et applikationshudtestkit kaldet Allertest. Med sin hjælp er det muligt at diagnosticere kontaktallergisk dermatitis over for lokalbedøvelse og neomycin.
Provokerende prøver
Det er yderst sjældent at bruge provokative tests på en patient til at diagnosticere lægemiddelallergi. Dette er nødvendigt i de tilfælde, hvor det ifølge resultaterne af undersøgelse af anamnese og laboratoriedata ikke er muligt at etablere en forbindelse mellem kliniske manifestationer og indtagelse af medicinen, og udnævnelse af denne medicin i fremtiden er nødvendig. Provokerende tests udføres kun af en allergiker i et specialiseret allergologirum under genoplivningsbetingelser.
Kontraindikationer til formulering af provokative prøver er:
I øjeblikket bruges den mest almindeligt anvendte sublinguale test til diagnosticering af allergi over for tabletter, og provokation med afmålt dosering udføres med injektionsopløsninger..
Sublingual test. Til en sublingual test anvendes 1/4 tabletter af testlægemidlet, eller 1/4 af lægemiddelopløsningen kan dryppes på et stykke sukker. Patienten skal holde uden tablet at suge en tablet eller sukker med lægemidlet under tungen. Hvis testen er positiv, vil patienten efter 5-15 minutter have allergisymptomer - kløe i munden, hævelse i læberne, urticaria osv..
Doseret provokation. Doseringsprovokationen er baseret på den sekventielle indgivelse af den studerede medicin til patienten, der starter med meget små doser og de mest overfladiske administrationsveje (kutan og intradermal). Efter hver lægemiddeladministration observeres patienten i mindst 20 minutter.
I fravær af allergisymptomer indgives lægemidlet subkutant i stigende doser, hvilket bringer den samlede dosis til en terapeutisk dosis. Metoden til afmålt provokation giver dig mulighed for nøjagtigt at diagnosticere. Det er udviklet til beta-lactam-antibiotika, lokalbedøvelsesmidler og nogle andre lægemidler. Det er nødvendigt at gennemføre en test under betingelser for genoplivning. Dens protokoller er beskrevet detaljeret i den specialiserede litteratur..
Hvis der opdages en allergi mod medicinen, skal lægen markere et rødt mærke på forsiden af patientens historie eller ambulant kort i rødt. Det er umuligt at ordinere et forårsagende medikament til patienten i fremtiden, da sensibilisering for lægemidlet kan vare i årtier, og hele denne tid er der fare for at udvikle en allergisk reaktion på det.
Behandling af lægemiddelallergi
Behandlingen af lægemiddelallergier afhænger af sværhedsgraden af manifestationerne af sygdommen. Sørg for at udelukke medicinen, der forårsagede allergien. Hvis allergenet er ukendt, annulleres alle lægemidler under den modtagelse, som en reaktion har udviklet sig til. Hvis medicinen blev taget oralt, ordineres patienten gastrisk skylning, et rensende klyster og sorbenter (aktivt kul med en hastighed på mindst 1 tablet pr. 1 kg kropsvægt pr. Dag, Enterosgel 1-3 spiseskefulde 2-3 gange om dagen på tom mave i 30 –60 minutter før måltider eller Filtrum-STI.
Ved kraftige udslæt og svær kløe ordineres antihistaminer i en aldersspecifik dosis (Suprastin, Tavegil, Pipolfen, Fenkarol 2 gange om dagen og Claritin, Zirtek, Kestin, Semprex 1 gang om dagen). I fravær af effekt i 1-2 dage og med en stigning i allergisymptomer indgives 60–90 mg prednisolon intramuskulært, hvilket som regel fører til en positiv dynamik i sygdommens manifestationer. Om nødvendigt ordineres gentagne injektioner af prednison efter 4-8 timer, indtil symptomerne forsvinder. Langvirkende glukokortikosteroider kan bruges (Diprospan 0,5-2 mg intramuskulært en gang). Hvis symptomerne på sygdommen trods behandlingen vedvarer, skifter de til intravenøs infusion af saltvand og intravenøs indgivelse af systemisk kortikosteroider. Den daglige dosis medicin afhænger af sværhedsgraden af patientens tilstand og kropsvægt. Orale former for glukokortikosteroider ordineres kun, hvis deres langvarige anvendelse er nødvendig - i tilfælde af Lyell og Stevens-Johnson syndromer.
Med en udtalt systemisk allergisk reaktion, såsom anafylaktisk chok, udføres anti-shock-foranstaltninger. Efter førstehjælp skal patienten indlægges på intensivafdelingen. Observationen er 8-10 dage. I denne periode ordineres glukokortikosteroider og antihistaminer, og leverens, nyrens og hjertets funktioner kontrolleres.
Indlæggelse kræver også patienter med Quinckes ødemer i ansigt og nakke på grund af faren for stenose i strubehovedet, patienter med alvorlig ikke-stoppende bronkial obstruktion på grund af muligheden for at danne astmatisk status, patienter med svær toxicoderma Lyell og Stevens-Johnson syndromer og medikamentallergier med skade på indre organer (myocarditis, hepatitis osv.). På hospitalet gennemføres infusionsterapi, parenteral administration af glukokortikosteroider og antihistaminer, symptomatisk behandling..
Funktioner ved håndtering af patienter med en historie med lægemiddelallergi
Patienter, der har gennemgået lægemiddelallergi, er kontraindiceret i hele den medicin, der fungerede som deres årsag. Derudover er det forbudt at bruge ikke kun det "skyldige" stofstof, men også forbindelser med en lignende kemisk struktur. Dette skyldes muligheden for "genkendelse" af individuelle sektioner (antigene determinanter) af et stof med en lignende struktur ved hjælp af specifikke antistoffer eller sensibiliserede lymfocytter og interaktionen mellem dem, hvilket efterfølgende fører til udviklingen af en allergisk reaktion. Stoffer med almindelige antigene determinanter kaldes krydsreaktive stoffer, og allergiske reaktioner på dem kaldes krydsreaktive stoffer. En liste over kendte krydsreaktive medikamenter er vist i tabellen..
For eksempel er en patient, der er allergisk over for benzylpenicillin, kontraindiceret til at ordinere alle beta-lactam-antibiotika (naturlige eller semisyntetiske penicilliner, cephalosporiner, monobactams, carbapenems osv.). Ifølge indikationer anbefales denne patient at administrere antibiotika fra de resterende farmakologiske grupper - azalider (Sumamed, Rulid, Macropen, Vilprafen og andre), aminoglycosider (gentamicin, monomycin osv.), Fluoroquinoloner (ciprofloxacin, ofloxacin osv.), Tetracyclin, og andre i terapeutiske doser i løbet af 5-7 dage.
Derudover er brugen af komplekse præparater indeholdende medicinen, der forårsagede allergien eller krydsreagerer med det, kontraindiceret. For eksempel med en allergi mod sulfonamider og Novocaine er brugen af en lokalbedøvelse Ultracain D-C kontraindiceret på grund af indholdet af D-C-stabilisatoren i det, som er et derivat af para-aminobenzoesyre. Med en allergi mod acetylsalicylsyre er det farligt at ordinere Citramon og andre lægemidler, der inkluderer ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. I nogle tilfælde tolererer patienter med intolerance over for ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler Acetaminophen (paracetamol).
Patienter med en historie med lægemiddelallergi ordineres medicin strengt i henhold til indikationerne. Doser skal strengt svare til terapeutiske doser. Polyfarmasi bør undgås, dvs. samtidig administration af mere end tre lægemidler. Det er også nødvendigt at forklare patienten, at det er nødvendigt at tage forskellige medicin med et interval på mindst 1,5 timer for at reducere risikoen for medikamentinteraktioner.
Med en rationel recept på terapi er risikoen for sensibilisering for en anden medicin lav. Ifølge vores data er det ca. 6%, og polyvalent lægemiddelallergi, det vil sige sensibilisering for stoffer fra tre eller flere ikke-krydsede farmakologiske grupper, forekommer ikke mere end i 0,5% af tilfældene.
desensibilisering
I sjældne tilfælde, når brugen af lægemidlet, der har forårsaget allergien, er vigtig og umulig at erstatte det med et lægemiddel fra en anden farmakologisk gruppe, udfører allergisten desensibilisering af lægemidlet, der kaldes desensibilisering overalt i verden.
Metoden er den sekventielle indgivelse af stigende doser af lægemidlet, der starter fra meget lille til terapeutisk og ligner specifik immunterapi med allergivacciner. Desensibiliseringsprotokoller for insulin, aspirin og beta-lactam-antibiotika er beskrevet..
Lægemiddelallergi er en øget følsomhed for kroppen for et lægemiddel, i hvilken udviklingen af immunmekanismer er involveret. Allergiske reaktioner på lægemidler opstår ved gentagen anvendelse. Den mest sandsynlige periode for start af en lægemiddelreaktion er fra en uge til to måneder fra behandlingsstart.
Lægemiddelallergier kan forekomme ved udslæt, åndenød, astmaanfald, nældefeber, kløe og forbrænding, anafylaktisk chok (det er en krænkelse af mave-tarmkanalen, bronkospasme, hududslæt, svær kløe og tab af bevidsthed).
Typisk forsvinder reaktioner på et lægemiddel hurtigt efter seponering af det medikament, der forårsagede det. Der er dog en række kliniske former, der kan true patientens liv. Derfor, hvis du har mistanke om en overfølsomhedsreaktion, skal du straks konsultere en læge.
Først og fremmest er det nødvendigt at lære, at det er meget vanskeligt at skelne en allergisk reaktion på en medicin fra dens typiske bivirkning af en anden art eller at bevise, at allergien er forårsaget af en medicin og ikke af et andet allergen, der virker samtidig (det kan være et opløsningsmiddel eller et fødevareprodukt). Det er for eksempel kendt, at reserpintabletter forårsager næseoverbelastning, udslæt og diarré - bivirkninger og 1,4-dihydrazinophthalazin - et stærkt allergen. En patient, der tager et kompleks af disse stoffer, for eksempel lægemidlet Adelfan, klager over en løbende næse og mavesmerter - hvad er det? Kold? Allergi? Side effekt?
Eller, sige, en person behandles med sulfonamider, og efter et par dage udvikler han urticaria. Det viser sig imidlertid, at dagen før han spiste jordbær. Hvad forårsagede reaktionen? Selv om ethvert lægemiddel teoretisk set kan forårsage en allergisk reaktion hos enhver person, skyldes det i praksis, at der er relativt få lægemidler og hovedsageligt fra dem, der er tilbøjelige til allergi..
En allergolog hjælper dig med at finde ud af det. Først og fremmest vil lægen indsamle en anamnese, det vil sige en medicinsk historie. Du skal finde ud af det:
navnene på alle lægemidler, som patienten tog på tidspunktet for udviklingen af reaktionen;
på hvilken dag fra begyndelsen af indtagelse af lægemidlet opstod en reaktion, og hvor længe det varede, hvad var ruten for indgivelse af lægemidlet;
hvor længe efter den sidste dosis af medikamentet reaktionen udviklede sig;
i hvilken dosis blev lægemidlet brugt;
hvad præcist er reaktionen manifesteret i;
hvad stoppede reaktionen;
om, hvad medicinen blev brugt;
om der har været reaktioner på stoffet før;
om patienten efter reaktionen tog lægemidler fra denne gruppe eller krydsreagerede;
hvad andre stoffer tager det og tåler godt.
Forbered svar på disse spørgsmål på forhånd, og skriv dem endnu bedre. I receptionen kan du blive forvirret, forvirret, gå glip af noget. Dette vil hjælpe lægen bedre og hurtigere med at bestemme diagnosen..
Ifølge moderne koncepter er lægemiddelallergi ikke sådan en almindelig forekomst. En allergisk reaktion på et lægemiddel forveksles ofte med fødselsdefekter af de enzymer, der i en almindelig person er involveret i inaktivering af et lægemiddelmolekyle. F.eks. Minder intolerance over for aspirin og andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler klinisk på en allergisk reaktion, det er vanskeligt at skelne mellem. De mest almindelige pseudo-allergiske manifestationer er psykogene reaktioner på medikamenter. Ægte allergiske reaktioner på lægemidler udgør kun en til to procent af det samlede antal tilfælde af medikamentintolerance. Kvinder lider oftere af lægemiddelallergi end mænd, men de spiser mere medicin..
Det kan sandsynligvis ikke udelukkes, at en komplet lægemiddelallergi er. Men for at reducere risikoen for udvikling i vores magt. Hvad skal der gøres for dette?
Tag medicin nøjagtigt, som din læge har ordineret..
Hvis du kommer til lægen med en sygdom, der kræver receptpligtig medicin, skal du sørge for at fortælle ham om alle de medicin, der i øjeblikket er taget, inklusive vitaminer og kosttilskud, så der ikke er overflod af piller taget på samme tid.
Tag medicin i en dosis, der passer til alder og kropsvægt.
Metoden til administration af lægemidlet skal nøje overholde instruktionerne.
Overholdelse af introduktionsteknikken. Nogle lægemidler kræver langsom administration. For eksempel vancomycin, jodholdige radiopaque-midler, nogle muskelafslappende midler, kemoterapi.
Patienter med vejet allergisk historie før kirurgiske indgreb (nødsituation og planlagt) anbefales at udføre præmedicin. Det er, før introduktionen af det vigtigste lægemiddel introduceres lægemidler, der blokerer udviklingen af en allergisk reaktion.
Det er obligatorisk at have et anti-shock kit og instruktioner til førstehjælp til udvikling af anafylaksi ikke kun i behandlingsrum, men også i rum, hvor diagnostiske test og behandlingsprocedurer udføres ved hjælp af lægemidler med histamin-laminerende effekter (for eksempel radiopaque-undersøgelser), tandlæger.
Hvis der vises tegn på intolerance over for stoffet, skal du fortælle det til din læge så hurtigt som muligt.
Hvis du allerede har oplevet en allergisk reaktion på et lægemiddel i fortiden, skal du sørge for at informere modtagelsen, så lægen ikke ordinerer et lignende stof.
I de senere år er sikkerheden ved farmakoterapi blevet særlig relevant for læger. Årsagen hertil er den øgede hyppighed af forskellige komplikationer af lægemiddelterapi, som i sidste ende påvirker behandlingsresultatet. En allergi mod medicin er en ekstremt uønsket reaktion, der udvikler sig med patologisk aktivering af specifikke immunmekanismer.
Ifølge Verdenssundhedsorganisationen overstiger dødeligheden af sådanne komplikationer næsten 5 gange dødeligheden fra kirurgiske indgreb. Lægemiddelallergier forekommer hos cirka patienter, især med uafhængig, ukontrolleret administration af lægemidler.
I det store og hele kan en allergi over for medicin udvikles ved brug af enhver medicin, uanset pris.
I henhold til mekanismen for forekomst er sådanne sygdomme opdelt i fire typer. Det:
Men langt fra altid forekommer en sådan allergi kun i henhold til en af de anførte mekanismer. Der er hyppige situationer, hvor flere forbindelser i den patogenetiske kæde kombineres på samme tid, hvilket fører til en række forskellige kliniske symptomer og deres sværhedsgrad.
En allergi mod medicin skal adskilles fra bivirkninger forbundet med egenskaberne i kroppen, en overdosis, den forkerte kombination af medicin. Princippet for udvikling af bivirkninger er forskellige, og derfor er behandlingsregimer også forskellige.
Derudover er der såkaldte pseudo-allergiske reaktioner, der opstår på grund af frigivelse af mediatorer fra mastceller og basofiler uden deltagelse af specifikt immunoglobulin E.
Oftest forårsages en allergi mod medicin af følgende lægemidler:
Derudover kan det også forekomme på grund af en eller anden hjælp ingrediens, for eksempel stivelse med øget følsomhed over for korn osv. Dette bør også overvejes, når du bruger et lægemiddel..
De vigtigste årsager til forekomsten af symptomer på en allergisk reaktion i alle kategorier af patienter er:
Men mere tilbøjelige til sådanne allergier:
Hos spædbørn forekommer en række manifestationer af den immunologiske reaktion, hvis den ammende mor ikke følger en passende diæt.
En allergi over for medikamenter (med undtagelse af en pseudo-allergisk reaktion) udvikles først efter en periode med sensibilisering, med andre ord aktivering af immunsystemet af hovedkomponenten i lægemidlet eller hjælpestoffer. Udviklingshastigheden for sensibilisering afhænger i vid udstrækning af metoden til indgivelse af lægemidlet. Så at påføre medikamentet på huden eller indånding af brug provoserer hurtigt et svar, men i de fleste tilfælde fører det ikke til udvikling af livstruende manifestationer af patienten.
Men med introduktionen af en lægemiddelopløsning i form af intravenøs eller intramuskulær injektion, er risikoen for en allergisk reaktion af en umiddelbar type høj, for eksempel anafylaktisk chok, hvilket er ekstremt sjældent, når man tager tabletformer af lægemidlet.
Oftest er en allergi over for medicin kendetegnet ved manifestationer, der er typiske for andre sorter med en lignende immunrespons. Det:
Derudover ledsages en allergi mod medikamenter undertiden af hæmning af hæmatopoiesis (normalt bemærkes dette på baggrund af langvarig brug af NSAID'er, sulfonamider, chlorpromazin). En sådan sygdom kan også manifestere sig i form af myocarditis, nefropati, systemisk vaskulitis, periarteritis nodosa. Nogle lægemidler forårsager autoimmune reaktioner..
Et af de mest almindelige tegn på allergi er vaskulære skader. De manifesterer sig på forskellige måder: hvis reaktionen påvirker cirkulationssystemet i huden, opstår et udslæt, nyrer - jade, lunger - lungebetændelse. Aspirin, kinin, isoniazid, jod, tetracyklin, penicillin, sulfonamider kan forårsage thrombocytopenisk purpura.
Allergier mod medicin (normalt serum og streptomycin) påvirker undertiden koronarbeholdere. I dette tilfælde udvikler det kliniske billede, der er karakteristisk for hjerteinfarkt, instrumentelle undersøgelsesmetoder i en lignende situation hjælper med at stille en nøjagtig diagnose..
Derudover er der sådan noget som en krydsreaktion som et resultat af en kombination af visse medicin. Dette bemærkes hovedsageligt, mens man tager antibiotika fra samme gruppe, hvor man kombinerer flere antimykotiske midler (for eksempel clotrimazol og fluconazol), ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (aspirin + paracetamol).
Diagnose af en sådan reaktion på medicin er ret kompliceret. Med en karakteristisk allergisk historie og et typisk klinisk billede er det naturligvis ikke svært at identificere et lignende problem. Men i den daglige praksis hos en læge er diagnosen kompliceret af det faktum, at allergiske, toksiske og pseudo-allergiske reaktioner og nogle infektionssygdomme har lignende symptomer. Dette forværres især på baggrund af eksisterende immunologiske problemer.
Ikke mindre vanskeligheder opstår med en forsinket allergi over for medicin, når det kan være vanskeligt at spore forholdet mellem behandlingsforløbet og de symptomer, der vises. Derudover kan det samme lægemiddel forårsage symptomer, der er forskellige i det kliniske billede. En specifik reaktion i kroppen forekommer ikke kun på selve værktøjet, men også på dets metabolitter dannet som et resultat af transformation i leveren.
Læger fortæller, hvad de skal gøre, hvis der er udviklet en allergi mod medicin:
Men de mest almindelige scarification-tests har en række ulemper. Så med en negativ reaktion på huden kan de ikke garantere fraværet af allergier ved oral eller parenteral brug. Derudover er sådanne analyser kontraindiceret under graviditet, og når man undersøger børn under 3 år, kan der opnås falske resultater. Deres informationsindhold er meget lavt i tilfælde af samtidig behandling med antihistaminer og kortikosteroider..
Hvad skal man gøre, hvis du er allergisk over for medicin:
I tilfælde af en alvorlig, livstruende reaktion udføres yderligere behandling kun på et hospital.
Metoder til eliminering af symptomerne på en bivirkning på en medicin afhænger af sværhedsgraden af immunresponsen. Så i de fleste tilfælde kan du gøre med histaminreceptorblokkere i form af tabletter, dråber eller sirup. De mest effektive midler anses for at være Cetrin, Erius, Zirtek. Doseringen bestemmes afhængigt af personens alder, men er normalt 5-10 mg (1 tablet) for en voksen eller 2,5-5 mg for et barn.
Hvis en allergisk reaktion på medikamenter er vanskelig, indgives antihistaminer parenteralt, det vil sige i form af injektioner. Hospitalet indsprøjter adrenalin og potente antiinflammatoriske og antispasmodiske medikamenter for at forhindre udvikling af komplikationer og død.
En allergisk reaktion af en umiddelbar type derhjemme kan fjernes ved introduktion af opløsninger af prednisolon eller dexamethason. Med en tendens til sådanne sygdomme skal disse midler være til stede i hjemmemedicinske skab.
For ikke at udvikle en primær eller gentagen allergisk reaktion på medikamenter er det nødvendigt at træffe sådanne forebyggende foranstaltninger:
Med en tendens til allergi før vaccination, kirurgiske indgreb, diagnostiske test ved anvendelse af radioaktive stoffer (for eksempel Lipiodol Ultra-Fluid), er profylaktisk præmedicinering med antihistaminer nødvendigt.
Allergier over for medicin er almindelige nok, især i barndommen. Derfor er det meget vigtigt at tage en ansvarlig tilgang til brugen af medicin og ikke til selvmedicinering.
En allergi mod medicin er en uventet og skadelig reaktion i kroppen, der opstår, når man tager medicin, der er ordineret af en læge.
Denne reaktion er helt forskellig fra bivirkninger (bivirkninger), der er forudsigelige og ofte forekommer efter brug af lægemidler fra bestemte grupper (for eksempel hudændringer eller hoste efter nogle antihypertensive lægemidler) eller efter en overdosis af lægemidlet.
En allergi mod stoffet kan forekomme både når man bruger lægemidlet i tabletter og injektioner, og når man påfører lægemidlet på huden og konjunktiva (øjendråber). Hver patient kan reagere med en allergisk reaktion på et lægemiddel, der er godt tolereret før..
Den allergiske reaktion forårsaget af medikamentet er kendetegnet ved en regression af symptomer ved seponering af medikamentet (selvom nogle symptomer kan vedvare mange dage efter afslutningen af behandlingen).
Hos modtagelige patienter kan hver medicin forårsage en allergisk reaktion, men oftest er det:
Allergi over for stoffet forekommer hos cirka 5-10% af voksne.
Der er kun lidt viden om årsagerne til sensibilisering (følsomhed) over for medicin. Det vides imidlertid, at mange faktorer kan provosere det:
Ikke alle reaktioner på medicin er allergiske - på det medicinske sprog kaldes sådanne reaktioner normalt overfølsomhed over for medicin. Hvis patientens immunsystem er involveret i udviklingen af overfølsomhed over for lægemidlet, kaldes denne overfølsomhed allergisk, hvis ikke, ikke-allergisk.
Immunsystemets rolle er at producere forskellige antistoffer (IgE, IgG, IgM) såvel som de såkaldte allergiske celler i immunsystemet.
Antistoffer dannet under sensibilisering er knyttet til forskellige celler i kroppen. Gentagen administration af et lægemiddel til en allerede følsom person (dvs. med antistoffer på hans celler) forårsager forskellige bivirkninger fra kroppens del.
Således provoserer antibiotika ofte allergier, både på grund af deres specifikke sensibiliserende egenskaber, og fordi de ofte bruges. Sensibilisering for orale præparater, de såkaldte semisyntetiske penicilliner (ampicillin og amoxicillin, også i kombination med clavulansyre) er især udbredt. Alvorlige og alvorlige reaktioner kan udvikles med penicillininjektioner hos patienter med allergi..
Hvilke immunmekanismer der er involveret i allergiske reaktioner hos en bestemt patient, kan bedømmes ud fra reaktionen på lægemidlet og en yderligere (immunologisk) undersøgelse.
Årsagen til ikke-allergiske lægemiddelreaktioner kan være metaboliske forstyrrelser af vigtige forbindelser, der er en del af vores krop. Den mest almindelige form for denne type overfølsomhed er overfølsomhed over for acetylsalicylsyre og andre lægemidler fra den ikke-steroide antiinflammatoriske lægemiddelgruppe..
Disse patienter kan ikke tage de fleste af de populære antipyretiske stoffer og smertestillende midler, fordi dette kan forårsage dem nældefeber og hævelse i huden eller åndenød (åndenød). Normalt er terapeutiske doser af paracetamol ufarlige for sådanne patienter..
I langt de fleste tilfælde er tegn på en allergi over for lægemidler milde eller moderate. Oftest manifesterer de sig som hudlæsioner, selvom de kan påvirke en persons organer og systemer, og den mest alvorlige af dem (anafylaktiske reaktioner) kan forekomme med tab af bevidsthed eller endda død, hvilket dog er meget sjældent.
Reaktionen på lægemidlet kan forekomme når som helst - på få minutter, en time eller endda en uge efter behandlingsstart.
Blandt de hudtegn, der er forbundet med brug af medikamenter, er de mest almindelige de såkaldte lægemiddelskader, der ligner urticaria (se foto ovenfor), erytematisk udslæt, eksem, vesikler og andre symptomer, der undertiden ligner infektionssygdomme.
Symptomer hos voksne forekommer normalt inden for få eller omkring et dusin timer efter behandlingsstart (hvis medicinen varer lang tid) eller inden for et par dage (hvis dette er den første kontakt med lægemidlet). Efter afbrydelse af behandlingen forsvinder hud manifestationer hurtigt - spontant eller efter indtagelse af anti-allergiske lægemidler.
Den mest almindelige hudreaktion er urticaria, ofte i kombination med hævelse af blødt væv. Hævelse vises normalt på ansigtet (omkring øjne eller læber). Nogle gange i alvorligere tilfælde er der hævelse i halsen og tungen med nedsat indtagelse, tale (heshed, lydløshed) eller mangel på luft på grund af tæthed i halsen.
I denne tilstand skal du straks ringe til en ambulance.
Allergier mod medicin kan også manifestere et af følgende symptomer:
Hvis du har mistanke om, at lidelsen skyldes indtagelse af medicinen, skal du stoppe med at tage medicinen og konsultere en læge med det samme.
Hvis tilfældet er alvorligt (kvælning, urticaria, hævelse, åndenød og især kvalme, diarré, opkast og besvimelse), skal du straks ringe til en ambulance eller tage patienten til det nærmeste hospital.
Patienter, der tidligere har haft allergiske reaktioner på lægemidler, skal henvises til en allergolog for rådgivning..
Lægen skal give patienten skriftlige oplysninger om sensibilisering og anbefale anti-allergifremkaldende stoffer (følgende lægemidler er ordineret: de såkaldte antihistaminer (Tavegil, Suprastin, Fenkarol) til milde reaktioner og glukokortikosteroider til mere alvorlige lægemidler, og i tilfælde af den såkaldte anafylaktiske chok bør der købes en autoinjektor) med adrenalin).
Patienter, der har haft en allergisk reaktion på lægemidler, skal have en læge ordineret med dem, især når de rejser til steder langt fra medicinske faciliteter..
Glem ikke altid at vise skriftlige oplysninger om overfølsomhed over for medicin til læger, herunder under indlagt behandling.
At diagnosticere lægemiddelallergier er ikke en let opgave, der primært er baseret på en dygtig medicinsk undersøgelse. Det skal understreges, at der ikke er nogen sikre test (f.eks. Blodprøver), der bekræfter eller udelukker en allergi mod enhver medicin..
Kun en lille mængde medikamenter kan diagnosticere og bekræfte en allergi under diagnosen.
I tilfælde af indikationer for brug af medikamenter er det undertiden nødvendigt at udføre test (f.eks. Hud), allergitest med meget lave doser af lægemidler.
Det er umuligt at behandle en allergi over for medicin, det vigtigste er at konsekvent undgå lægemidler, der engang forårsagede tegn, samt andre medicin med en lignende struktur, der kan forårsage en allergisk reaktion.
Hvis reaktionen finder sted, fortsæt som beskrevet ovenfor..
En person, der ikke lider af en alvorlig kronisk sygdom, kan kun forhindre overfølsomhedsreaktioner, når de tager medicin (inklusive dem, der er tilgængelige uden recept), når det er nødvendigt og kun i en bestemt periode. Derfor er det vigtigt, at patienter med en tilbøjelighed til lægemiddelallergi undgår at bruge unødvendige piller, også annonceret på apoteker..
Det er vigtigt at bruge så få lægemidler som muligt på samme tid. Undgå hyppig behandling med de samme medicin, såsom antibiotika..
Allergiske reaktioner på medicin kan være resultatet af topisk, intravenøs og oral medicin. I nogle tilfælde kan reaktionen blive forsinket, og patienten viser ikke tegn med den første indgivelse af lægemidlet. Dette skyldes det faktum, at kroppen producerer antistoffer mod lægemidlet, og med konstant anvendelse af den samme medicin, selv efter nogle få måneder, kan der udvikles symptomer på en allergisk reaktion.
Tegn og symptomer på en allergisk reaktion
Et antal tegn og symptomer kan omfatte:
Hududslæt eller nældefeber.
Åndenød og åndenød.
Anafylaksi eller anafylaktisk chok er en alvorlig grad af en allergisk reaktion, der er livsfarlig. Ofre kan opleve udslæt og åndenød på samme tid..
Diagnose af lægemiddelallergier
Det kan være vanskeligt at fortrolige diagnosticere en allergi over for de fleste medicin, især fordi nogle tegn på en allergisk reaktion forveksles med symptomer på sygdomme som urticaria og astma. En hudtest kan bruges til at bekræfte en diagnose af en allergi over for penicillintypen af antibiotika, men der er ingen særlige tests for allergi over for andre lægemidler..
Det er vigtigt at beskrive detaljeret de specifikke forhold ved den påståede lægemiddelallergi, herunder den sandsynlige lovovertræder, dosis, synlige symptomer og andre faktorer, der kan spille en rolle..
I nogle tilfælde kan en blodprøve være nyttig til diagnosticering af en alvorlig forsinket allergisk reaktion, især når flere organsystemer kan være involveret. Det er indiceret til medikamentudslæt med eosinophilia syndrom og systemiske symptomer..
Oral administration af et lægemiddel kan også være nyttigt til undersøgelse af en formodet allergisk reaktion, der involverer kontrolleret administration af et lægemiddel under kontrollerede omstændigheder. Imidlertid er denne metode kun egnet, hvis reaktionen ikke er alvorlig eller farlig..
Behandling af lægemiddelallergi
Med kendte lægemiddelallergier er det bedst at undgå at tage medicin, der forårsager denne lidelse. Patienter skal være opmærksomme på alle lægemiddelallergier, de har, og opmærke al sundhedspersonale, der er forbundet med deres behandling..
Antihistaminer kan være nyttige til at løse symptomerne på en akut allergisk reaktion på medicinen. Dette er indikeret for at reducere ødemer i kroppen, hvilket kan blokere luftvejene under anafylaksi..
Desensibilisering af medikamenter er en metode, der anvendes til at reducere en allergisk reaktion på et lægemiddel, når der ikke er noget passende alternativ til tilstanden. Det inkluderer at tage små doser af lægemidlet og gradvist øge dosis til en acceptabel dosis. Dette gøres normalt i et kontrolleret medicinsk miljø, så der kan ydes medicinsk behandling i tilfælde af en allergisk reaktion..
Almindelige lægemiddelallergier
Folk kan have en allergisk reaktion på enhver medicin, men der er nogle, der er mere almindelige end andre. Især inkluderer de mest almindelige lægemidler, der er forbundet med allergiske reaktioner: