Allergiske reaktioner fra patientens krop på medikamenter findes i praksis hos en læge af enhver specialitet. Deres forekomst varierer fra 5 til 10% ifølge resultaterne af forskellige forskere og vokser støt, hvilket er forbundet med en stigning i lægemiddelforbruget
Allergiske reaktioner fra patientens krop på medikamenter findes i praksis hos en læge af enhver specialitet. Deres udbredelse, ifølge resultaterne fra forskellige forskere, varierer fra 5 til 10% og vokser støt, hvilket er forbundet med en stigning i stofforbruget hos befolkningen og ugunstige miljøfaktorer, der forstyrrer immunsystemet.
Manglende opmærksomhed blandt sundhedsmedarbejdere inden for diagnosticering og behandling af lægemiddelallergier fører til utidig levering af tilstrækkelig pleje til patienter, der lider af denne patologi. Når diagnosen er stillet, bliver patienten desuden ofte en slags "fugleskremsel" for læger - på grund af faren for en gentagelse af en allergi nægtes sådanne mennesker ofte fuld medicinsk behandling.
Grundlaget for lægemiddelallergi er allergisk betændelse i hud, slimhinder og andre væv og organer på grund af syntesen i kroppen af faktorer i immunsystemet, der kan interagere med medicinske stoffer eller deres metabolitter. Sådanne faktorer kan være antistoffer, som er immunoglobuliner i forskellige klasser (A, M, G, men oftest klasse E-immunglobuliner) eller T-lymfocytter. Tilstedeværelsen af disse faktorer i kroppen kaldes sensibilisering. Som regel skal stoffet indgå i kroppen i mindst 4-5 dage til dannelse af sensibilisering.
En allergisk reaktion udvikler sig, når en medicin kommer ind i en allerede sensibiliseret organisme og interagerer med antistoffer eller sensibiliserede celler. Det resulterende immunkompleks aktiverer immunresponsmekanismerne efterfulgt af frigivelse i blodbanen og i det intercellulære rum af biologisk aktive stoffer (histamin, serotonin, bradykinin, leukotriener, cytokiner osv.), Hvilket fører til vævsbeskadigelse, dannelse af allergisk betændelse, hvis manifestationer vi observerer som symptomer på allergiske sygdomme.
Tilstedeværelsen af en sensibiliseringsperiode, der er nødvendig for dannelse af antistoffer eller sensibiliserede celler i den menneskelige krop, skyldes det faktum, at manifestationer af lægemiddelallergier aldrig udvikler sig, når du først tager stoffet. Derudover giver dette dig mulighed for sikkert at indtaste medicinen i 4-5 dage, hvis det vides, at patienten ikke tidligere har taget denne medicin eller krydsreagerende stoffer..
Manifestationer af lægemiddelallergier
De kliniske manifestationer af lægemiddelallergier er ekstremt forskellige. Symptomerne på sygdommen er uafhængige af medicinen og den indgivne dosis. Enhver medicin kan forårsage en række allergiske reaktioner, og de samme allergiske symptomer kan være forårsaget af forskellige medicin. Det sker, at hos en patient forårsager den samme medicin forskellige allergiske manifestationer. Så vi observerede en kvinde, der lider af penicillinallergi, manifesteret for første gang i form af urticaria, og for anden gang i form af Quinckes ødemer i ansigt, hals, øvre halvdel af kroppen og arme. Allergiske symptomer forårsaget af medicin er helt forskellige fra lægemidlets farmakologiske virkning og svarer altid til kendte manifestationer af allergiske sygdomme..
Manifestationer af allergier afhænger ikke af den kemiske struktur af lægemidlet. Langt de fleste allergiske reaktioner registreres på antibiotika fra beta-lactam-gruppen, sulfonamider og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Der er dog ingen "hypoallergeniske" medicin - ethvert lægemiddel kan forårsage lægemiddelallergi..
Blandt rutinerne til lægemiddeladministration er den mest sensibiliserende lokal - dette er den eneste måde at danne kontaktallergisk dermatitis, ofte fører det også til generaliserede udslæt og Quinckes ødemer. Den næsthøjeste risiko for sensibilisering er delt mellem parenteral (intravenøs, intramuskulær og subkutan) og oral administration af lægemidler. Det er ekstremt sjældent, at der dannes en allergi med subkonjunktival, retro- eller parabulbar, intraartikulær recept.
I tilfælde af lægemiddelallergi kan arvelige faktorer spille en rolle. For eksempel observerede vi tilfælde af overfølsomhed over for lidocaine såsom urticaria og Quinckes ødemer i samme familie med en bedstemor, mor og pige. Vi observerede også tilfælde af familiært erythema sulfanilamid hos en kvinde og hendes tvillingebarn.
De mest relevante manifestationer af lægemiddelallergi er anafylaktisk chok, Quinckes ødemer, bronchial obstruktionssyndrom, akut urticaria og polymorfe udslæt, herunder alvorlige eksfoliative manifestationer såsom Lyell syndrom og Stevens-Johnson syndrom. Allergisk rhinitis og konjunktivitis, allergisk myocarditis, allergiske læsioner i mave-tarmkanalen (GIT) og lever-gallersystemet, skader på nyrerne og blodsystemet er ekstremt sjældne..
Diagnose af lægemiddelallergier
I langt de fleste tilfælde af lægemiddelallergi er det muligt at stille en diagnose ved at analysere anamnestiske data.
Ved samtale skal man være særlig opmærksom på en allergisk historie. Ud over patienter er det om muligt værd at bede deres pårørende og pårørende om mere komplet information. Det er nødvendigt at finde ud af, om patienten tidligere havde lidt af lægemiddelallergi eller allergiske sygdomme, hvad var reaktionen på, eller om der var tilfælde af allergier i hans familie. Du skal også indsamle en farmakologisk historie - find ud af, hvilke medicin patienten har modtaget i de sidste dage, inklusive umiddelbart inden starten af allergiske manifestationer, hvilke medicin han tidligere havde taget godt. Denne information er især vigtig, hvis der blev taget flere medicin, før allergisymptomer vises, da det gør det muligt at foreslå en "skyldig" medicin, hvilket letter yderligere diagnose. En historie med en mistanke om lægemiddelallergi skal indsamles meget omhyggeligt. Det skal huskes, at patienter ofte glemmer afføringsmidlerne, de tager, kosttilskud, hostepriser og kropsplejemidler. Derudover kan mediciner findes i fødevarer (vitaminer sættes ofte til juice, acetylsalicylsyre - til hjemmebrug, osv.).
Kriterierne for en lægemiddelallergi er:
Hvis det på grundlag af anamnese ikke var muligt at bestemme årsagen til allergien, tager de sekventielt til laboratorieundersøgelser og derefter om nødvendigt provokative tests på patienten selv. Testning udføres i forhold til de lægemidler, som en allergi forekommer sandsynlig, baseret på anamnese.
Til diagnose af lægemiddelallergier anvendes laboratoriemetoder, hudtest og provokative tests. Diagnosen bør begynde med laboratoriemetoder som den sikreste.
Pålideligheden af moderne laboratoriediagnostiske metoder varierer mellem 60–85% afhængigt af lægemiddelstoffet og overfølsomhedsmekanismen, derfor forbedrer forskerne konstant eksisterende metoder og udvikler nye..
Laboratoriediagnostiske metoder
De mest relevante i dag er:
Metoder til radioallergosorbent og enzymimmunoanalyse bestemmer tilstedeværelsen af antistoffer mod medikamenter i patientens blodserum. I Rusland anvendes det enzymbundne immunosorbentassay mere almindeligt, hvilket er rutinemæssigt, det vil sige normalt for et veludstyret laboratorium. Det er sikkert for patienten, da den udføres in vitro, men dens anvendelse reguleres af de høje omkostninger ved reagenser. Denne metode er udviklet til en lille gruppe medikamenter - beta-lactam-antibiotika, cephalosporiner, gentamicin, monomycin, lidocaine, acetylsalicylsyre. Til undersøgelse er der brug for mindst 1 ml blodserum (det opnås fra patientens venøse blod). En undersøgelse tager normalt mindst 18 timer. Dets informationsindhold er højt i de første 2-3 måneder efter allergiudbruddet og falder over tid.
Shelley-testen og dens modifikationer, leukocyt-sprængtransformation-reaktionen, kemiluminescensmetoden samt testen til frigivelse af kaliumioner og sulfidoleukotriener fra leukocytter er forbundet med betydelige tekniske vanskeligheder. De bruges hovedsageligt til videnskabelig forskning og kræver højt kvalificeret personale og en række særlige betingelser. Disse teknikker tillader anvendelse af vandopløselige former for konventionelle lægemidler og er derfor blevet udviklet til et stort antal medicin. Til undersøgelse har patienten brug for venøst blod eller serum i en mængde på mindst 5 ml. Resultatet af undersøgelsen kan opnås på få timer, undertiden dage. Diagnostik ved hjælp af disse metoder udføres som regel i laboratorierne i forskningsinstitutter..
Den fluorescerende metode til allergisk ændring af hvide blodlegemer kaldes også testen for allergisk ændring af hvide blodlegemer (TAAL). Det er udviklet til 92 medikamenter, såsom antibiotika (beta-lactam, makrolider, aminoglycosider, fluoroquinoloner, tetracycliner, lincomycin), sulfonamider, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, bedøvelsesmidler, radioaktive stoffer, vitaminer osv. Til undersøgelsen er det nødvendigt med en patient med antikoagulantia blod (heparin). Testen tager ca. 35 minutter. En utvivlsom fordel ved det er behovet for en lille mængde blod - 100 μl til test af et lægemiddel, således at 1 ml blod til undersøgelse af 10 lægemidler er nok.
Leukocytinhiberingstesten (TTEL) er blevet hæmmet ved hjælp af medikamentopløsninger siden 1980. Det blev udviklet af akademikeren A.D. Ado og hans samarbejdspartnere. Testen er teknisk enkel. Derfor kan det udføres i enhver medicinsk institution. Metoden er udviklet til diagnosticering af lægemiddelallergier over for antibiotika, sulfa-medikamenter, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og lokalbedøvelsesmidler, og den er også kendetegnet ved dens lave omkostninger. Følsomheden over for et lægemiddel tager ca. 1,5 time..
Ulemperne ved metoden er dens manglende evne til anvendelse hos børn under 5-6 år, hos patienter med betændelse i mundhulen og ved akutte allergiske sygdomme. Derudover må kun et lægemiddel testes pr. Dag. TTEL-metodik er beskrevet i mange specielle manualer..
Hudprøver
Hudafprøvning, som er en af de vigtigste metoder til bestemmelse af følsomhed over for husholdnings-, pollen-, epidermal- og svampeallergener, bruges ikke i vid udstrækning til diagnose af lægemiddelallergier. Scarificering og prik-test anvendes (injektionstest) samt påføring af hudtest.
Scarificering og prik-test blev kun udført i relation til beta-lactam-antibiotika og blev udført under anvendelse af specielle reagenser - penicilloyl-polylysin (et allergen fra den vigtigste antigene determinant) og en blanding af "små" penicillin-determinanter og nogle andre reagenser. Informationsindholdet i denne undersøgelse varierer afhængigt af forskellige forfattere og spænder fra 20 til 60%, afhængigt af reaktionens varighed..
Scarificering og prik-test skal udføres i et specialiseret allergologilokale under betingelser for genoplivning. Det at føre dem med indfødte stoffer er farligt for udviklingen af systemiske allergiske reaktioner. Derfor er deres udnævnelse kontraindiceret hos patienter med en historie med alvorlige allergiske reaktioner (anafylaktisk chok, Quinckes ødemer i ansigtet, Lyell og Stevens-Johnson syndromer).
Desværre er scarificering og næsten hudtestning af medikamenter en lav informativ diagnostisk metode. Dette skyldes det faktum, at for det første mange lægemidler har en lav molekylvægt og derfor ikke er i stand til at fikse antistoffer, der findes i huden, og for det andet, fordi årsagen til allergien ofte ikke er selve medicinen, men deres metabolitter, dvs. produkter til omdannelse af medikamenter ved kroppens enzymsystemer. Derfor bør forbedring af diagnosen af lægemiddelallergier gå langs med studiet af metabolitter med den højeste sensibiliserende aktivitet og opnåelse af reagenser til allergisk diagnostik baseret på dem.
En applikationsundersøgelse med medicin er en meget informativ metode til diagnosticering af kun en sygdom - allergisk kontaktdermatitis. Testning udføres som følger - et plastkammer, der er 1 cm i størrelse med et lægemiddel, der er fortyndet med hvidt petrolatum eller andet viskos inert stof, limes på den ubeskadigede patients hud (det interscapulære område) fugtet med fysiologisk saltvand. Den åbne del af kameraet vender mod en persons hud. 20 minutter efter manipuleringens start skalkes plasteret af, og det område, hvortil lægemidlet ligger, undersøges (en øjeblikkelig reaktion registreres). Hvis der ikke er nogen ændringer på huden, forbliver applikationen i 48-72 timer, og periodisk overvåger teststedets tilstand. Hvis der er en allergi, vises under undersøgelsen hyperæmi, infiltration, papler eller vesikler ledsaget af kløe i stedet for lægemidlets kontakt med patientens hud.
Anvendelsestest kan udføres på poliklinisk basis af en læge af enhver specialitet. I øjeblikket har NyCOM frigivet et applikationshudtestkit kaldet Allertest. Med sin hjælp er det muligt at diagnosticere kontaktallergisk dermatitis over for lokalbedøvelse og neomycin.
Provokerende prøver
Det er yderst sjældent at bruge provokative tests på en patient til at diagnosticere lægemiddelallergi. Dette er nødvendigt i de tilfælde, hvor det ifølge resultaterne af undersøgelse af anamnese og laboratoriedata ikke er muligt at etablere en forbindelse mellem kliniske manifestationer og indtagelse af medicinen, og udnævnelse af denne medicin i fremtiden er nødvendig. Provokerende tests udføres kun af en allergiker i et specialiseret allergologirum under genoplivningsbetingelser.
Kontraindikationer til formulering af provokative prøver er:
I øjeblikket bruges den mest almindeligt anvendte sublinguale test til diagnosticering af allergi over for tabletter, og provokation med afmålt dosering udføres med injektionsopløsninger..
Sublingual test. Til en sublingual test anvendes 1/4 tabletter af testlægemidlet, eller 1/4 af lægemiddelopløsningen kan dryppes på et stykke sukker. Patienten skal holde uden tablet at suge en tablet eller sukker med lægemidlet under tungen. Hvis testen er positiv, vil patienten efter 5-15 minutter have allergisymptomer - kløe i munden, hævelse i læberne, urticaria osv..
Doseret provokation. Doseringsprovokationen er baseret på den sekventielle indgivelse af den studerede medicin til patienten, der starter med meget små doser og de mest overfladiske administrationsveje (kutan og intradermal). Efter hver lægemiddeladministration observeres patienten i mindst 20 minutter.
I fravær af allergisymptomer indgives lægemidlet subkutant i stigende doser, hvilket bringer den samlede dosis til en terapeutisk dosis. Metoden til afmålt provokation giver dig mulighed for nøjagtigt at diagnosticere. Det er udviklet til beta-lactam-antibiotika, lokalbedøvelsesmidler og nogle andre lægemidler. Det er nødvendigt at gennemføre en test under betingelser for genoplivning. Dens protokoller er beskrevet detaljeret i den specialiserede litteratur..
Hvis der opdages en allergi mod medicinen, skal lægen markere et rødt mærke på forsiden af patientens historie eller ambulant kort i rødt. Det er umuligt at ordinere et forårsagende medikament til patienten i fremtiden, da sensibilisering for lægemidlet kan vare i årtier, og hele denne tid er der fare for at udvikle en allergisk reaktion på det.
Behandling af lægemiddelallergi
Behandlingen af lægemiddelallergier afhænger af sværhedsgraden af manifestationerne af sygdommen. Sørg for at udelukke medicinen, der forårsagede allergien. Hvis allergenet er ukendt, annulleres alle lægemidler under den modtagelse, som en reaktion har udviklet sig til. Hvis medicinen blev taget oralt, ordineres patienten gastrisk skylning, et rensende klyster og sorbenter (aktivt kul med en hastighed på mindst 1 tablet pr. 1 kg kropsvægt pr. Dag, Enterosgel 1-3 spiseskefulde 2-3 gange om dagen på tom mave i 30 –60 minutter før måltider eller Filtrum-STI.
Ved kraftige udslæt og svær kløe ordineres antihistaminer i en aldersspecifik dosis (Suprastin, Tavegil, Pipolfen, Fenkarol 2 gange om dagen og Claritin, Zirtek, Kestin, Semprex 1 gang om dagen). I fravær af effekt i 1-2 dage og med en stigning i allergisymptomer indgives 60–90 mg prednisolon intramuskulært, hvilket som regel fører til en positiv dynamik i sygdommens manifestationer. Om nødvendigt ordineres gentagne injektioner af prednison efter 4-8 timer, indtil symptomerne forsvinder. Langvirkende glukokortikosteroider kan bruges (Diprospan 0,5-2 mg intramuskulært en gang). Hvis symptomerne på sygdommen trods behandlingen vedvarer, skifter de til intravenøs infusion af saltvand og intravenøs indgivelse af systemisk kortikosteroider. Den daglige dosis medicin afhænger af sværhedsgraden af patientens tilstand og kropsvægt. Orale former for glukokortikosteroider ordineres kun, hvis deres langvarige anvendelse er nødvendig - i tilfælde af Lyell og Stevens-Johnson syndromer.
Med en udtalt systemisk allergisk reaktion, såsom anafylaktisk chok, udføres anti-shock-foranstaltninger. Efter førstehjælp skal patienten indlægges på intensivafdelingen. Observationen er 8-10 dage. I denne periode ordineres glukokortikosteroider og antihistaminer, og leverens, nyrens og hjertets funktioner kontrolleres.
Indlæggelse kræver også patienter med Quinckes ødemer i ansigt og nakke på grund af faren for stenose i strubehovedet, patienter med alvorlig ikke-stoppende bronkial obstruktion på grund af muligheden for at danne astmatisk status, patienter med svær toxicoderma Lyell og Stevens-Johnson syndromer og medikamentallergier med skade på indre organer (myocarditis, hepatitis osv.). På hospitalet gennemføres infusionsterapi, parenteral administration af glukokortikosteroider og antihistaminer, symptomatisk behandling..
Funktioner ved håndtering af patienter med en historie med lægemiddelallergi
Patienter, der har gennemgået lægemiddelallergi, er kontraindiceret i hele den medicin, der fungerede som deres årsag. Derudover er det forbudt at bruge ikke kun det "skyldige" stofstof, men også forbindelser med en lignende kemisk struktur. Dette skyldes muligheden for "genkendelse" af individuelle sektioner (antigene determinanter) af et stof med en lignende struktur ved hjælp af specifikke antistoffer eller sensibiliserede lymfocytter og interaktionen mellem dem, hvilket efterfølgende fører til udviklingen af en allergisk reaktion. Stoffer med almindelige antigene determinanter kaldes krydsreaktive stoffer, og allergiske reaktioner på dem kaldes krydsreaktive stoffer. En liste over kendte krydsreaktive medikamenter er vist i tabellen..
For eksempel er en patient, der er allergisk over for benzylpenicillin, kontraindiceret til at ordinere alle beta-lactam-antibiotika (naturlige eller semisyntetiske penicilliner, cephalosporiner, monobactams, carbapenems osv.). Ifølge indikationer anbefales denne patient at administrere antibiotika fra de resterende farmakologiske grupper - azalider (Sumamed, Rulid, Macropen, Vilprafen og andre), aminoglycosider (gentamicin, monomycin osv.), Fluoroquinoloner (ciprofloxacin, ofloxacin osv.), Tetracyclin, og andre i terapeutiske doser i løbet af 5-7 dage.
Derudover er brugen af komplekse præparater indeholdende medicinen, der forårsagede allergien eller krydsreagerer med det, kontraindiceret. For eksempel med en allergi mod sulfonamider og Novocaine er brugen af en lokalbedøvelse Ultracain D-C kontraindiceret på grund af indholdet af D-C-stabilisatoren i det, som er et derivat af para-aminobenzoesyre. Med en allergi mod acetylsalicylsyre er det farligt at ordinere Citramon og andre lægemidler, der inkluderer ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. I nogle tilfælde tolererer patienter med intolerance over for ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler Acetaminophen (paracetamol).
Patienter med en historie med lægemiddelallergi ordineres medicin strengt i henhold til indikationerne. Doser skal strengt svare til terapeutiske doser. Polyfarmasi bør undgås, dvs. samtidig administration af mere end tre lægemidler. Det er også nødvendigt at forklare patienten, at det er nødvendigt at tage forskellige medicin med et interval på mindst 1,5 timer for at reducere risikoen for medikamentinteraktioner.
Med en rationel recept på terapi er risikoen for sensibilisering for en anden medicin lav. Ifølge vores data er det ca. 6%, og polyvalent lægemiddelallergi, det vil sige sensibilisering for stoffer fra tre eller flere ikke-krydsede farmakologiske grupper, forekommer ikke mere end i 0,5% af tilfældene.
desensibilisering
I sjældne tilfælde, når brugen af lægemidlet, der har forårsaget allergien, er vigtig og umulig at erstatte det med et lægemiddel fra en anden farmakologisk gruppe, udfører allergisten desensibilisering af lægemidlet, der kaldes desensibilisering overalt i verden.
Metoden er den sekventielle indgivelse af stigende doser af lægemidlet, der starter fra meget lille til terapeutisk og ligner specifik immunterapi med allergivacciner. Desensibiliseringsprotokoller for insulin, aspirin og beta-lactam-antibiotika er beskrevet..
Lægemiddelallergi er en øget følsomhed for kroppen for et lægemiddel, i hvilken udviklingen af immunmekanismer er involveret. Allergiske reaktioner på lægemidler opstår ved gentagen anvendelse. Den mest sandsynlige periode for start af en lægemiddelreaktion er fra en uge til to måneder fra behandlingsstart.
Lægemiddelallergier kan forekomme ved udslæt, åndenød, astmaanfald, nældefeber, kløe og forbrænding, anafylaktisk chok (det er en krænkelse af mave-tarmkanalen, bronkospasme, hududslæt, svær kløe og tab af bevidsthed).
Typisk forsvinder reaktioner på et lægemiddel hurtigt efter seponering af det medikament, der forårsagede det. Der er dog en række kliniske former, der kan true patientens liv. Derfor, hvis du har mistanke om en overfølsomhedsreaktion, skal du straks konsultere en læge.
Først og fremmest er det nødvendigt at lære, at det er meget vanskeligt at skelne en allergisk reaktion på en medicin fra dens typiske bivirkning af en anden art eller at bevise, at allergien er forårsaget af en medicin og ikke af et andet allergen, der virker samtidig (det kan være et opløsningsmiddel eller et fødevareprodukt). Det er for eksempel kendt, at reserpintabletter forårsager næseoverbelastning, udslæt og diarré - bivirkninger og 1,4-dihydrazinophthalazin - et stærkt allergen. En patient, der tager et kompleks af disse stoffer, for eksempel lægemidlet Adelfan, klager over en løbende næse og mavesmerter - hvad er det? Kold? Allergi? Side effekt?
Eller, sige, en person behandles med sulfonamider, og efter et par dage udvikler han urticaria. Det viser sig imidlertid, at dagen før han spiste jordbær. Hvad forårsagede reaktionen? Selv om ethvert lægemiddel teoretisk set kan forårsage en allergisk reaktion hos enhver person, skyldes det i praksis, at der er relativt få lægemidler og hovedsageligt fra dem, der er tilbøjelige til allergi..
En allergolog hjælper dig med at finde ud af det. Først og fremmest vil lægen indsamle en anamnese, det vil sige en medicinsk historie. Du skal finde ud af det:
navnene på alle lægemidler, som patienten tog på tidspunktet for udviklingen af reaktionen;
på hvilken dag fra begyndelsen af indtagelse af lægemidlet opstod en reaktion, og hvor længe det varede, hvad var ruten for indgivelse af lægemidlet;
hvor længe efter den sidste dosis af medikamentet reaktionen udviklede sig;
i hvilken dosis blev lægemidlet brugt;
hvad præcist er reaktionen manifesteret i;
hvad stoppede reaktionen;
om, hvad medicinen blev brugt;
om der har været reaktioner på stoffet før;
om patienten efter reaktionen tog lægemidler fra denne gruppe eller krydsreagerede;
hvad andre stoffer tager det og tåler godt.
Forbered svar på disse spørgsmål på forhånd, og skriv dem endnu bedre. I receptionen kan du blive forvirret, forvirret, gå glip af noget. Dette vil hjælpe lægen bedre og hurtigere med at bestemme diagnosen..
Ifølge moderne koncepter er lægemiddelallergi ikke sådan en almindelig forekomst. En allergisk reaktion på et lægemiddel forveksles ofte med fødselsdefekter af de enzymer, der i en almindelig person er involveret i inaktivering af et lægemiddelmolekyle. F.eks. Minder intolerance over for aspirin og andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler klinisk på en allergisk reaktion, det er vanskeligt at skelne mellem. De mest almindelige pseudo-allergiske manifestationer er psykogene reaktioner på medikamenter. Ægte allergiske reaktioner på lægemidler udgør kun en til to procent af det samlede antal tilfælde af medikamentintolerance. Kvinder lider oftere af lægemiddelallergi end mænd, men de spiser mere medicin..
Det kan sandsynligvis ikke udelukkes, at en komplet lægemiddelallergi er. Men for at reducere risikoen for udvikling i vores magt. Hvad skal der gøres for dette?
Tag medicin nøjagtigt, som din læge har ordineret..
Hvis du kommer til lægen med en sygdom, der kræver receptpligtig medicin, skal du sørge for at fortælle ham om alle de medicin, der i øjeblikket er taget, inklusive vitaminer og kosttilskud, så der ikke er overflod af piller taget på samme tid.
Tag medicin i en dosis, der passer til alder og kropsvægt.
Metoden til administration af lægemidlet skal nøje overholde instruktionerne.
Overholdelse af introduktionsteknikken. Nogle lægemidler kræver langsom administration. For eksempel vancomycin, jodholdige radiopaque-midler, nogle muskelafslappende midler, kemoterapi.
Patienter med vejet allergisk historie før kirurgiske indgreb (nødsituation og planlagt) anbefales at udføre præmedicin. Det er, før introduktionen af det vigtigste lægemiddel introduceres lægemidler, der blokerer udviklingen af en allergisk reaktion.
Det er obligatorisk at have et anti-shock kit og instruktioner til førstehjælp til udvikling af anafylaksi ikke kun i behandlingsrum, men også i rum, hvor diagnostiske test og behandlingsprocedurer udføres ved hjælp af lægemidler med histamin-laminerende effekter (for eksempel radiopaque-undersøgelser), tandlæger.
Hvis der vises tegn på intolerance over for stoffet, skal du fortælle det til din læge så hurtigt som muligt.
Hvis du allerede har oplevet en allergisk reaktion på et lægemiddel i fortiden, skal du sørge for at informere modtagelsen, så lægen ikke ordinerer et lignende stof.
En allergi mod medicin er en uventet og skadelig reaktion i kroppen, der opstår, når man tager medicin, der er ordineret af en læge.
Denne reaktion er helt forskellig fra bivirkninger (bivirkninger), der er forudsigelige og ofte forekommer efter brug af lægemidler fra bestemte grupper (for eksempel hudændringer eller hoste efter nogle antihypertensive lægemidler) eller efter en overdosis af lægemidlet.
En allergi mod stoffet kan forekomme både når man bruger lægemidlet i tabletter og injektioner, og når man påfører lægemidlet på huden og konjunktiva (øjendråber). Hver patient kan reagere med en allergisk reaktion på et lægemiddel, der er godt tolereret før..
Den allergiske reaktion forårsaget af medikamentet er kendetegnet ved en regression af symptomer ved seponering af medikamentet (selvom nogle symptomer kan vedvare mange dage efter afslutningen af behandlingen).
Hos modtagelige patienter kan hver medicin forårsage en allergisk reaktion, men oftest er det:
Allergi over for stoffet forekommer hos cirka 5-10% af voksne.
Der er kun lidt viden om årsagerne til sensibilisering (følsomhed) over for medicin. Det vides imidlertid, at mange faktorer kan provosere det:
Ikke alle reaktioner på medicin er allergiske - på det medicinske sprog kaldes sådanne reaktioner normalt overfølsomhed over for medicin. Hvis patientens immunsystem er involveret i udviklingen af overfølsomhed over for lægemidlet, kaldes denne overfølsomhed allergisk, hvis ikke, ikke-allergisk.
Immunsystemets rolle er at producere forskellige antistoffer (IgE, IgG, IgM) såvel som de såkaldte allergiske celler i immunsystemet.
Antistoffer dannet under sensibilisering er knyttet til forskellige celler i kroppen. Gentagen administration af et lægemiddel til en allerede følsom person (dvs. med antistoffer på hans celler) forårsager forskellige bivirkninger fra kroppens del.
Således provoserer antibiotika ofte allergier, både på grund af deres specifikke sensibiliserende egenskaber, og fordi de ofte bruges. Sensibilisering for orale præparater, de såkaldte semisyntetiske penicilliner (ampicillin og amoxicillin, også i kombination med clavulansyre) er især udbredt. Alvorlige og alvorlige reaktioner kan udvikles med penicillininjektioner hos patienter med allergi..
Hvilke immunmekanismer der er involveret i allergiske reaktioner hos en bestemt patient, kan bedømmes ud fra reaktionen på lægemidlet og en yderligere (immunologisk) undersøgelse.
Årsagen til ikke-allergiske lægemiddelreaktioner kan være metaboliske forstyrrelser af vigtige forbindelser, der er en del af vores krop. Den mest almindelige form for denne type overfølsomhed er overfølsomhed over for acetylsalicylsyre og andre lægemidler fra den ikke-steroide antiinflammatoriske lægemiddelgruppe..
Disse patienter kan ikke tage de fleste af de populære antipyretiske stoffer og smertestillende midler, fordi dette kan forårsage dem nældefeber og hævelse i huden eller åndenød (åndenød). Normalt er terapeutiske doser af paracetamol ufarlige for sådanne patienter..
I langt de fleste tilfælde er tegn på en allergi over for lægemidler milde eller moderate. Oftest manifesterer de sig som hudlæsioner, selvom de kan påvirke en persons organer og systemer, og den mest alvorlige af dem (anafylaktiske reaktioner) kan forekomme med tab af bevidsthed eller endda død, hvilket dog er meget sjældent.
Reaktionen på lægemidlet kan forekomme når som helst - på få minutter, en time eller endda en uge efter behandlingsstart.
Blandt de hudtegn, der er forbundet med brug af medikamenter, er de mest almindelige de såkaldte lægemiddelskader, der ligner urticaria (se foto ovenfor), erytematisk udslæt, eksem, vesikler og andre symptomer, der undertiden ligner infektionssygdomme.
Symptomer hos voksne forekommer normalt inden for få eller omkring et dusin timer efter behandlingsstart (hvis medicinen varer lang tid) eller inden for et par dage (hvis dette er den første kontakt med lægemidlet). Efter afbrydelse af behandlingen forsvinder hud manifestationer hurtigt - spontant eller efter indtagelse af anti-allergiske lægemidler.
Den mest almindelige hudreaktion er urticaria, ofte i kombination med hævelse af blødt væv. Hævelse vises normalt på ansigtet (omkring øjne eller læber). Nogle gange i alvorligere tilfælde er der hævelse i halsen og tungen med nedsat indtagelse, tale (heshed, lydløshed) eller mangel på luft på grund af tæthed i halsen.
I denne tilstand skal du straks ringe til en ambulance.
Allergier mod medicin kan også manifestere et af følgende symptomer:
Hvis du har mistanke om, at lidelsen skyldes indtagelse af medicinen, skal du stoppe med at tage medicinen og konsultere en læge med det samme.
Hvis tilfældet er alvorligt (kvælning, urticaria, hævelse, åndenød og især kvalme, diarré, opkast og besvimelse), skal du straks ringe til en ambulance eller tage patienten til det nærmeste hospital.
Patienter, der tidligere har haft allergiske reaktioner på lægemidler, skal henvises til en allergolog for rådgivning..
Lægen skal give patienten skriftlige oplysninger om sensibilisering og anbefale anti-allergifremkaldende stoffer (følgende lægemidler er ordineret: de såkaldte antihistaminer (Tavegil, Suprastin, Fenkarol) til milde reaktioner og glukokortikosteroider til mere alvorlige lægemidler, og i tilfælde af den såkaldte anafylaktiske chok bør der købes en autoinjektor) med adrenalin).
Patienter, der har haft en allergisk reaktion på lægemidler, skal have en læge ordineret med dem, især når de rejser til steder langt fra medicinske faciliteter..
Glem ikke altid at vise skriftlige oplysninger om overfølsomhed over for medicin til læger, herunder under indlagt behandling.
At diagnosticere lægemiddelallergier er ikke en let opgave, der primært er baseret på en dygtig medicinsk undersøgelse. Det skal understreges, at der ikke er nogen sikre test (f.eks. Blodprøver), der bekræfter eller udelukker en allergi mod enhver medicin..
Kun en lille mængde medikamenter kan diagnosticere og bekræfte en allergi under diagnosen.
I tilfælde af indikationer for brug af medikamenter er det undertiden nødvendigt at udføre test (f.eks. Hud), allergitest med meget lave doser af lægemidler.
Det er umuligt at behandle en allergi over for medicin, det vigtigste er at konsekvent undgå lægemidler, der engang forårsagede tegn, samt andre medicin med en lignende struktur, der kan forårsage en allergisk reaktion.
Hvis reaktionen finder sted, fortsæt som beskrevet ovenfor..
En person, der ikke lider af en alvorlig kronisk sygdom, kan kun forhindre overfølsomhedsreaktioner, når de tager medicin (inklusive dem, der er tilgængelige uden recept), når det er nødvendigt og kun i en bestemt periode. Derfor er det vigtigt, at patienter med en tilbøjelighed til lægemiddelallergi undgår at bruge unødvendige piller, også annonceret på apoteker..
Det er vigtigt at bruge så få lægemidler som muligt på samme tid. Undgå hyppig behandling med de samme medicin, såsom antibiotika..
Allergiske reaktioner er vores immunsystems hyperimmune respons på fremmede (antigene) stoffer. Når visse fremmede stoffer indføres i kroppen, aktiveres immunsystemet og beskytter os mod stoffer, der kan skade kroppen. En hyperimmun respons kan føre til allergiske reaktioner. Lægemidler er fremmede stoffer, og deres forskellige komponenter kan provokere en immunreaktion hos nogle mennesker.
Allergiske reaktioner på medikamenter ligner dem, der følger af at spise mad. Kroppens reaktion, inklusive medicin, kan være mild, stærk eller endda dødelig..
Allergier kan manifestere sig som milde symptomer, som inkluderer:
Mere alvorlige tegn er hævelse i læber, tunge, åndenød (anafylaksi), som kan føre til død.
Andre tegn og symptomer på lægemiddelallergi inkluderer:
Allergier mod medicin kan forekomme både under og efter administration. Dette betyder, at de kan forekomme efter den første eksponering for stoffet, eller når stoffet tages igen i fremtiden..
Allergier mod medicin adskiller sig fra almindelige bivirkninger såsom hovedpine eller fordøjelsesbesvær. Ethvert lægemiddel eller komponent i stoffet kan forårsage en allergi..
De lægemidler, der oftest forårsager allergi, inkluderer:
Andre medikamenter, der kan forårsage et immunrespons, inkluderer:
Undertiden er allergiske symptomer forårsaget af en komponent eller stoffer, der bruges til at pakke eller indgive et lægemiddel. Komponenter i lægemidler, der ofte forårsager allergi, inkluderer:
Allergier over for medicin er vanskelige at diagnosticere. En allergi mod medicin af penicillintype er den eneste, der definitivt kan diagnosticeres med en hudtest. Nogle medikamentreaktioner, især udslæt og astma, kan ligne visse sygdomme..
For at få den rette diagnose har din allergiker brug for svar på følgende spørgsmål:
Din allergiker vil også gerne finde ud af, om du har en intolerance over for noget andet lægemiddel. Medbring et mistænkt medikament, hvis det er muligt. Dette vil hjælpe din læge med at anbefale alternativer efter behov. Under en fysisk undersøgelse vil han kigge efter tegn sammen med ikke-allergiske årsager. Afhængig af det mistænkte lægemiddel kan allergisten tilbyde en hudprøve eller i begrænsede tilfælde en blodprøve. En blodprøve kan være nyttig til diagnosticering af alvorlige symptomer, især hvis din læge er bekymret for, at flere organer kan blive påvirket..
Allergitest.
I de fleste tilfælde opdages reaktioner på lægemidler baseret på kortvarig brug og medicinsk historie. Hvis symptomerne stopper, efter at medicinen er stoppet; så er den logiske konklusion, at denne medicin forårsagede et organismerespons.
Hudafprøvning kan også bruges til at teste. Hvis dette er den medicin, som patienten har brug for, og der ikke er andre alternativer, kan du gennemføre en grundig hudtest for at afgøre, om personen virkelig er allergisk over for medicinen.
Du bør konsultere din læge, hvis du udvikler udslæt, kløe, elveblest eller ethvert symptom forbundet med et lægemiddelallergi. Hvis læben eller tungen svulmer op, eller hvis du har åndenød, skal du straks kontakte akuttafdelingen. Det første trin er at stoppe med at tage medicinen, der angiveligt forårsager tegn og symptomer..
Antihistaminer eller steroidcremer er beregnet til hudsymptomer som udslæt og kløe. Orale antihistaminer og steroider bruges til mere alvorlige symptomer..
Antihistaminer bruges til alvorlige allergiske virkninger.
Ved livstruende anafylaksi, som er forbundet med åndenød, ordineres adrenalin normalt intramuskulært.
I situationer, hvor et lægemiddel er nødvendigt, og der ikke er nogen alternativer, kan en allergiker forsøge at reducere individets følsomhed ved gradvist at anvende en meget lille mængde af stoffet og øge dets mængde over tid.
Det er vigtigt at fortælle din læge om de uønskede symptomer, du oplever, mens du tager medicinen. Sørg for at føre en liste over alle medicin, du i øjeblikket tager, og vær særlig opmærksom, hvis du har haft tidligere reaktioner på specifikke medicin. Del denne liste med din læge, og drøft, om specifikke lægemidler skal undgås..
Hvis du har haft en historie med at reagere på forskellige lægemidler eller har alvorlige symptomer som reaktion på stoffet, vil en immunolog, ofte kaldet en allergiker, diagnosticere problemet og hjælpe med at udvikle en beskyttelsesplan i fremtiden..
Desensibilisering af lægemidler.
Hvis der ikke er noget passende alternativ til det antibiotikum, som du lider af allergi, er det nødvendigt at gennemgå desensibilisering af stoffet. Dette inkluderer at tage stoffet i stigende mængder, indtil du kan modstå den krævede dosis med minimale bivirkninger. Dette vil sandsynligvis ske på hospitalet. Desensibilisering kan kun hjælpe, hvis du tager medicinen hver dag. Når du holder op med at tage den (for eksempel når kemoterapicyklen slutter), bliver du nødt til at gennemgå desensibilisering en anden gang, hvis du har brug for medicinen igen.
Næsten alle kender nogen, der siger, at de er allergiske over for penicillin. Op til 10 procent af mennesker rapporterer at have negative virkninger efter at have taget denne vidt anvendte klasse af antibiotika. Over tid mister imidlertid langt de fleste mennesker, der engang oplevede en alvorlig allergisk reaktion på penicillin, deres følsomhed og kan behandles med dette lægemiddel sikkert..
At forstå, hvordan kroppen reagerer på penicillin, er vigtig af forskellige årsager. Under visse betingelser er penicillin den bedste terapi for mange sygdomme. Nogle patienter har brug for penicillin, fordi de er allergiske over for andre typer antibiotika..
Penicillin Allergi Behandling.
De, der har alvorlige reaktioner på penicillin, skal søge akut pleje, som kan omfatte injektion og behandling af adrenalin for at opretholde blodtryk og normal vejrtrækning..
Personer, der har mildere symptomer, kan behandles med antihistaminer eller i nogle tilfælde med orale eller injicerede kortikosteroider afhængigt af symptomerne. Det er nødvendigt at besøge en allergolog for at bestemme det rigtige behandlingsforløb.
Anafylaksi er en alvorlig og potentielt livstruende reaktion, der kan påvirke to eller flere organer på samme tid (for eksempel hvis der er hævelse og åndenød, opkast og urticaria). Hvis dette sker, skal du straks søge lægehjælp. Fortæl ambulanceholdet, hvilket stof du har taget, og dets dosering.
Hvis en allergisk reaktion på et lægemiddel ikke er livstruende, kan en allergiker give: et antihistamin eller et ikke-steroidt antiinflammatorisk lægemiddel, såsom ibuprofen eller aspirin, eller en kortikosteroid til at reducere betændelse.
Efter hvor længe begynder medikamentreaktionen?
Tiden varierer fra person til person. Nogle mennesker reagerer muligvis med det samme, mens andre kan tage stoffet flere gange, før de udvikler deres første symptomer. Som regel vises de første symptomer 1-2 timer efter indtagelse af medicinen, hvis du ikke har en mere sjælden forsinket reaktion. Symptomer på disse mindre almindelige lægemiddelsvar inkluderer feber, oppustethed og undertiden ledssmerter..
Er lægemiddelallergisymptomer forskellige fra andre allergisymptomer?
Symptomer på narkotikaallergier kan svare til andre reaktioner og inkluderer elveblest eller hududslæt, kløe, vejrtrækning, svimmelhed, svimmelhed, opkast og endda anafylaksi.
Hvad er behandlingen af lægemiddelallergi?
Som med de fleste andre allergier er primær medicinsk behandling nødvendig. Hvis du har en reaktion på medicinen, har du brug for øjeblikkelig behandling. Behandlingen afhænger af, hvor alvorlige symptomerne er. Hvis der opstår en livstruende reaktion kaldet anafylaksi, bruges en adrenalininjektion og et ambulanceopkald..
Hvad er symptomerne på penicillinallergi??
Symptomerne kan variere fra milde til svære og inkluderer:
Anafylaksi er en mindre almindelig, men mere alvorlig trussel mod livet. Det kan pludselig udvikle sig, forringes hurtigt og blive dødeligt. Symptomerne kan omfatte dem, der er nævnt ovenfor og et af følgende:
Hvad er de mest almindelige lægemiddelallergier??
Penicillinreaktion er den mest almindelige lægemiddelallergi. Hvis du har en allergisk reaktion efter at du har taget penicillin, vil du ikke nødvendigvis have en lignende reaktion på medikamenter, der er forbundet med den, såsom amoxicillin. Men dette vil sandsynligvis ske..
Allergier er også almindelige, når man tager antikonvulsiva og aspirinlægemidler, såsom acetylsalicylsyre.
Jeg var allergisk over for penicillin i barndommen. Vil jeg have det for livet?
Ikke nødvendigt. Faktisk mister op til 80% af voksne deres penicillinallergi, hvis de undgår at tage medicinen i 10 år. Det er vigtigt, at du testes af en allergolog for at afgøre, om du er allergisk..
Hvor længe varer desensibilisering??
Hvis stoffet tages dagligt, forbliver din krop desensibiliseret. Hvis din krop efter at have taget mere end 2 dage "glemmer" den følsomme tilstand og kan kræve gentagen desensibilisering.
Lægemiddelallergi - en sygdom, der er kendetegnet ved tilstedeværelsen af en sekundær reaktion på lægemidler, ledsaget af generelle eller lokale kliniske manifestationer.
De mest almindelige allergenlægemidler:
Årsagerne til lægemiddelallergier er:
Når man tager medicin indeni, er sandsynligheden for at udvikle allergiske reaktioner lavere end ved intramuskulær og intravenøs administration.
Symptomer, der er karakteristiske for en lægemiddelallergi, der vises umiddelbart efter indtagelse af medicinen, er:
Symptomer, der opstår efter et par dage:
Hvis du finder dig selv at have lignende symptomer, skal du straks kontakte en læge. Det er lettere at forhindre en sygdom end at håndtere konsekvenserne..
Diagnose af lægemiddelallergi udføres af en allergologlæge, som han ordinerer:
For yderligere diagnosticering kan tildeles:
Fuld diagnosticering og behandling kan udføres i ethvert moderne allergologicenter.
Behandlingen, der kræves for lægemiddelallergi, inkluderer:
Det første trin er at udelukke brugen af et lægemiddel, der forårsager en allergisk reaktion.
Da patienter med lægemiddelallergi ofte også har en fødevareallergi, anbefales det at følge en diæt, der begrænser forbruget:
Fra kosten er helt udelukket:
Undladelse af at bestemme rettidigt, hvordan man skal behandle lægemiddelallergier, kan føre til øverste luftvejsødem og død..
For ikke at møde spørgsmålet om, hvordan man kan kurere lægemiddelallergi i fremtiden, anbefales det at konsultere en læge, inden man tager medicin.
Denne artikel er kun udgivet til uddannelsesmæssige formål og er ikke videnskabeligt materiale eller professionel medicinsk rådgivning..
Teksten er godkendt af allergisten Mishina Maria Nikolaevna