Typer og kliniske egenskaber ved akutte allergiske reaktioner og anafylaktisk chok
Af de mest akutte allergiske reaktioner er allergisk urticaria (mest almindelig), Quinckes ødemer og anafylaktisk chok. Faktorer, der udløser en allergisk reaktion, kan være fødevarer, medicin, kosmetik, dyrehår, pollen og mere. Næsten ethvert stof kan forårsage allergi! En anamnese skal indsamles omhyggeligt, skønt det i mange tilfælde ikke er muligt at etablere et allergen.
Allergisk urticaria manifesterer sig i form af lyserøde plettede udslæt på huden i forskellige størrelser, uregelmæssige former, undertiden dræning. Det kan være placeret på enhver del af kroppen. Som regel er det ledsaget af svær kløe, spor af ridser er synlige på huden. Forekommer i et par minutter eller timer efter kontakt med et allergen..
Quinckes ødem - pletter af tæt bleg ødemer, normalt ved sammenbrud af urticaria-elementer. Hævelse i luftvejene, mave-tarmkanalen og andre indre organer (visceralt ødem) kan også udvikle sig. Dette medfører de tilsvarende kliniske manifestationer - åndenød, smerter i brystet og maven, svimmelhed, hovedpine osv..
Anafylaktisk chok udvikler sig som et resultat af en kraftig stigning i det vaskulære lejes kapacitet og tabet af en stor mængde plasma, hvilket fører til et fald i massen af cirkulerende blod, et fald i blodtrykket og et detaljeret billede af chok.
Udviklingen af akut asfyksi som følge af krampe og hævelse i bronkieslimhinden er også en livstruende tilstand for patienten..
Terapi mod urticaria:
• pipolfen, tavegil, suprastin eller diphenhydramin i en mængde på 1-2 ml med 10 ml saltvand intravenøst;
• med læsioner i store hudområder samt med Quinckes ødemer: yderligere 30-60 mg prednisolon administreres intravenøst. Ved anafylaktisk chok begynder 60-120 mg prednisolon med intravenøs indgivelse;
• i tilfælde af anafylaktisk chok administreres også 0,1% adrenalin - 0,5-1 ml i 10 ml fysiologisk saltopløsning intravenøst, hvorefter infusionsterapi og andre anti-shock-foranstaltninger udføres (se afsnit “Stød”);
• hvis du er allergisk over for et insektbid eller en injektion af et lægemiddel, sprøjtes injektionsstedet med en blanding af 0,3–0,5 ml 0,1% adrenalinopløsning med 5–10 ml isotonisk natriumchloridopløsning.
I mangel af de nødvendige medicin (på turen, på toget osv.) Anvendes yderligere metoder - gastrisk skylning, udrensning af klyster, hvilket giver patienten 5-10 tabletter. aktivt kul, en spiseskefuld af en 5-10% opløsning af calciumchlorid (dets intravenøse indgivelse er også acceptabelt), 2-3 tab. diphenhydramin, suprastin osv., smør huden rigeligt (især på steder med kontakt med allergenet og i området med ødemer) med en salve indeholdende prednison eller hydrocortison (undertiden i førstehjælpsæt i form af øjesalver).
Patienter med urticaria i tilfælde af effektiviteten af den leverede pleje (forsvinden af kløe, blanchering og reduktion af udslæt) kan efterlades hjemme. De bør tilrådes at fortsætte med at tage antihistaminer op til 3 gange om dagen og overføre et aktivt opkald til den lokale læge. Patienter med Quinckes ødemer og åndedrætsforstyrrelser er underlagt obligatorisk indlæggelse i den terapeutiske afdeling. Patienter med anafylaktisk chok føres til intensivafdelingen eller henvises til intensivafdelingen.
I Borisov, den 20. januar, efter indgivelse af et antibiotikum med anafylaktisk chok, blev en skoledreng anbragt i intensivpleje. Han blev injiceret med ceftriaxon produceret i Rusland med lidocaine derhjemme. I mellemtiden, i forbindelse med døden den 16. januar af en beboer i Molodechno-distriktet i Hviderusland, blev salget og brugen af en bestemt bunke narkotika med samme navn produceret i Hviderusland suspenderet. Elena Bogdan, leder af hovedafdelingen for organiseringen af medicinsk behandling af sundhedsministeriet, fortalte, hvor ofte der opstår anafylaktisk chok på lægemidler, og hvad enhver patient skal huske..
Anafylaktisk chok kan pludselig udvikle sig hos enhver person på ethvert stof. Selv hvis der før ikke var nogen allergi mod det.
- Kroppen producerer et kritisk sensibiliseringspunkt (følsomhed. - Ca. TUT.BY). Ingen af disse patienter (hverken teenageren fra Borisov eller kvinden fra Molodechno-distriktet - Bemærk TUT.BY) fik denne medicin for første gang. Og jeg ved ikke, hvorfor disse to sager cirkuleres så aktivt. Anafylaktisk chok har altid været, er og tro mig, det vil være, uanset hvad vi gør. Den menneskelige krop er således arrangeret, at der opstår allergiske reaktioner. For eksempel var det sammensat med mascara, det så ud til at være malet med det før, og alt var fint, og pludselig kommer du med flassende øjenlåg. Dette er også en allergisk reaktion, siger Elena Bogdan..
Anafylaktisk chok begynder pludseligt, åndenød vises, vejrtrækning, blodtryk falder, en person mister bevidstheden.
Allergitest beskytter ikke mod anafylaktisk chok. Det kan endda udvikle sig fra en dråbe medicin..
- Testen udføres med et antibiotikum. Denne medicin gives til dig. Og til testen giver du nøjagtigt den samme anafylaksi, som du ville give den til en dosis, ”forklarer lægen.
Dette er en sjælden reaktion i kroppen: den forekommer en gang pr. 700 tusind - 1 million injektioner.
”Anafylaktisk chok kan ikke kun være på antibakterielle stoffer og andre lægemidler, men også på fødevarer (ofte honning, jordnødder, produkter, der indeholder kyllingeprotein og andre proteiner), madfarver,” bemærker specialisten. - Allergier op til anafylaktisk chok kan udvikle sig på forskellige rengøringsmidler og rengøringsmidler, deodoranter, parfume og lugt, parfume, latex. Oftest står vi i praksis over for fødevareallergi. Heldigvis forekommer det sjældent i form af anafylaktisk chok, oftest er det Quinckes ødemer (allergi, der manifesteres ved hævelse i huden, subkutant væv, muskler. - Bemærk TUT.BY). Anafylaktisk reaktion med antibiotika, andre lægemidler og produkter ser den samme ud.
I begge tilfælde af anafylaktisk chok i løbet af den sidste uge blev der administreret et antibiotikum samtidig med lidocaine. Anæstetikum gør injektion af ceftriaxon mindre smertefuld.
- Ceftriaxone er et pulver, det kan ikke administreres intramuskulært, det skal opløses. Det kan opløses i vand til injektion eller lidocaine. Dette er tilladt af brugsanvisningen og internationale standarder. Ceftriaxone er i sig selv et ret smertefuldt stof. Alle har deres egen smertetærskel.
- Det er umuligt at etablere dette (med samtidig introduktion. - Bemærk TUT.BY). Allergi forekommer i henhold til den samme mekanisme for ethvert lægemiddel. Det kan ikke være, at lidocaine er en sådan allergisk reaktion, og ceftriaxon er helt anderledes. Ceftriaxone, ligesom andre antibiotika, og lidocaine har anafylaktiske bivirkninger, siger Elena Bogdan.
Ifølge hende, netop fordi det er umuligt at bestemme, hvilket stof der var allergisk over for, vil drengen fra Borisov ikke få ordineret ceftriaxon eller lidocaine..
- Hvis du tager allergiske reaktioner, inklusive urticaria, kløe, og med introduktionen af stoffet med lidocaine, forekom de i mindre end en fjerdedel af tilfældene. Det vil sige, i tre tilfælde ud af fire, når vi ser uønskede bivirkninger, blev stoffet fortyndet i vand til injektion og i kun et tilfælde - i kombination med lidocaine, sagde kilden.
Og skriv ud og anvend.
”Der er situationer, hvor dette stof er et startantibiotikum,” siger Elena Bogdan. - Når en patient ankommer med en eller en anden sygdom, ved vi omtrent, at i 90% af tilfældene er denne sygdom forårsaget af en sådan patogen. Og vi giver bredspektret antibiotika, antibakterielle lægemidler, inklusive ceftriaxon. Det har en ret bred vifte af handlinger, og det fungerer ganske godt på den patogene flora..
Dette er en almindelig praksis for sundhedsministeriet, når agenturet modtager information om en alvorlig reaktion på stoffet..
- Vi beslaglægger denne batch, begrænser brugen, stoffet ødelægges ikke. Dets anvendelse er blot suspenderet, og specifikke laboratorie- og diagnostiske foranstaltninger begynder, egenskaberne for kun denne batch analyseres. At få resultatet tager mindst to uger. Hvis alt er i orden, vender medicinen tilbage til netværket. Nu mindede vi også lægerne om, at hvis der er en alvorlig patologi, skal den behandles på hospitaler. Vi har nok senge.
Hviderussiske læger videregiver oplysninger om anafylaktisk chok til russisk ceftriaxon til kolleger fra Rusland. Der skal denne batch også fjernes fra salg og kontrolleres..
Husk på hvilke produkter, hygiejneprodukter, medicin, du havde en usædvanlig reaktion. Dette kan være udslæt, åndenød, hævelse i ansigtet, læber, tunge, øvre luftvej, forekomsten af pletter, der ligner brændenælde forbrænding, lavt blodtryk, ændringer i stemmen. Du skal fortælle din læge om disse reaktioner, før du ordinerer et lægemiddel..
Efter en injektion, for eksempel i en poliklinisk eller feldsher-jordemoderstation, skal du sidde i 15 minutter og vente på en mulig allergisk reaktion.
- Selvom anafylaktoide reaktioner er forsinket. De udvikler sig op til 72 timer efter administration af antibiotikumet. Men som regel er de ikke så tunge. En alvorlig reaktion har et lyn med hurtigt lyn, ”tilføjer specialisten..
Må være. Siden 2016, en gang i kvartalet, skal læger bestå testen for at hjælpe med anafylaksi. I hvert behandlingsrum skal det rum, hvor de er vaccineret, i ambulance, læger, der holder hjemmebesøg, sygeplejersker, der administrerer visse lægemidler derhjemme, have specielle medicinpakker til akut pleje til anafylaktisk chokeret.
- Med hensyn til æglæggelse bør ambulant enhed være lukket absolut fra feldsher-jordemoderstationen til den centrale distriktsklinik. På samme måde bør der dannes anafylaktiske chokpuder på hospitaler, i akuttafdeling, anæstesiologi og intensivafdeling, i operationsstuen. Her taler vi om absolut alle specialister, der arbejder i vores system: dette er tandlæger og fødselslæge-gynækologer, øjenlæger og ØNH'er og læger. I tilfælde af anafylaktisk chok injiceres først patienten intramuskulært eller (hvis tiden tillader det) administreres epinefrin intravenøst, siger lægen.
God dag kære læsere!
I dagens artikel overvejer vi med dig en af de farligste typer af allergiske reaktioner i en persons liv, såsom anafylaktisk chok, såvel som dets symptomer, årsager, typer, alarmpleje, behandling og forebyggelse af anafylaktisk chok.
Anafylaktisk chok (anafylaksi) - en akut, hurtigt udviklende og dødbringende allergisk reaktion fra kroppen til et allergen.
Anafylaktisk chok er en allergisk reaktion af den umiddelbare type, manifesteres ofte, når allergenet kommer ind i kroppen igen. Udviklingen af anafylaksi er så hurtig (fra flere sekunder til 5 timer fra begyndelsen af kontakt med allergenet), at med den forkerte alarge til nødhjælp kan død bogstaveligt talt forekomme inden for 1 time!
Som vi allerede har bemærket, er anafylaktisk chok faktisk et svar på en ekstrem stærk (hyperergisk) reaktion fra kroppen til indtagelse af et fremmed stof i det. Ved kontakt med allergenet med antistoffer, der har funktionen til at beskytte kroppen, produceres der specielle stoffer - bradykinin, histamin og serotonin, som bidrager til forstyrrelse af blodcirkulationen, forstyrrelse af muskler, åndedrætsorganer, fordøjelsessystemer og andre kropssystemer. På grund af en krænkelse af den normale blodgennemstrømning mangler organer i kroppen den nødvendige ernæring - ilt, glukose, næringsstoffer, sult forekommer, herunder hjerne. I dette tilfælde falder blodtrykket, svimmelhed manifesterer sig, tab af bevidsthed kan forekomme.
Naturligvis er de ovennævnte manifestationer ikke en normal kropsreaktion på et allergen. Hvad der observeres med anafylaksi indikerer en funktionsfejl i immunsystemet, derfor er terapi, efter akut pleje af anafylaktisk chok, også rettet mod at normalisere immunsystemets funktion.
Ifølge statistikker er anafylaksi dødelig i 10-20% af tilfældene, hvis det var forårsaget af indførelsen af et lægemiddel (stofallergi). Derudover vokser antallet af manifestationer af anafylaktisk chok fra år til år. Dette skyldes først og fremmest forværringen af den generelle sundhedsstatus for et stort antal mennesker, den lave kvalitet af moderne fødevarer og den useriøse brug af medicin uden lægelig rådgivning. Ekstraudviklingen bemærker også, at manifestationen af anafylaksi er mere synlig hos kvinder og unge.
For første gang dukkede udtrykket "anafylaktisk chok" op i den videnskabelige verden i begyndelsen af det 20. århundrede, da det blev introduceret i brug af 2 personer - Alexander Bezredka og Charles Richet.
ICD-10: T78.2, T78.0, T80.5, T88.6;
ICD-9: 995.0.
Årsagen til anafylaktisk chok kan være et utroligt antal forskellige allergener, så vi bemærker det mest almindelige af dem:
Fra år til år er der et stigende antal bid af menneskelige insekter. I overensstemmelse hermed vokser procentdelen af ikke kun anafylaksi, men også dødsfald. Oftest bider de en person - hveps, bier, hornets. Desuden provokerer den samtidige bid af flere insekter i de fleste tilfælde udviklingen af anafylaktisk chok. Desuden blev det bemærket, hvis en person blev bidt af en hveps, og alt blev passeret, dvs. Hvis der ikke skete noget længere end lokalt ødem, ledsages den næste bid af mere alvorlige manifestationer, selvom det næste gang er om et år eller to. Jeg anbefaler, at du læser, kære læsere, en artikel - hvad skal du gøre, hvis du blev bidt af en hveps, bi eller humle.
Udviklingen af anafylaktisk chok kan også provokere bid af forskellige dyr, for eksempel - slanger, edderkopper, forskellige tusinder, eksotiske frøer osv. Faktisk kan reaktionen forårsage enhver repræsentant for dyreriget og frigive gift, når det bidt af et offer. Det vil være meget nyttigt at læse en artikel - hvad man skal gøre, hvis man blev bidt af en slange.
På grund af det faktum, at kroppen på grund af forskellige GMO-produkter ikke modtager den nødvendige mængde vitaminer og mineraler, samt udskiftning af normal mad af mange mennesker - fastfood og andre skadelige fødevarer, oplever mange mennesker forskellige lidelser i kroppen. Derudover observeres allergier over for forskellige produkter i stigende grad, mens ca. 30% af allergikere er anafylaksi.
Mad med højt allergifremkaldende middel inkluderer:
På grund af den hurtige udvikling af massemedierne (massemedier) bruger mange mennesker, uden at konsultere en læge, ofte urimeligt visse lægemidler, der ikke kun kan helbrede, men også forværre en persons sundhed betydeligt. Du er nødt til at forstå, at nogle lægemidler kun ordineres i kombination med andre midler, men lægen ordinerer normalt alle detaljer på grundlag af undersøgelse og en grundig diagnose af patienten.
Overvej medikamenter, der har faren for at udvikle anafylaksi:
Antibiotika, især penicillin (Ampicillin, Bicillin, Penicillin) og tetracyclin, sulfonamider, Levomycetin, Streptomycin og andre. Statistikker over anafylaxis er 1 til 5000.
Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) - Aspirin, Ketoprofen, Paracetamol osv. Statistikken over tilfælde af anafylaksi er 1 ud af 1500.
Inhibitorer af det angiotensin-konverterende enzym (ACE), der bruges til behandling af hypertension - C laptopril, Enalopril osv. Statistikken over tilfælde af anafylaksi er 1 ud af 3000.
Anæstetika, der anvendes i forskellige kirurgiske indgreb - "Ketamin", "Propofol", "Thiopental", "Halotan", "Sevovluran" m.fl. Statistikken over tilfælde af udvikling af anafylaxi er 1 ud af 10.000.
Andre lægemidler: vacciner, serum.
Kontrastmidler administreres intravenøst til den menneskelige krop for at gennemføre en række radiologiske sundhedsundersøgelser - computertomografi (CT), angiografi og fluoroskopi. Kontraststoffer fremhæver bogstaveligt talt forskellige organer til en mere detaljeret diagnose. Statistikken over tilfælde af anafylaksi er 1 ud af 10.000.
Andre årsager til anafylaksi kan også bemærkes - husholdningskemikalier (direkte kontakt og indånding af dampe), dyrehår, indånding af dampe (parfume, deodoranter, lakker, maling, husstøv), kosmetik (hårfarve, mascara, læbestift, pulver), Vitamin B1 (Thiamin), kunstige materialer (latex) osv..
Tegn på anafylaktisk chok kan forekomme inden for få sekunder efter udsættelse for et allergen.
Anafylaktisk chok klassificeres som følger:
En typisk mulighed. Generelle symptomer.
Hemodynamisk mulighed. Anafylaksi ledsages af abnormiteter i arbejdet i det overvejende hjerte-kar-system - hjertesmerter, blodtryksfald, uregelmæssig hjerterytme, nedsat blodgennemstrømning. Den hæmodynamiske variant af anafylaksi har 4 sværhedsgrader.
Asfytisk mulighed. Anafylaksi ledsages af forstyrrelser i respirationssystemets arbejde hovedsageligt - åndedrætsforstyrrelser, hævelse i luftvejene (hals, bronchier, lunger), åndenød.
Cerebral variant. Anafylaksi ledsages af forstyrrelser i arbejdet i det overvejende centralnervesystem (CNS) - frygt, hjerneødem, svimmelhed, kramper, bevidsthedstab, hjertestop og åndedrætsstop.
Abdominal mulighed. Krænkelser forekommer hovedsageligt i mageregionen - mavesmerter, kvalme, opkast, spontan vandladning og afføring, hævelse i fordøjelseskanalen.
Diagnose af anafylaktisk chok etableres som regel i henhold til det kliniske billede. En komplet diagnose udføres efter førstehjælp, som bogstaveligt talt hvert sekund tæller. Hvis en allergisk reaktion begynder, anbefales det naturligvis at informere lægen, hvorefter den manifesterer sig, samt hvor lang tid der er gået efter kontakt med allergenet.
Efter akut pleje inkluderer en detaljeret diagnose af patienten følgende studier:
Formålet med undersøgelsen er at bestemme det forårsagende middel til en allergisk reaktion..
Handlingsalgoritmen for anafylaktisk chok inkluderer følgende poster af førstehjælp (førstehjælp):
1. Stop øjeblikkelig kontakt med allergenet.
2. Læg offeret, hvis det er muligt, så hans hoved er under niveauet på benene, for dette kan du lægge noget under dine fødder. Drej dit hoved på dens side, så vedkommende ikke kaster op på opkast i tilfælde af opkast. Hvis en person har en falsk kæbe, skal du fjerne den.
3. Fjern tæt tøj fra en person, giver fri luftadgang.
4. Hvis der er indført et allergisk stof i lemmet, skal du anvende en turret over injektionsstedet (i 25 minutter), som forhindrer antigenet i at sprede sig hurtigt gennem kroppen.
5. Hvis blodtrykket ikke falder, skal du give offeret en drink af en antihistamin: Suprastin, Tavegil. Hvis det er muligt, skal du indtaste dem intramuskulært, hvilket vil fremskynde deres handling.
6. Indtast en 0,1% opløsning af adrenalin i tungens frenum (sublingualt) eller intramuskulært. Dosis for voksne er 0,3-0,5 ml for børn - 0,05-0,1 ml / leveår. For at administrere adrenalin intravenøst skal det fortyndes med saltvand i et forhold på 1:10 for at opnå en opløsning af adrenalin på 0,01%.
7. Injektionsstedet skal også injiceres med en opløsning af adrenalin i doser til voksne - 0,3-0,5 ml, børn - 0,1 ml / leveår fortyndet med 4,5 ml saltvand.
8. Hvis du kender stedet, hvor allergenet fik (stedet for et insektbid, injektion osv.), Skal du sætte noget koldt der. En god mulighed ville være is eller en kølet flaske vand. Dette vil bremse kroppens absorption af det allergiske stof..
9. Ring straks til en læge. Det vil være dejligt, hvis nogen ringer til en læge lige i begyndelsen under akutpleje.
Vigtig! Når du leverer førstehjælp til anafylaktisk chok, skal du ikke glemme at kontrollere dit blodtryk.
10. Udfør kunstig lungeventilation og indirekte hjertemassage, når hjertestop begynder.
Følgende forholdsregler træffes, hvis offerets tilstand ikke forbedres, men snarere forværres.
1. Indtramuskulært og intravenøst fortsætter med at indgive en opløsning af adrenalin i doser til voksne - 0,3-0,5 ml, for børn - 0,05-0,1 ml / levetid. Hyppigheden af injektioner er 5-10 minutter. Dosis kan øges, hvis blodtrykket fortsætter med at falde, og de kliniske manifestationer øges. En enkelt dosis på 0,1% adrenalinopløsning må ikke overstige 2 ml.
2. Hvis blodtrykket ikke normaliseres, er det nødvendigt at starte intravenøst indgivelse af 0,2% norepinephrin (Dopamine, Mesaton) i en dosis på 1,0-2,0 ml pr. 500 ml 5% glucoseopløsning. I stedet for glukose kan du bruge saltvand.
3. Intravenøst indgivne glukokortikosteroider:
Hormoner administreres i 4-6 dage.
4. Efter normalisering af blodtrykket administreres en antihistamin intramuskulært:
Med bronkospasme. En 2,4% opløsning af aminophylline indgives intravenøst i saltvand, i en dosis til voksne - 10,0 ml, for børn - 1 ml / leveår. Derudover kan du indtaste respiratoriske analeptika, hjerteglykosider (Digoxin, Strofantin).
Hvis opkast kommer ind i luftvejene, begynder de at opsuges, anvendes iltbehandling.
Med anafylaksi fra penicillinantibiotika administreres 1670 IE penicillinase fortyndet med 2 ml saltvand intramuskulært.
Efter akut medicinsk behandling i tilfælde af anafylaktisk chok udsættes patienten for indlæggelse med et minimum på 10 dage. Under observation på patienter og symptomatisk behandling kan patienten stadig opleve sene allergiske reaktioner efter anafylaktisk chok. På dette tidspunkt er det meget vigtigt at modtage kvalificeret medicinsk behandling..
Efter anafylaktisk chok fortsættes symptomatisk behandling af patienten, som inkluderer:
Modtagelse af antihistaminer, der bruges til udbrud af en allergisk reaktion - “Loratadin”, “Claritin”, “Suprastin”.
Modtagelse af dekongestanter, der bruges til allergiske reaktioner i luftvejene - "Xylometazolin", "Oxymetazolin". Kontraindikationer - ammende mødre, børn under 12 år, hypertension.
Brug af leukotrienerinhibitorer, der lindrer hævelse i åndedrætsorganerne, eliminerer bronkospasme - Montelukast, Singular.
Hyposensibilisering. Denne metode involverer en systematisk gradvis indgivelse af små doser af et stort antal allergener, der sigter mod at udvikle kroppens modstand mod allergener, og følgelig minimere gentagne angreb af akutte allergiske reaktioner, herunder anafylaktisk chok.
Forebyggelse af anafylaktisk chok inkluderer følgende regler og anbefalinger:
- opbevaring af et medicinsk kort, der angiver alle oplysninger om allergiske reaktioner på et bestemt stof;
- Hvis du er allergisk, skal du altid have et allergipass og et sæt akutmedicin: antihistaminer (Suprastin, Tavegil), tourniquet, adrenalinopløsning med saltvand, hjerteglykosider (Digoxin, Strofantin).
- Brug ikke medicin uden at konsultere en læge, især med hensyn til injektioner;
- Brug kun alternative metoder til behandling af sygdomme først efter konsultation af en læge;
- prøv at bære tøj hovedsageligt af naturlige stoffer;
- brug husholdningsrengøringsprodukter med handsker;
- Brug kun kemikalier (laker, maling, deodoranter osv.) Kun i godt ventilerede områder;
- udelukker immunterapi mod ukontrolleret bronkial astma;
- Undgå kontakt med stikkende insekter - hveps, bier, hornets, humler samt andre dyr - slanger, edderkopper, eksotiske frøer og andre repræsentanter for eksotisk fauna;
- Hvis du har en allergi, skal du kontakte din læge, må du ikke forlade sygdomsforløbet alene.
En allergisk reaktion giver patienten meget besvær, og hvis det fører til anafylaktisk chok, udgør dette en alvorlig trussel mod menneskelivet.
Allergisk chok er en alvorlig manifestation af en allergi, der aktiveres i øjeblikket af gentagen interaktion med irritanten..
Faren for kroppens reaktion på, hvad der sker, er, at 20% af sådanne tilfælde resulterer i død.
Og anafylaktisk reaktion forekommer uanset typen og dosering af allergenet, såvel som hastigheden af dets penetrering i kroppen.
Anafylaktisk chok er en akut form for en allergisk reaktion i kroppen på en ekstern eller intern stimulus, der udvikler sig meget hurtigt og udgør en enorm trussel mod menneskers sundhed og liv.
Anafylaksi udvikler sig meget hurtigt inden for få timer efter kontakt med et allergen. Reaktionen kan forekomme både på få sekunder og inden for et par timer, så det er vigtigt at yde nødhjælp hurtigere, ellers sker døden.
Allergisk chok kan forekomme hos enhver person med en allergi, uanset alder og køn. Men de første anafylaktiske tilfælde blev ikke bemærket hos mennesker, men hos hunde. Når denne tilstand opstår, gennemgår kroppens indre organer og systemer negative ændringer.
Når man kommer i kontakt med et allergen, bidrager antistoffer, der er ansvarlige for kroppens beskyttende funktioner, til produktionen af specielle stoffer, der forstyrrer blodgennemstrømningen og funktionen af alle systemer.
På grund af krænkelse af blodcirkulationen mangler alle indre organer ernæring, for eksempel ilt, hvilket fører til en sultestrejke, især hjernen. Samtidig opstår et fald i blodtrykket, svimmelhed vises, hvilket fører til tab af bevidsthed.
Den tilstand, der opstår hos en patient under et allergisk chok, betyder en funktionsfejl i immunsystemet, derfor skal du efter førstehjælp genoprette og styrke immunforsvaret.
Allergi opstår som et resultat af direkte kontakt af kroppen med proteinforbindelser af forskellig art, er en slags immunrespons. Denne immunrespons i kroppen kan være forskellig: fra et lille udslæt på huden til begyndelsen af en farlig tilstand, som et allergisk chok.
Hovedårsagen til udviklingen af anafylaktisk chok er gentagen kontakt med et irriterende middel, hvis rolle oftest spilles af et lægemiddel.
De mest almindelige årsager til anafylaktisk chok er:
Du kan fremhæve nogle flere faktorer, der fører til udviklingen af anafylaktisk chok:
Anafylaksi kan klassificeres som følger:
Fremkomsten af denne patologi begynder direkte med kontakten af immunsystemet med et specifikt allergen, hvilket resulterer i produktionen af specifikke antistoffer, som igen fører til frigivelse af et stort antal inflammatoriske faktorer.
Og disse inflammatoriske faktorer trænger derefter gennem vævet og organerne, hvilket som et resultat fører til nedsat cirkulation og blodkoagulation, hvilket kan føre til hjertestop.
Normalt udvikles anafylaktisk chok ved gentagen kontakt med kroppen med en irritant, skønt denne patologi i nogle tilfælde kan forekomme ved en primær interaktion med et allergen.
Den første fase i udviklingen af allergisk chok er sensibilisering, det vil sige en øget følsomhed i kroppen over for et specifikt allergen.
Og allerede det andet trin i denne mekanisme til udvikling af anafylaksi er selve den anafylaktiske reaktion, der består i en beskyttende reaktion af immunsystemet mod gentagen penetrering af allergenet i kroppen.
Efter den sekundære eksponering af blodstimuleringen frigives specifikke stoffer, især histamin, der er ansvarlig for allergiske reaktioner.
Sådanne beskyttende reaktioner i kroppen fører til udvikling af hævelse, vasodilatation, hvilket igen provoserer respirationssvigt.
Allergisk chok fører til frigivelse af en enorm mængde histamin, som forstyrrer arbejdet i alle systemer og organer i den menneskelige krop.
Det vil sige, vi kan sige, at udviklingen af anafylaktisk chok forekommer i 3 på hinanden følgende stadier:
De primære symptomer med den hurtige udvikling af anafylaktisk chok manifesteres allerede fra de første sekunder af, at allergenet trænger ind i blodet. En sådan fulminant udvikling af symptomer forekommer især efter intravenøs administration af lægemidlet.
Tegn på anafylaktisk chok kan forekomme fra et par sekunder til 40 minutter. Ofte forekommer anafylaksi i 2 faser, når der efter intensiv behandling af det første angreb, efter 2-3 dage, opstår en anden bølge af symptomer på allergisk chok.
Med en meget hurtig udvikling af anafylaksi har de fleste følgende symptomer:
I den akutte form for anafylaktisk chok observeres følgende symptomer:
Den subakutte form for allergisk chok er kendetegnet ved de samme symptomer som andre former for patologi, kun deres manifestation er meget langsommere, så en syg person formår at søge medicinsk hjælp på egen hånd.
Ud over de ovennævnte symptomer kan der i løbet af et anafylaksisangreb observeres nogle flere symptomer:
I tilfælde af anafylaktisk chok, især fulminant chok, er det nødvendigt at yde medicinsk akut lægehjælp så hurtigt som muligt.
Og det vigtigste i denne sag er ikke at miste et minut, ellers vil den tabte tid, selv den mest ubetydelige, føre til død. Derfor er det meget vigtigt at være i stand til at yde førstehjælp til et offer for anafylaktisk chok.
Anaphylaxis-handlingsalgoritmen er ret ukompliceret og indeholder følgende trin:
Når det første angreb af anafylaktisk chok er sket, skal du identificere det stof, der provokerede dette angreb så hurtigt som muligt. Nå, hvis allergenet allerede er kendt, men hvis patienten ikke tidligere har mødt allergiske reaktioner, er det muligt at bestemme irritanten ved hjælp af specielle undersøgelser.
Med henblik herpå ordinerer lægen følgende forholdsregler:
Alle undersøgelser udføres så omhyggeligt som muligt, så kroppen ikke reagerer skarpt på provokationen af en allergisk reaktion.
Den sikreste måde at bestemme et anafylaktisk allergen er at udføre en allergifremkaldende test. Sikkerheden ved denne diagnostiske metode er, at undersøgelsen udføres uden for patientens krop.
Efter at have identificeret allergenet, der provokerede et anafylaksiangreb, ordineres kompleks behandling, der udføres på et hospital.
De vigtigste principper for behandling af allergisk chok inkluderer:
Om nødvendigt udføres symptomatisk behandling. For eksempel, hvis en patient har opkast i luftvejene, pumpes de ud.
I de fleste tilfælde er følgende medicin ordineret:
Og for at forhindre anafylaktisk chok, skal du undgå kontakt med allergifremkaldende stoffer, altid have et mini førstehjælpskit med nødvendige medicin, gennemgå test for tilstedeværelse af allergiske reaktioner på medicin, købe medicin i tabletter, ikke ampuller.
Og det vigtigste er at forhindre et gentagne anfald af anafylaktisk chok, ellers næste gang symptomerne bliver mere markante, og konsekvenserne er meget mere alvorlige.
Og hvis du aldrig har haft anafylaksi, men har en allergi, er anafylaktisk chok en mulig tilstand, der kan opstå når som helst, derfor er det nødvendigt at behandle en eksisterende allergi umiddelbart efter dens manifestation. Når man tager alle de nødvendige medicin mod allergi, er risikoen for anafylaksi minimal.
Medicinsk fortegnelse over sygdomme
Anafylaktisk chok er en type allergisk reaktion af den umiddelbare type, der opstår, når allergenet genindføres i kroppen. Anafylaktisk chok er kendetegnet ved hurtigt at udvikle overvejende almindelige manifestationer - et fald i blodtryk, kropstemperatur, blodkoagulation, forstyrrelser i centralnervesystemet, øget vaskulær permeabilitet og krampe i glatte muskelorganer.
Udtrykket "anaphylaxis" (græsk ana - omvendt og phylaxis - beskyttelse) blev introduceret af P. Portier og C. Richet i 1902 for at betegne en usædvanlig, undertiden dødelig reaktion hos hunde på deres gentagne injektion af anemontentakelekstrakt. En lignende anafylaktisk reaktion på den gentagne indgivelse af hesteserum hos marsvin blev beskrevet i 1905 af en russisk patolog G.P. Sakharov. Oprindeligt blev anafylaksi betragtet som et eksperimentelt fænomen. Derefter blev der fundet lignende reaktioner hos mennesker. De begyndte at betegne som anafylaktisk chok. Hyppigheden af anafylaktisk chok hos mennesker i de sidste 30-40 år er steget, hvilket afspejler den generelle tendens til en stigning i forekomsten af allergiske sygdomme.
ætiologi.
Anafylaktisk chok kan udvikle sig med introduktionen af medikamenter og profylaktiske medikamenter, anvendelse af specifikke diagnostiske metoder, hyposensibilisering med insektbid (insektallergi) og meget sjældent med fødevareallergi.
Næsten ethvert lægemiddel eller profylaktisk medikament kan følsomme kroppen og forårsage en chokreaktion. Nogle lægemidler forårsager denne reaktion oftere, andre sjældnere, hvilket afhænger af lægemidlets egenskaber, dets hyppighed af brug og administrationsveje. De fleste lægemidler er haptener og får antigene egenskaber efter binding til kropsproteiner..
Komplette antigener er:
patogenese.
Patogenesen af anafylaktisk chok er baseret på reagin-mekanisme.
Som et resultat af frigørelsen af mæglere aftager vaskulær tone, og kollaps udvikler sig. Mikrovaskulaturens vaskulære permeabilitet øges, hvilket bidrager til frigivelse af den flydende del af blodet i vævet og blodfortykning. Mængden af cirkulerende blod reduceres. Hjertet er involveret i processen en anden gang. Normalt kommer patienten ud af en tilstand af chok - alene eller med medicinsk hjælp. I tilfælde af utilstrækkelighed af homeostatiske mekanismer skrider processen frem, metaboliske forstyrrelser i væv forbundet med hypoxi deltager, en fase af irreversible ændringer i chok udvikler sig.
En række medikamenter, diagnostiske og profylaktiske medikamenter (jodholdige kontrastmidler, muskelafslappende midler, bloderstatninger, gammaglobuliner osv.) Kan forårsage pseudo-allergiske reaktioner.
Disse medikamenter forårsager enten direkte frigivelse af histamin og nogle andre mediatorer fra mastceller og basofiler, eller inkluderer en alternativ måde at aktivere komplement til dannelsen af dets aktive fragmenter, hvoraf nogle også stimulerer frigørelsen af mediatorer fra mastceller. Disse mekanismer kan virke samtidig. Inkluderingen af disse mekanismer vil også resultere i udvikling af chok. I modsætning til anafylaktisk kaldes det anafylaktoide.
Klinisk billede.
De kliniske manifestationer af anafylaktisk chok er forårsaget af et komplekst sæt symptomer og syndromer fra en række organer og systemer i kroppen. Shock er kendetegnet ved hurtig udvikling, voldelig manifestation, alvorlighed af forløbet og konsekvenser. Typen af allergen og måder, hvorpå det indføres i kroppen, påvirker ikke det kliniske billede og sværhedsgraden af forløbet af anafylaktisk chok.
Det kliniske billede af anafylaktisk chok er forskelligt. Ved analyse af 300 tilfælde af anafylaktisk chok af forskellig oprindelse - fra svimlende hymenoptera, medikament og opståen i processen med specifik hyposensibilisering - blev der ikke engang observeret to tilfælde, der var klinisk identiske i kombination af symptomer, udviklingstid, sværhedsgrad, prodromale fænomener osv..
Der er dog et mønster: jo mindre tid der er gået fra det øjeblik et allergen kommer ind i kroppen, indtil reaktionen udvikler sig, jo mere alvorligt er det kliniske billede af chok. Anafylaktisk chok giver den største procentdel af dødsfald, når det udvikler sig 3-10 minutter efter, at allergenet kommer ind i kroppen.
Efter anafylaktisk chok er der Immunitetsperiode, den såkaldte ildfast periode, der varer 2-3 uger. På dette tidspunkt forsvinder manifestationerne af allergier (eller falder markant). I fremtiden øges graden af sensibilisering af kroppen kraftigt, og det kliniske billede af efterfølgende tilfælde af anafylaktisk chok, selvom de forekommer måneder og år senere, adskiller sig fra de tidligere i en mere alvorlig forløb.
Anafylaktisk chok kan begynde med Prodromale fænomener, som normalt varer fra et par sekunder til en time.
Med fulminant udvikling af anafylaktisk chok er prodromale fænomener fraværende; patienten udvikler pludselig et alvorligt kollaps med tab af bevidsthed, kramper, som ofte ender dødeligt. I nogle tilfælde kan diagnosen kun stilles retrospektivt. I denne henseende mener et antal forfattere, at en vis procentdel af dødelige tilfælde af hjerte-kar-insufficiens hos ældre i sommerperioden faktisk giver anafylaktisk chok for svid af insekter i mangel af rettidig behandling.
Ved mindre alvorligt chok kan der være fænomener som en følelse af varme med svær hyperæmi i huden, generel agitation eller tværtimod sløvhed, depression, angst, frygt for død, en bankende hovedpine, støj eller øresus, komprimere smerter bag brystbenet. Kløende hud, urticarial (undertiden sammenflydende) udslæt, Quincke-ødemer, hyperæmi i sklera, lacrimation, næseoverbelastning, rhinorrhea, kløe og ondt i halsen, spastisk tør hoste osv. Kan forekomme..
Efter prodromale fænomener udvikler de sig meget hurtigt (i perioden fra flere minutter til en time) Symptomer og syndromer, som bestemmer det yderligere kliniske billede.
Kliniske manifestationer af anafylaktisk chok som følge af svimlende hymenoptera, som vi observerede, samt data fra udenlandske forskere viser, at generaliseret kløe og urticaria er langt fra alle tilfælde. Som regel er hud manifestationer (urticaria, Quinckes ødem) fra svær anafylaktisk chok fraværende. De kan vises efter 30-40 minutter fra begyndelsen af reaktionen og som sådan fuldføre den. Tilsyneladende hæmmer arterielt hypotension i dette tilfælde udviklingen af urticariaudslæt og reaktioner på brodsstedet. De vises senere, når blodtrykket normaliseres (ved ophør af chok).
Klinisk muskelkrampe med kliniske manifestationer noteres normalt. bronkospasmer (hoste, ekspiratorisk dyspnø), muskelspasme mavetarmkanalen (spastiske smerter i maven, kvalme, opkast, diarré) og livmoderspasmer hos kvinder (smerter i nedre del af maven med pletblødning fra skeden). Spastiske begivenheder forværres hævelse af slimhinderne i de indre organer (luftvej og fordøjelseskanal). Ved svær laryngeal ødem kan asfyksi udvikle sig; med hævelse i spiserøret observeres dysfagi osv. Takykardi, smerter i hjerteområdet af en kontraktiv karakter bemærkes. På et EKG taget under anafylaktisk chok og inden for en uge efter det registreres rytmeforstyrrelser, diffuse myokard ernæringsforstyrrelser.
Symptomer på anafylaktisk chok ved svimlende hymenoptera.
Hæmodynamiske lidelser ved anafylaktisk chok er af varierende sværhedsgrad - fra et moderat fald i blodtrykket med en subjektiv besvimelse til svær hypotension med langvarigt tab af bevidsthed (i en time eller længere).
Typen af en sådan patient er karakteristisk: skarp blekhed (undertiden cyanose) i huden, skærpede ansigtstræk, kold, klistret sved, undertiden skum fra munden. Blodtrykket er meget lavt (nogle gange kan det ikke måles overhovedet), pulsen er hyppig, trådlignende, hjertelyde er døv, i nogle tilfælde er de næsten ikke hørbar, en accent af II-tone på lungearterien kan vises. Stiv vejrtrækning i lungerne, tør spredte rales.
På grund af iskæmi i det centrale nervesystem og ødem i de serøse membraner i hjernen, kan toniske og kloniske kramper, parese og lammelse observeres. I dette trin forekommer ofte ufrivillige tarmbevægelser og vandladning. I mangel af rettidig intensivpleje er et fatalt resultat ofte muligt, men rettidig, energisk hjælp kan ikke altid forhindre det..
Under anafylaktisk chok kan 2-3 bølger med et kraftigt blodtryksfald bemærkes. I denne forbindelse skal alle patienter, der har lidt anafylaktisk chok, placeres på et hospital. Med den modsatte udvikling af reaktionen (ved afgivelse af anafylaktisk chok) observeres ofte kuldegysninger ved afslutningen af reaktionen, undertiden med en markant stigning i temperatur, skarp svaghed, sløvhed, åndenød, smerter i hjertet.
Muligheden for sene allergiske reaktioner er ikke udelukket. For eksempel bemærker forskere en sag, hvor en patient udvikler en demyeliniseringsproces på den fjerde dag efter anafylaktisk chok for at stikke med en veps. Patienten døde den 14. dag af allergisk encephalomyelopoliradiculoneuritis (Bogolepov N.M. et al., 1978).
Efter anafylaktisk chok kan der udvikle sig komplikationer i form af allergisk myocarditis, hepatitis, glomerulonephritis, neuritis og diffus skade på nervesystemet, vestibulopati osv. I nogle tilfælde er anafylaktisk chok en trigger for latent forekommende sygdomme i allergisk og ikke-allergisk genesis.
Diagnose og differentiel diagnose.
Diagnosen af anafylaktisk chok er i de fleste tilfælde ikke vanskelig: den direkte sammenhæng mellem den voldelige reaktion og injektion af et stof eller stikkende insekter, de karakteristiske kliniske manifestationer gør det muligt at diagnosticere anafylaktisk chok.
Ved den korrekte diagnose gives et af hovedstederne en allergisk historie, selvfølgelig, hvis den kan indsamles.
Som regel er udviklingen af anafylaktisk chok forudgående af mildere manifestationer af en allergisk reaktion på et medicin, fødevareprodukt, stikkende insekter eller symptomer på en kold allergi. Med en fulminant form for chok, når patienten ikke har tid til at fortælle andre om kontakt med allergenet, kan diagnosen kun stilles retrospektivt.
Det er nødvendigt at differentiere anafylaktisk chok fra akut hjerte-kar-svigt, myokardieinfarkt, epilepsi (med et krampesyndrom med bevidsthedstab, ufrivillig afføring og vandladning), en ektopisk graviditet (sammenbrud, kombineret med skarpe smerter i underlivet og blodig udflod fra vagina).
BEHANDLING AF ANAPHYLAKTISK STOCK.
Resultatet af anafylaktisk chok bestemmes ofte ved rettidig og passende behandling:
Medicinsk behandling bør gives til patienten klart, hurtigt og konsekvent.
Behandlingsvarigheden og dosis af lægemidlet afhænger af patientens tilstand.
Vejrudsigt.
Prognosen for anafylaktisk chok afhænger af rettidig, intensiv og passende behandling samt af graden af sensibilisering af kroppen. At stoppe en akut reaktion betyder ikke, at den patologiske proces er vellykket.
Sent allergiske reaktioner, som observeres hos 2-5% af patienter, der har gennemgået anafylaktisk chok, samt allergiske komplikationer med skade på vitale organer og systemer i kroppen, kan udgøre en betydelig livstruing i fremtiden. Resultatet kan betragtes som en succes kun 5-7 dage efter den akutte reaktion..
Forebyggelse af chok på mange måder afhænger af en omhyggeligt indsamlet historie hos allergiske patienter.
For det første udvikles der ifølge vores observationer anafylaktisk shock ikke, hvis patienten ikke tidligere har været i kontakt med dette allergen, dvs. hvis der ikke var nogen tidligere sensibilisering.
For det andet påvises der i anamnese som regel tegn på en allergisk reaktion, der er opstået for dette allergen (allergisk feber, hudkløe eller udslæt, rhinoré, bronkospasme osv.).
For det tredje, når man ordinerer medicin, skal man huske på krydsreaktioner inden for gruppen af medikamenter, der har fælles determinanter.
Generelt bør man ikke slippe af med at ordinere samtidig en række lægemidler uden en god grund, intravenøs indgivelse af medikamenter, hvis de kan administreres intramuskulært eller subkutant, især til patienter med en allergisk sammensætning.
For at yde øjeblikkelig medicinsk assistance skal hver medicinske institution have et "chok førstehjælpskit": 2 slæber, sterile sprøjter, 5-6 ampuller med 0,1% adrenalinopløsning, 0,2% norepinephrinopløsning, 1% mesatonopløsning, antihistaminer i ampuller, opløsninger af aminophylline, glucose, vandopløselige præparater af prednison eller hydrocortison, opløsninger af cordiamin, koffein, corglucon, strophanthin i ampuller. Medicinsk personale skal instrueres i at hjælpe med anafylaktisk chok..