Hvad er den aktuelle klassificering af lægemiddelallergier? Hvad er de vigtigste metoder til diagnosticering og behandling af lægemiddelallergier? Gennem sin historie har menneskeheden søgt midler til at helbrede lidelser, lindre lidelse og forlænge
I hele sin historie har menneskeheden været på udkig efter midler til at helbrede lidelser, lindre lidelse og forlænge livet. Først blev empirisk, derefter videnskabeligt valgt og vurderet en enorm mængde stoffer af naturlig og kemisk oprindelse. Parallelt blev der samlet data om de negative bivirkninger af generelt gavnlige stoffer.
På det nuværende udviklingsniveau i samfundet kan vi tale om det nuværende system for medicinsk behandling, som inkluderer aktiviteterne hos certificerede specialister, der er involveret i behandlingen af patienter i specialiserede institutioner, og funktionen af den udviklede farmaceutiske industri. Mange forskningsinstitutter udvikler og studerer nye lægemidler.
Der er selvfølgelig diæt og fysioterapi og andre metoder til behandling af sygdommen, men brugen af medicin er stadig en prioritet. Brug af moderne medikamenter redder fra mange alvorlige sygdomme (og postoperative komplikationer) bidrager til en stigning i menneskers levealder.
At få penicillin i 1942 reddede millioner af menneskeliv. Brugen af streptomycin har helbredet mange former for tuberkulose. Hundrede tonsvis af antibiotika produceres over hele verden. Lægevidenskabens stolthed er syntesen af kemoterapeutiske midler, der anvendes i onkologi, såvel som vasodilatatorer, der bruges i kardiologi.
Evidensbaseret terapi kan kun udføres af en professionel læge. Han skal overveje, hvordan han kan beskytte patienten mod komplikationer. Lægen skal være bekendt med metoderne til diagnose, behandling og forebyggelse af komplikationer, informere patienten om mulige bivirkninger.
Baseret på moderne ideer om mekanismerne for bivirkninger af medikamenter kan vi udarbejde følgende klassificeringsskema.
Den toksiske virkning af medikamenter kan være generel eller lokal ved en primær læsion af de enkelte organer. F.eks. Kan monomycin, streptomycin forårsage toksisk skade på hørselsnerverne..
Nu vil vi tale om allergiske komplikationer forårsaget af medicin. Lægemiddel- og medikamentallergi er en sekundær forøget specifik immunrespons mod lægemidler ledsaget af generelle eller lokale kliniske manifestationer. Det udvikles kun med gentagen indgivelse af medikamenter. Pseudo-allergiske reaktioner på lægemidler er klinisk identiske med allergiske - disse er uspecifikke (uden antistoffer) øgede reaktioner på lægemidler.
Der er to kategorier af patienter. I nogle forekommer lægemiddelallergier som en komplikation i behandlingen af en sygdom. For andre er dette en erhvervssygdom, som er den vigtigste, og ofte den eneste, årsag til midlertidig eller periodisk uarbejdsdygtighed. Som en erhvervssygdom forekommer lægemiddelallergi hos praktisk sunde individer på grund af langvarig kontakt med medicin og medicin (læger, sygeplejersker, farmaceuter, arbejdere på medicinske lægemiddelfabrikker).
Blandt bybefolkningen er stofallergi mere almindelig blandt kvinder - 30 kvinder og 14 mænd per 1000 mennesker (i landdistrikter henholdsvis 20 og 11). Oftere observeres lægemiddelallergi hos mennesker i alderen 31-40 år. I 40-50% af tilfældene er årsagen til allergiske reaktioner antibiotika.
Reaktioner på stivkrampetoksoid findes i 26,6% af tilfældene, sulfonamider - 41,7%, antibiotika - 17,7%, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - 25,9%
Risikoen for at udvikle en allergi over for stoffet er 1-3%. Derfor kan vi identificere de vigtigste årsager til udviklingen af lægemiddelallergier:
Administrationsveje, doser af lægemidlet påvirker graden af dets allergifremkaldelse. For antibiotika, især penicillin, er den mest sensibiliserende anvendelse (frekvens 5-12%), kutan og inhalation (15%) administrationsmetoder, og de mindst - orale. Injektion (1-2%) er mellemliggende.
Fire typer immunologiske mekanismer for vævsskade kan involveres i udviklingen af allergiske reaktioner på lægemidler..
Følgelig kan disse mekanismer til manifestation af lægemiddelallergier opdeles i følgende typer:
1. Umiddelbart.
2. Cytotoksisk. Disse er normalt hæmatologiske reaktioner (hæmolytisk anæmi, leukopeni, trombocytopeni).
3. Immunokompleks type. Et typisk eksempel er serumsygesyndrom.
4. Langsom - på grund af den cellulære type overfølsomhed.
Reaktioner af den første type er anafylaktisk (reagin, IqE-afhængig).
Umiddelbare allergiske reaktioner udvikler sig hurtigt fra et par sekunder (anafylaktisk chok) til 12 timer (urticaria) og oftest efter 30 minutter.
Det kliniske billede af den første reaktionstype kan udtrykkes i form af anafylaktisk chok, et angreb af bronchial astma, rhinitis, konjunktivitis, urticaria og Quinckes ødemer.
Langsome allergiske reaktioner udvikler sig efter 24-72 timer og er forårsaget af interaktionen af allergenet med sensibiliserede T-lymfocytter.
Der observeres langsomme reaktioner med allergisk kontaktdermatitis med dannelse af medikamentinducerede infiltrater i forskellige organer og væv.
De fleste kliniske manifestationer af lægemiddelallergi ledsages af blandede reaktioner af forskellige typer. Så chok, urticaria, bronchospasm kan ledsages af reaktioner af både den første og den tredje type, cytotoksiske og immunkomplexmekanismer er involveret i patogenesen af hæmatologiske lidelser.
I modsætning til ægte allergiske reaktioner mangler pseudo-allergiske antistoffer antistoffer og immun T-lymfocytter..
Pseudo-allergiske reaktioner kan observeres ved den første introduktion i kroppen af radiopaque stoffer, lokalbedøvelse, opiater, muskelafslappende midler og andre lægemidler.
Næsten alle lægemidler kan fremkalde allergiske reaktioner. Nogle medikamenter, som er proteiner, glycoproteiner og andre komplekse biologiske molekyler (vacciner, serum, immunoglobuliner osv.) Af fremmed (animalsk, mikrobiel) oprindelse, inducerer let en immunrespons og allergiske reaktioner. Obligatoriske allergener er antisera (stivkrampe, anti-difteri, mod gasbrand, miltbrand, slangegift). Hormoner og enzymer, proteiner og dyrepolypeptider (insulin, corticotropin, cyto-valmue, cytokrom C osv.) Og mikrobiel (streptodecase) oprindelse kan fungere på lignende måde.
Andre enkle kemiske molekyler med lille molekylvægt - haptener - er ikke i stand til uafhængigt at udløse en immunrespons.
Ved at kombinere med proteiner, polysaccharider, lipider og andre makromolekylebærere i kroppen modificerer de dem, hvilket skaber meget immunogene komplekser.
Krydsreaktioner på medicin og medicin er et stort problem..
Almindelige determinanter findes i penicillin og cephalosporiner. Et andet eksempel, novocaine og sulfonamider, har også lignende antigene egenskaber..
For nylig beskrives en allergi mod latex i stigende grad, hvilket er forbundet med en stigning i brugen af produkter fra dette materiale, i gennemsnit er det 5,8% på et hospital, 25% på tandlæger..
Bivirkninger fra desinfektionsmidler kan bestå af en lokalt irriterende, giftig og kontaktallergisk effekt på huden og aerosolen - på slimhinderne i luftvejene, øjne.
De kliniske manifestationer af lægemiddelallergier er forskellige i placering, sværhedsgrad, forløb.
Følgende kriterier er diagnostiske kriterier:
Hvis historien har klare indikationer (eller registreringer i medicinsk historie) af en allergi over for lægemidlet, kan det og lægemidler med krydsreaktive fælles determinanter ikke administreres til patienten, og provokative test (hud osv.) Anbefales ikke med dette lægemiddel. Måske en laboratorieundersøgelse. Det er absolut nødvendigt, hvis anamnese er uklar (patienten kan ikke huske, hvilket lægemiddel der var chokeret), eller det er umuligt at opsamle det (bevidstløs tilstand).
I den akutte periode med en allergisk sygdom er specifikke test ofte negative, og test af allergener på patienter kan forværre. Derfor udføres en sådan undersøgelse normalt i remissionsperioden. Et alternativ til test på patienten er en laboratorieundersøgelse. Allergologisk undersøgelse inkluderer to typer metoder:
Ved evaluering af resultaterne af undersøgelsen skal det altid huskes, at med et positivt laboratorium og / eller provokativ test hos en patient er en reaktion på testlægemidlet mulig, derfor er det nødvendigt at udskifte det. I tilfælde af negative test (især hvis man sætter en), er muligheden for en reaktion ikke udelukket.
Allergen-specifikke laboratoriemetoder er vigtige for diagnosticering af mange typer allergier, herunder medicin.
Generelle indikationer for anvendelse af laboratoriemetoder til påvisning af lægemiddelallergier:
Obligatoriske indikationer til foreløbig laboratorieundersøgelse af patienter for medikamenttolerance:
Specifikke diagnostiske metoder til allergi er rettet mod:
Hudprøver giver ikke altid pålidelige oplysninger om tilstedeværelsen af medikamentallergier og kan ikke bruges til svære hudlæsioner såvel som til anafylaktisk chok eller muligheden for dets udvikling på grund af en uklar anamnese. Hos små børn, undertiden hos ældre med LA, er hudtest negativ. Derfor forbliver laboratoriemetoder til påvisning af allergier for sikkerhed og muligheden for anvendelse i en hvilken som helst periode af sygdommen. Det er nødvendigt at bruge et sæt laboratoriemetoder til pålidelig diagnose af lægemiddelallergier. Til dette ved Institut for Allergologi og Klinisk Immunologi har vi udviklet protokoller til det minimale og maksimale kompleks af laboratoriemetoder.
Protokollen med en lang række metoder til diagnose af alle typer overfølsomhed inkluderer:
For at forhindre komplikationer, for at identificere sensibilisering for et lægemiddel, der skal indgives til en patient, anvendes forskellige provokative tests: hud, sublingual, oral, intranasal, inhalation osv. Imidlertid bør muligheden for komplikationer og chokreaktioner endda til mikrogram af lægemidlet tages i betragtning..
Positive hudtest indikerer en sensibilisering for allergenet. Mulig skjult, ikke klinisk manifesteret sensibilisering. På den anden side kan hudprøver være negative i nærvær af en allergiklinik. Kun hvis resultaterne af hudprøver falder sammen med anamnese, klinik og laboratoriedata, bliver den etiologiske diagnose ubestridelig.
Relative kontraindikationer til hudtest:
Men hvis det er nødvendigt at indgive lægemidlet til en patient med en vejet eller uklar historie, er det nødvendigt at sætte en prøve efter at eliminere lægemidlets allergifremkaldelse i laboratorieundersøgelser.
I form af manifestationernes art og mulige konsekvenser udgør selv milde tilfælde af lægemiddelallergiske reaktioner potentielt en trussel mod patientens liv. Dette skyldes muligheden for hurtig generalisering af processen under betingelser med relativ utilstrækkelig behandling, dens forsinkelse i forhold til den progressive allergiske reaktion. Tendensen til progression, forværring af processen, forekomsten af komplikationer er et karakteristisk træk ved allergier generelt, men især lægemiddel. Set fra dette perspektiv er lægemiddelallergi-terapi et sæt haster, der inkluderer forskellige midler, afhængigt af sværhedsgraden af processen og tilstedeværelsen af specifikke og ikke-specifikke komplikationer og syndromer.
Som regel er det for alle manifestationer af lægemiddelallergi nødvendigt at annullere alle tidligere anvendte lægemidler, da det i tilfælde af åbenbar åbenhed af årsagen - reaktionen på det direkte indgivne medikament - er muligt, at det var et resultat af stoffet, der blev taget tidligere eller taget endda for flere dage siden. Derfor efterlader de kun de medikamenter, der er nødvendige af helbredsmæssige årsager (insulin til en patient med diabetes, antibiotika mod sepsis osv.).
Patienter med lægemiddelallergi har ofte en fødevareallergi. Derfor har de brug for en grundlæggende hypoallergen diæt, hvor kulhydrater er begrænset, og alle produkter med ekstreme smagsoplevelser (salt, sur, bitter, sød), samt røget produkter, krydderier osv. Er udelukket. I nærvær af en fødevareallergi ordineres en eliminationsdiæt. Drik rigeligt vand og te, men ikke komplekse farvede drikkevarer (allergi mod farvestoffer).
I nogle tilfælde er det presserende at beslutte muligheden for at bruge visse lægemidler. Det tilrådes at foretage en sådan vurdering, der starter med laboratorieundersøgelser, hvis resultat kan opnås inden for 1 time.
Behandling af subakutte og kroniske former for lægemiddelallergi har sine egne egenskaber. Normalt forekommer de som et resultat af erhvervssygdom hos sundhedsarbejdere, farmaceuter og medarbejdere i medicinalindustrien. I disse tilfælde er elimineringsterapi nødvendig, det vil sige udelukkelse af kontakt med forårsagende allergener - ansættelse af patienter. Dette forhindrer dem i at fortsætte processen, udviklingen af en polyvalent allergi til andre grupper af allergener og giver dem mulighed for at bevare deres arbejdsevne, om end med et delvis tab af professionel kondition (især for sygeplejersker). I perioden med forværring af denne form for allergi anvendes antihistaminer og andre antimedierende midler til behandling, inklusive deres forlængede former. Denne kontingent af patienter er vist anti-tilbagefaldsterapi..
En af grundene til den høje hyppighed af allergiske reaktioner på medicin er at ignorere forebyggende foranstaltninger..
Indsamlingen af en allergihistorie er det første skridt i forebyggelsen af LA. En patient uden en historie med allergi: Tidligere havde han ingen allergiske sygdomme og tolererede alle medicin, fødevarer, kontakter med husholdningskemikalier eller havde aldrig taget medicin før. En sådan patient kan ikke undersøges på forhånd.
Patienter med en belastet historie kræver tværtimod undersøgelse for at diagnosticere en latent disposition eller en klar allergi. I henhold til risikoniveauet kan de opdeles i tre grupper. Vi mener, at det tilrådes at først undersøge alle i laboratoriet for medikamenttolerance, der er nødvendig til behandling.
Faktorer, der bidrager til fremkomsten af lægemiddelallergi hos børn, er:
Diagnose af lægemiddelallergi hos børn begynder med en detaljeret undersøgelse af en allergologisk historie: Den analyserer svangerskabsforløbet hos barnets mor, tilstedeværelsen af svangerskabsdosis, afhængighed af fødevarer, ensidig ernæring, tilstedeværelsen af skadelighed, indtagelse af medicin under graviditeten, fødselsforløbet med brug af medikamentstimulering og anæstesi, forløbet af den tidlige neonatale periode med tilpasning af det nyfødte, brug af medicin, inklusive puerpera til Gadfly komplicerede fødselstilstand, fodring af et barn modermælk, tilpassede eller ikke tilpassede mejeri blandinger. Tidspunktet for introduktion af frugt- og grøntsagssaft, reaktionen på dem, barnets reaktion på forskellige typer komplementære fødevarer (udseendet af udslæt, kløe, ændringer i afføringens art osv.), Tilstedeværelsen af en negativ reaktion på vaccination, barnets reaktion på forskellige medicin, der anvendes til sygdomme, tidspunktet for udseendet (på den første indgivelse eller indgivelse, den 7.-14. brugsdag), sværhedsgrad - lokalitet eller systemisk allergisk reaktion, samt tilstrækkeligheden af reaktionen af biologiske væsker - blod, urin, spyt, transudat, cerebrospinalvæske osv. d.
Det er obligatorisk at etablere en arvelig disposition for lægemiddelallergier og allergiske sygdomme generelt. Det er nødvendigt at finde ud af det særegne ved reaktionen på insektbid, at bestemme provokerende og skærpende faktorer (for eksempel vejrforhold, indtagelse af produkter relateret til stærke fødevareallgener, kontakt med kemiske og husholdningsunderlag, kontakt med dyr, tilstedeværelsen af en computer i stuen til et barn, dyr, blomstrende planter, forbindelse med forkølelse, virusinfektioner osv.). Efter afklaring af diagnosen går de videre til en målrettet klinisk undersøgelse af barnet.
Til diagnose af lægemiddelallergi hos børn bruges et sæt laboratoriemetoder og hudprøver, som korrelerer godt med anamnese og kliniske data..
Specialister fra Institut for Allergologi og Klinisk Immunologi er dygtige til alle metoder til diagnose og behandling af lægemiddelallergier, vi lægger særlig vægt på laboratoriediagnostik som den mest sparsomme, lovende og informative diagnostiske metode, især med dens omfattende implementering.
jeg
allergiske reaktioner forårsaget af medicin. Deres udbredelse er ret stor og spænder fra 3,7 til 6,4 pr. 1000 befolkning i USSR. I USA lider cirka 1-2% af befolkningen af lægemiddelallergi.
Mekanismen for allergiske reaktioner på medicin er mangfoldig og kompleks. Skeln mellem ægte allergiske og pseudo-allergiske reaktioner. Førstnævnte er baseret på immunologiske reaktioner af en eller anden type, interaktion af et lægemiddel som et allergen med antistoffer, der hører til immunoglobuliner i klasse E, G og M eller med sensibiliserede lymfocytter. Denne form for specifik interaktion efterfølges af frigivelse eller dannelse efterfulgt af frigivelse af øjeblikkelig eller forsinket type allergimæglere (patokemisk fase). Derefter udvikler de patofysiologiske processer, der ligger til grund for de kliniske manifestationer af L.a. (se Allergi). Pseudo-allergiske reaktioner på lægemidler har ikke et immunologisk stadium i deres patogenese. Disse reaktioner bestemmes ikke af lægemidlets interaktion med genkendelige immunologiske strukturer. Den vigtigste mekanisme for pseudo-allergiske reaktioner på medikamenter (se Pseudo-allergi) er frigivelse af histamin og andre allergimæglere (se Mediatorer) fra blodlegemer (mastceller) og blodbasofiler under lægemidlets virkning, aktivering af komponenterne i komplementsystemet af lægemidlet og arachidonic syrer og effekten på kininsystemet i kroppen. Derudover afhænger udviklingen af pseudo-allergiske reaktioner af egenskaberne for det medikament, der administreres (histamin-liberal osv.), Af genetiske faktorer, der påvirker stoffets stofskifte, samt af eksisterende patologiske ændringer i forskellige organer og systemer i kroppen (nedsat lever, mave-tarmkanal seniorforsker osv.). Følgende grupper af medikamenter forårsager hovedsageligt lægemiddelallergier: 1) fulde antigener: xenogene serum og immunoglobuliner, der administreres til terapeutiske eller profylaktiske formål, nogle hormoner (adiurecrin, kortikotropin, insulin), men de fleste af lægemidlerne eller deres metaboliske produkter i kroppen er haptener; 2) beta-lactam-antibiotika fra penicillingruppen - den mest studerede og typiske gruppe lægemiddelallergener, der hovedsageligt forårsager ægte allergiske reaktioner; reaktioner forekommer under påvirkning af konjugater af metaboliske produkter; 3) sulfa-medikamenter (der er tegn på muligheden for ægte allergiske reaktioner, i sjældne tilfælde, der involverer JgE); 4) hovedsageligt kontaktsensibilisatorer, der forårsager allergisk dermatitis (aminoglycosider, formaldehyd, metalforbindelser, anæstesin, nitrofuranpræparater osv.). Langt de fleste grupper af andre medikamenter giver pseudo-allergiske reaktioner (radioaktive stoffer, plasmasubstituerende opløsninger indeholdende dextran, pyrazolonderivater, antibiotika fra forskellige grupper osv.).
Det kliniske billede er kendetegnet ved udvikling af øjeblikkelige eller forsinkede allergiske reaktioner: anafylaktisk chok, akut allergisk urticaria (Urticaria) eller angioødem, bronkospasme, et billede, der ligner serumsygdom (serumsygdom), kontaktallergisk dermatitis (dermatitis) (fig. 1-10) og fig. 1-10 osv. For ægte L.a. en høj grad af sensibilisering er typisk, for eksempel velkendte tilfælde af ekstrem høj følsomhed over for penicillinlægemidler. Allergiske reaktioner med LA opstår som regel ikke på et specifikt lægemiddel, men på deres gruppe, der forårsager krydsreaktioner på grund af det antigene forhold mellem de metabolitter, der dannes i kroppen og deres konjugater. I andre tilfælde er lignende eksponeringsveje af medikamenter for patokemiske processer (for eksempel metabolismen af arachidonsyre) almindelige..
Diagnosen stilles hovedsageligt på baggrund af det kliniske billede, der er typisk for allergiske reaktioner, og en omhyggeligt indsamlet allergisk historie. Laboratoriediagnostik er forbundet med en række vanskeligheder forbundet med en række patogenetiske mekanismer. Tilstedeværelsen af en pseudo-allergisk reaktion på lægemidler i denne gruppe udelukker immunologisk diagnose. Laboratorieundersøgelser kan kun være informative med ægte L.a. under hensyntagen til typen af allergisk reaktion og ved anvendelse af et passende lægemiddelallergenpræparat i en række testkoncentrationer (for eksempel penicilloylprotein). I tilfælde af en allergi af en øjeblikkelig type bruges en radioallergosorbent-test, en enzymimmunoassaytest, en basofil test (se Degranuleringstest), en mastcelle-destruktionstest, en histaminspecifik frigivelsesreaktion; ved en forsinket allergi - en reaktion på hæmning af leukocytmigration (se Leukocyt-test) i dens forskellige varianter. En reaktion på inhibering af den naturlige udvandring af leukocytter til mundhulen foreslås for at detektere allergier af forskellige typer og mekanismer. Hudallergitest med medicin anbefales ikke på grund af den uspecifikke virkning af de fleste lægemidler. Hvad angår de ægte medicinske allergener (penicillin-gruppen), er test med dem potentielt farlige for patienten. Det er kun tilladt at anvende test med kontaktfølsomhedsmidler. Allergiske reaktioner skal differentieres med komplikationerne af lægemiddelterapi forbundet med den toksiske virkning af de indgivne stoffer, deres overdosis, bivirkninger ved bivirkninger.
Akutpleje for akutte allergiske reaktioner på medicin - se Anafylaktisk chok. Ikke-specifik behandling af udviklede allergiske komplikationer ved lægemiddelterapi udføres i henhold til generelle principper. Forebyggelse af de efterfølgende allergiske reaktioner er vigtig (se Allergi). Det bør udføres ved streng eliminering af både det medikament, der forårsagede reaktionen, og beslægtede lægemidler og komplekse lægemidler, der indeholder dem. Blandt medicinsk personale og farmaceuter er det nødvendigt at gennemføre sanitære og hygiejniske forholdsregler for at forhindre erhvervsmedicinske allergier.
Bibliografi: Klinisk immunologi og allergologi under redaktion af L. Yeager, trans., Med det., T. 2, p. 126, M., 1986; Mashkovsky M.D. Medicines, t. 1-2, M., 1988; Pytsky V.I., Adrianova N.V. og Artomasova A.V. Allergiske sygdomme, p. 201, M., 1984.
Fig. 2. Allergisk dermatitis forårsaget af alkoholopløsning af chloramphenicol: erythematøse vesikulære udbrud på huden på hænder og arme på baggrund af ødemer.
Fig. 1. Urtikaria forårsaget af seduxen: urticariale udbrud på brysthuden.
Fig. 6. Allergotoksikoderma forårsaget af erythromycin: erythema med stor pladeskalning på kinderne.
Fig. 4. Allergisk dermatitis forårsaget af brug af iodopløsning: bullous udslæt på baggrund af erythema på bagsiden af hånden.
Fig. 7. Allergotoksikodermi forårsaget af biseptol: erytem med hæmoragiske elementer på huden på ryggen og øvre lemmer.
Fig. 10. Allergotoksikodermi forårsaget af sulfadimezin: erythemato-papular udslæt på brysthuden, maven og overbenene.
Fig. 3. Allergisk dermatitis forårsaget af salve indeholdende chloramphenicol: spildt erythem på palmarens overflade af hånden.
Fig. 5a). Allergisk dermatitis forårsaget af en salve indeholdende mentol: vesikel-papulære udslæt på en erytematisk baggrund på huden i maven og brystkirtlen.
Fig. 9b). Penicillin-induceret allergisk kontakteksem i ansigtet: vesikler på erythematøs baggrund.
Fig. 5 B). Allergisk dermatitis forårsaget af en salve indeholdende menthol: vesikelpapulært udslæt på en erytematisk baggrund på huden i maven og brystkirtlen, læsionsfokus med en stor stigning.
Fig. 8. Allergotoksikodermi forårsaget af penicillin: vesikulære og bululøse elementer på en erytematisk baggrund på huden på ben og mave.
Fig. 9a). Allergisk kontakteksem på bagsiden af hånden forårsaget af penicillin: vesikler på erytematisk baggrund.
Alt iLive-indhold kontrolleres af medicinske eksperter for at sikre den bedst mulige nøjagtighed og konsistens med fakta..
Vi har strenge regler for valg af informationskilder, og vi henviser kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutter og om muligt beviset medicinsk forskning. Bemærk, at numrene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser..
Hvis du mener, at noget af vores materialer er unøjagtige, forældede eller på anden måde tvivlsomme, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Lægemiddelallergi, der ofte kaldes forkortelsen LA i klinisk praksis, er en sekundær reaktion af immunsystemet til et antal medicin. Lægemiddelallergi ledsages af generelle kliniske symptomer og lokale, lokale manifestationer. Som regel forekommer lægemiddelallergi efter en periode med sensibilisering, efter "immunforsvaret" bekendt med allergenet. Der er ingen tilfælde af primær LA i klinisk praksis. Det vil sige, en allergisk reaktion kan kun ske på et genindført provokativ medicin.
Lægemiddelallergi er ret almindelig, selvom sådanne manifestationer af allergier var ekstremt sjældne for et halvt århundrede siden. Mennesker, der er udsat for allergi mod medicin, er konventionelt opdelt i to grupper:
Lægemiddelallergi er en alvorlig komplikation, der ofte fører til en trussel mod sundheden, men også for menneskers liv. Ifølge statistikker er over 70% af alle komplikationer efter indtagelse af medicin allergi. Dødeligt resultat forekommer hos 0,005% af det samlede antal mennesker, der lider af LA. Procentdelen er meget lille, som ikke andet kan glæde sig, men der er en risiko. Cirka 12% af alle patienter, der får lægemiddelterapi, lider af lægemiddelallergi, og disse indikatorer øges støt på grund af den generelle spredning af allergiske sygdomme i verden..
Kønspræference bekræftes også af statistikker. Kvinder reagerer mere på medicin med allergiske manifestationer end mænd. For hvert tusind allergikere, der har en histaminreaktion på grund af medicinfejlen, 30-35 kvinder, 14 mænd. Lægemiddelallergi er rettet mod middelaldrende mennesker, for det meste mennesker fra 30 til 40 år. I de fleste tilfælde opstår lægemiddelallergi efter at have taget antibiotika, de tegner sig for 50%. Dernæst er tetanus tetanus serum, fra 25 til 27% af mennesker reagerer på det. Også farligt for allergikere og ikke kun sulfonamider og NSAID'er er ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Antiallergiske lægemidler, som faktisk er designet til at blokere allergi, kan også forårsage en reaktion..
Lægemiddelallergien er meget lumsk, og den kan lurer i årtier efter ”debuten” for at komme tilbage på det øjeblik, hvor en person allerede har glemt det. Faktorer, der fremkalder lægemiddelallergi:
Der er begrebet fuldgyldige allergener, alt dette er stoffer i proteinstrukturen - vacciner, dekstraner, serum. Disse stoffer reagerer med antistoffer, som immunsystemet producerer som reaktion på invasion. Tværtimod kombineres medicin med proteiner og bliver først ”fjender” - antigener. Sådan dannes antistoffer, når det provokative stof tages igen, grupperes antistofferne i komplekser, hvilket udløser en allergisk reaktion. Medikamenters aggressivitet afhænger af den kemiske sammensætning og af metoden til at introducere stoffet i kroppen. En injektionsvej er mest foretrukket til allergier, antigenet fungerer hurtigere, og reaktionen forekommer også hurtigt. Oral administration af allergiprovokerende medikamenter forårsager en forsinket reaktion. I introduktionen af medikamentet provokerer undertiden en øjeblikkelig allergisk reaktion.
Lægemiddelallergi kan være sandt og falsk. Dette er anafylaktisk chok, som kræver den samme nødoplivning som anafylaktisk allergisk chok. Anafylaktoid reaktion forekommer uden sensibilisering, antigen-antistof-komplekset er fraværende i kroppen, og årsagen til reaktionen ligger i et helt andet område. Du kan skelne en pseudo-lægemiddelallergi ved følgende tegn:
Lægemiddelallergi manifesteres med varierende sværhedsgrad og i forskellige hastigheder:
Lægemiddelallergi diagnosticeres på grundlag af kliniske manifestationer, som ofte manifesteres meget tydeligt. Der er ordineret specifik terapi, hvilket eliminerer symptomerne, der truer helbredet og livet, selvfølgelig annulleres det medikament, der provoserer allergi. Ikke-specifik terapi har til formål at føre tilsyn med hele cyklussen af en allergisk reaktion..
Generelt er lægemiddelallergi en sygdom, der kan være forårsaget af:
Hvis du lider af en allergisk sygdom, er spørgsmålet meget relevant - hvordan man behandler det, og hvad der virkelig hjælper med allergier?
Grundlaget for enhver metode til vellykket behandling af allergier er først og fremmest udelukkelse af kontakt med allergenet. I de fleste tilfælde er dette nok til at slippe af med symptomerne på allergi eller reducere manifestationerne markant. Hvis årsagen ikke fjernes, vil desværre selv de bedste anti-allergimedicamenter kun give en midlertidig virkning..
Hvis du kender allergenet med sikkerhed, kan du prøve at fjerne det, hvilket vil hjælpe med at slippe af med allergien. I nogle tilfælde er dette let at gøre: du kan altid nægte en eksotisk frugt eller en bestemt type kosmetik. Nogle gange er det vanskeligt: for eksempel helt at slippe af med støv eller ikke komme i kontakt med pollen fra blomstrende planter. Og i nogle tilfælde, især hvis en person har flere irriterende stoffer på en gang, er det simpelthen umuligt at udelukke alt. I dette tilfælde er kontakt med allergenet vigtigt for at minimere.
De mest almindelige årsager til allergier er husholdningsallergener og mad, hvorfor du først og fremmest skal være opmærksom på hypoallergenisk liv og en speciel diæt, når du behandler.
Det mest almindelige husholdningsallergen er husstøv. Dette er et helt kompleks af allergener, der inkluderer overhuden fra mennesker og dyr, mikroskopiske sporer af skimmelsvamp og gærsvampe, affaldsprodukter fra insekter osv..
Her beskrives detaljeret, hvad der hjælper med husholdningsallergier og om at skabe et hypoallergenisk liv. At overholde et hypoallergenisk liv er vigtigt ikke kun for dem, der er allergiske over for støv, men også for alle mennesker, der lider af enhver allergi, såvel som at have en arvelig disponering for allergiske sygdomme..
En hypoallergen diæt er en af metoderne til behandling af allergier, som spiller en særlig rolle i behandlingen af allergiske sygdomme, især hvis der er en fødevareallergi uden klare indikationer på nogen form for produkt. I dette tilfælde anbefales det at udelukke alle stærkt allergifremkaldende fødevarer fra kosten: chokolade, jordbær, jordbær, citrusfrugter, tomater, røde æbler, fisk, kylling, æg osv. Det er også nødvendigt at opgive mad med farvestoffer og konserveringsmidler, krydret og krydret retter, alkoholholdige og kulsyreholdige drikkevarer og begrænser saltindtag. En detaljeret ikke-specifik hypoallergen diæt er beskrevet her. Det anbefales at overholde en sådan diæt til alle allergikere og personer, der er disponible for allergiske reaktioner..
Hvis der er en allergi mod pollen, forberedes en særlig diæt under hensyntagen til risikoen for krydsreaktioner med pollenallergener. Den støvende / blomstrende kalender og krydsallergitabellen findes på linkene ovenfor.
En anden af de vigtigste metoder til behandling af allergier er farmakoterapi eller brug af lægemidler til at eliminere symptomerne på sygdommen og forhindre tilbagefald.
Følgende grupper af lægemidler mod allergi:
Antihistaminer (H1-histaminreceptorblokkere) er vidt brugt til forskellige allergiske sygdomme. De eliminerer hurtigt og effektivt kliniske manifestationer eller forhindrer deres udvikling. Deres virkningsmekanisme er forbundet med blokade af histaminreceptorer, som hjælper med at slippe af med allergi på grund af ophør med histamin, et stof, der frigøres i store mængder og bestemmer udviklingen af de vigtigste symptomer på sygdommen: løbende næse, nysen, næseoverbelastning, kløe i huden, rødme osv..
H1-histaminreceptorblokkere reducerer kroppens reaktion på histamin, lindrer glatte muskelspasmer forårsaget af den, reducerer kapillær permeabilitet og vævødem, har en antipruritisk virkning.
I henhold til klassificeringen, der er vedtaget af EAACI (Det Europæiske Akademi for Allergologi og Klinisk Immunologi), skelnes 2 generationer af antihistaminer *.
Første generation af medikamenter blev udviklet i midten af det forrige århundrede, men nogle bruges stadig. De har mange bivirkninger: forårsager døsighed, kan have en negativ effekt på mave-tarmkanalen, det kardiovaskulære system, synet, forårsage tørre slimhinder i luftvejene. Sådanne lægemidler skal tages flere gange om dagen, hvilket er meget ubelejligt. Og med langvarig brug er de vanedannende *.
2. generations medicin er mere moderne midler. De er overlegen i forhold til den tidligere generation af lægemidler i sikkerhed og brugervenlighed. De forårsager ikke døsighed, en person opretholder koncentration, opmærksomhed. Manglen på beroligelse er især vigtig for mennesker, der bruger meget tid på at køre en bil eller arbejde med maskiner.
Disse lægemidler har en nøjagtigt selektiv effekt kun på H1-histaminreceptorer, blokerer ikke for andre typer receptorer, derfor fratages de fleste af bivirkningerne af første generation af AHP. De kan bruges til de fleste samtidige sygdomme, hvilket er meget vigtigt, da allergi som det eneste problem er meget sjældent. Effekten af den seneste generation af allergimedicin varer mere end 24 timer, hvilket er meget praktisk og giver dig mulighed for kun at tage pillen 1 gang om dagen. På samme tid er der ikke behov for at tilpasse sig måltiderne, fordi absorptionen af moderne medicin normalt ikke afhænger af tilstedeværelsen af indhold i maven. Derudover er stoffer i denne gruppe ikke vanedannende..
2. generations AGP'er er også en heterogen gruppe. Der er to undergrupper:
De vigtigste fordele ved aktive metabolitter er en hurtigere og mere forudsigelig effekt, fraværet af yderligere belastning på leveren og muligheden for samtidig administration med andre lægemidler, der også passerer gennem leveren.
I nogle klassifikationer klassificeres aktive metabolitter endda som 3. generations antihistaminer, hvilket imidlertid er i modstrid med den generelt accepterede klassificering. *
2. generations AGP, aktive metabolitter inkluderer Cetrin®.
Mastcellemembranstabilisatorer bruges til behandling af øvre og nedre luftvejsallergier. De hæmmer frigivelsen af histamin og andre aktive stoffer fra mastceller og forhindrer forværring af allergiske sygdomme, såsom bronkialastma.
Glucocorticosteroids (GCS) bruges til forskellige allergiske sygdomme. De har en markant anti-allergisk virkning, men påvirker samtidig de fleste af de celler, der er involveret i den allergiske proces. Denne gruppe af medikamenter kan ordineres til allergisk rhinitis i form af en spray, til bronkial astma i form af inhalatorer og til atopisk dermatitis i form af salver eller cremer. I især alvorlige tilfælde er tabletter og injicerbare kortikosteroider forbundet med disse former..
Symptomatisk terapi er også meget brugt til behandling af allergier. For eksempel med en bronkial astma kan man ikke undvære bronchodilatorer og med allergisk rhinitis - uden vasokonstriktor medikamenter mod allergier osv. Det er vigtigt at huske, at hver person er individuel, har sin egen sværhedsgrad af symptomer og sværhedsgraden af sygdommen, så kun en specialist kan vælge disse lægemidler, og at et behandlingsregime, der passer til hvert enkelt tilfælde.
Denne allergibehandlingsmetode er baseret på gentagen indgivelse af et forårsageligt allergen i gradvist stigende doser. Formålet med ASIT er at udvikle kroppens modstand mod denne stimulus.
Allergen-specifik immunterapi blev først brugt i 1911 til behandling af sæsonbestemte allergisk rhinitis. Siden da er ASIT blevet en af de mest effektive (80-90%) metoder til behandling af allergiske sygdomme, som hjælper med at forhindre omdannelse af allergisk rhinitis til bronkial astma, begrænser udvidelsen af spektret af sensibilisering, reducerer behovet for lægemidler og øger varigheden af remission af allergiske sygdomme.
ASIT er ikke indiceret til alle typer allergiske reaktioner. Før proceduren gennemgår patienten en komplet allergologisk undersøgelse (link til diagnoseafsnittet). Derefter evaluerer en allergiker, der har gennemgået en speciel træning og har det passende certifikat, den individuelle følsomhed for patienten over for allergener og beslutter, om udnævnelsen af et ASIT-kursus.
Kontraindikationer for proceduren er onkologiske, hjerte-kar-og alvorlige immunsygdomme, brug af visse lægemidler (for eksempel betablokkere), tidlig barndom (op til 5 år), graviditet, amning og nogle andre tilstande.
Ordningen med allergenspecifik immunterapi kan være anderledes, det er unikt for hver patient, metode og lægemiddel. Hvilken der skal udpeges til denne eller den pågældende patient - beslutter specialist.
Der er injektionsmetoder ASIT og ikke-injektion (hovedsageligt sublingual, når allergenet opløses i det sublinguale område, eller oralt, når allergenet sluges).
De vigtigste metoder til behandling af allergier i ASIT-regimet reduceres til subkutan administration af stigende doser af allergenet i henhold til specielt udviklede ordninger afhængigt af typen af allergen og patientens individuelle følsomhed.
Den terapeutiske effekt af ASIT kan forekomme efter det første kursus, men normalt opnås den bedste effekt efter 3-5 behandlingsforløb.
Under terapi er det nødvendigt at skabe hypoallergeniske tilstande, stille ind på hyppige besøg hos en allergiker og et langt kursus. Under ingen omstændigheder bør du afbryde ASIT selv. Kun med et komplet kursus kan du forvente resultater.
Behandlingen af allergier er således altid kompleks, og udvælgelsen af allergibehandlingsmetoder og lægemidler er individuel for hver patient. Det er nøglen til succes i behandlingen af allergi at følge alle Deres læges anbefalinger..
* Se: Tataurschikova N.S. Moderne aspekter af brugen af antihistaminer i praksis hos en praktiserende læge // Farmateka. 2011. Nr. 11. S. 46-50.
Allergiske reaktioner er vores immunsystems hyperimmune respons på fremmede (antigene) stoffer. Når visse fremmede stoffer indføres i kroppen, aktiveres immunsystemet og beskytter os mod stoffer, der kan skade kroppen. En hyperimmun respons kan føre til allergiske reaktioner. Lægemidler er fremmede stoffer, og deres forskellige komponenter kan provokere en immunreaktion hos nogle mennesker.
Allergiske reaktioner på medikamenter ligner dem, der følger af at spise mad. Kroppens reaktion, inklusive medicin, kan være mild, stærk eller endda dødelig..
Allergier kan manifestere sig som milde symptomer, som inkluderer:
Mere alvorlige tegn er hævelse i læber, tunge, åndenød (anafylaksi), som kan føre til død.
Andre tegn og symptomer på lægemiddelallergi inkluderer:
Allergier mod medicin kan forekomme både under og efter administration. Dette betyder, at de kan forekomme efter den første eksponering for stoffet, eller når stoffet tages igen i fremtiden..
Allergier mod medicin adskiller sig fra almindelige bivirkninger såsom hovedpine eller fordøjelsesbesvær. Ethvert lægemiddel eller komponent i stoffet kan forårsage en allergi..
De lægemidler, der oftest forårsager allergi, inkluderer:
Andre medikamenter, der kan forårsage et immunrespons, inkluderer:
Undertiden er allergiske symptomer forårsaget af en komponent eller stoffer, der bruges til at pakke eller indgive et lægemiddel. Komponenter i lægemidler, der ofte forårsager allergi, inkluderer:
Allergier over for medicin er vanskelige at diagnosticere. En allergi mod medicin af penicillintype er den eneste, der definitivt kan diagnosticeres med en hudtest. Nogle medikamentreaktioner, især udslæt og astma, kan ligne visse sygdomme..
For at få den rette diagnose har din allergiker brug for svar på følgende spørgsmål:
Din allergiker vil også gerne finde ud af, om du har en intolerance over for noget andet lægemiddel. Medbring et mistænkt medikament, hvis det er muligt. Dette vil hjælpe din læge med at anbefale alternativer efter behov. Under en fysisk undersøgelse vil han kigge efter tegn sammen med ikke-allergiske årsager. Afhængig af det mistænkte lægemiddel kan allergisten tilbyde en hudprøve eller i begrænsede tilfælde en blodprøve. En blodprøve kan være nyttig til diagnosticering af alvorlige symptomer, især hvis din læge er bekymret for, at flere organer kan blive påvirket..
Allergitest.
I de fleste tilfælde opdages reaktioner på lægemidler baseret på kortvarig brug og medicinsk historie. Hvis symptomerne stopper, efter at medicinen er stoppet; så er den logiske konklusion, at denne medicin forårsagede et organismerespons.
Hudafprøvning kan også bruges til at teste. Hvis dette er den medicin, som patienten har brug for, og der ikke er andre alternativer, kan du gennemføre en grundig hudtest for at afgøre, om personen virkelig er allergisk over for medicinen.
Du bør konsultere din læge, hvis du udvikler udslæt, kløe, elveblest eller ethvert symptom forbundet med et lægemiddelallergi. Hvis læben eller tungen svulmer op, eller hvis du har åndenød, skal du straks kontakte akuttafdelingen. Det første trin er at stoppe med at tage medicinen, der angiveligt forårsager tegn og symptomer..
Antihistaminer eller steroidcremer er beregnet til hudsymptomer som udslæt og kløe. Orale antihistaminer og steroider bruges til mere alvorlige symptomer..
Antihistaminer bruges til alvorlige allergiske virkninger.
Ved livstruende anafylaksi, som er forbundet med åndenød, ordineres adrenalin normalt intramuskulært.
I situationer, hvor et lægemiddel er nødvendigt, og der ikke er nogen alternativer, kan en allergiker forsøge at reducere individets følsomhed ved gradvist at anvende en meget lille mængde af stoffet og øge dets mængde over tid.
Det er vigtigt at fortælle din læge om de uønskede symptomer, du oplever, mens du tager medicinen. Sørg for at føre en liste over alle medicin, du i øjeblikket tager, og vær særlig opmærksom, hvis du har haft tidligere reaktioner på specifikke medicin. Del denne liste med din læge, og drøft, om specifikke lægemidler skal undgås..
Hvis du har haft en historie med at reagere på forskellige lægemidler eller har alvorlige symptomer som reaktion på stoffet, vil en immunolog, ofte kaldet en allergiker, diagnosticere problemet og hjælpe med at udvikle en beskyttelsesplan i fremtiden..
Desensibilisering af lægemidler.
Hvis der ikke er noget passende alternativ til det antibiotikum, som du lider af allergi, er det nødvendigt at gennemgå desensibilisering af stoffet. Dette inkluderer at tage stoffet i stigende mængder, indtil du kan modstå den krævede dosis med minimale bivirkninger. Dette vil sandsynligvis ske på hospitalet. Desensibilisering kan kun hjælpe, hvis du tager medicinen hver dag. Når du holder op med at tage den (for eksempel når kemoterapicyklen slutter), bliver du nødt til at gennemgå desensibilisering en anden gang, hvis du har brug for medicinen igen.
Næsten alle kender nogen, der siger, at de er allergiske over for penicillin. Op til 10 procent af mennesker rapporterer at have negative virkninger efter at have taget denne vidt anvendte klasse af antibiotika. Over tid mister imidlertid langt de fleste mennesker, der engang oplevede en alvorlig allergisk reaktion på penicillin, deres følsomhed og kan behandles med dette lægemiddel sikkert..
At forstå, hvordan kroppen reagerer på penicillin, er vigtig af forskellige årsager. Under visse betingelser er penicillin den bedste terapi for mange sygdomme. Nogle patienter har brug for penicillin, fordi de er allergiske over for andre typer antibiotika..
Penicillin Allergi Behandling.
De, der har alvorlige reaktioner på penicillin, skal søge akut pleje, som kan omfatte injektion og behandling af adrenalin for at opretholde blodtryk og normal vejrtrækning..
Personer, der har mildere symptomer, kan behandles med antihistaminer eller i nogle tilfælde med orale eller injicerede kortikosteroider afhængigt af symptomerne. Det er nødvendigt at besøge en allergolog for at bestemme det rigtige behandlingsforløb.
Anafylaksi er en alvorlig og potentielt livstruende reaktion, der kan påvirke to eller flere organer på samme tid (for eksempel hvis der er hævelse og åndenød, opkast og urticaria). Hvis dette sker, skal du straks søge lægehjælp. Fortæl ambulanceholdet, hvilket stof du har taget, og dets dosering.
Hvis en allergisk reaktion på et lægemiddel ikke er livstruende, kan en allergiker give: et antihistamin eller et ikke-steroidt antiinflammatorisk lægemiddel, såsom ibuprofen eller aspirin, eller en kortikosteroid til at reducere betændelse.
Efter hvor længe begynder medikamentreaktionen?
Tiden varierer fra person til person. Nogle mennesker reagerer muligvis med det samme, mens andre kan tage stoffet flere gange, før de udvikler deres første symptomer. Som regel vises de første symptomer 1-2 timer efter indtagelse af medicinen, hvis du ikke har en mere sjælden forsinket reaktion. Symptomer på disse mindre almindelige lægemiddelsvar inkluderer feber, oppustethed og undertiden ledssmerter..
Er lægemiddelallergisymptomer forskellige fra andre allergisymptomer?
Symptomer på narkotikaallergier kan svare til andre reaktioner og inkluderer elveblest eller hududslæt, kløe, vejrtrækning, svimmelhed, svimmelhed, opkast og endda anafylaksi.
Hvad er behandlingen af lægemiddelallergi?
Som med de fleste andre allergier er primær medicinsk behandling nødvendig. Hvis du har en reaktion på medicinen, har du brug for øjeblikkelig behandling. Behandlingen afhænger af, hvor alvorlige symptomerne er. Hvis der opstår en livstruende reaktion kaldet anafylaksi, bruges en adrenalininjektion og et ambulanceopkald..
Hvad er symptomerne på penicillinallergi??
Symptomerne kan variere fra milde til svære og inkluderer:
Anafylaksi er en mindre almindelig, men mere alvorlig trussel mod livet. Det kan pludselig udvikle sig, forringes hurtigt og blive dødeligt. Symptomerne kan omfatte dem, der er nævnt ovenfor og et af følgende:
Hvad er de mest almindelige lægemiddelallergier??
Penicillinreaktion er den mest almindelige lægemiddelallergi. Hvis du har en allergisk reaktion efter at du har taget penicillin, vil du ikke nødvendigvis have en lignende reaktion på medikamenter, der er forbundet med den, såsom amoxicillin. Men dette vil sandsynligvis ske..
Allergier er også almindelige, når man tager antikonvulsiva og aspirinlægemidler, såsom acetylsalicylsyre.
Jeg var allergisk over for penicillin i barndommen. Vil jeg have det for livet?
Ikke nødvendigt. Faktisk mister op til 80% af voksne deres penicillinallergi, hvis de undgår at tage medicinen i 10 år. Det er vigtigt, at du testes af en allergolog for at afgøre, om du er allergisk..
Hvor længe varer desensibilisering??
Hvis stoffet tages dagligt, forbliver din krop desensibiliseret. Hvis din krop efter at have taget mere end 2 dage "glemmer" den følsomme tilstand og kan kræve gentagen desensibilisering.